复发性肩关节不稳关节镜治疗中文

复发性肩关节不稳关节镜治疗中文第1页，共42页，2023年，2月20日，星期四演讲目的诊断评价治疗第2页，共42页，2023年，2月20日，星期四复发性肩关节不稳前后多向的第3页，共42页，2023年，2月20日，星期四前方不稳创伤,最多见几乎全是不稳定性损伤前方关节囊中点损伤的诊断较简单轻微不稳,往往困难第4页，共42页，2023年，2月20日，星期四诊断,前方不稳前方恐惧试验CrankFulcrum复位试验二头肌负荷试验

I第5页，共42页，2023年，2月20日，星期四评价平片前后位,腋位,Stryker切迹位BernageauviewCT:骨缺损MRI-关节内部检查第6页，共42页，2023年，2月20日，星期四不稳定损伤关节囊损伤骨缺损第7页，共42页，2023年，2月20日，星期四关节囊损伤

包括

关节盂:Bankart损伤

中下部:韧带撕裂

关节囊松弛

肱骨插入:HAGL损伤第8页，共42页，2023年，2月20日，星期四骨丢失关节盂缺损倒梨形>30%需要修补第9页，共42页，2023年，2月20日，星期四

Hill-Sachs损伤

压缩骨折

并不是不稳的原因骨丢失第10页，共42页，2023年，2月20日，星期四Hill-Sachs损伤是经关节镜修复的禁忌症吗?许多

Hill-Sachs损伤并不是在

Bankart修补术后出现的第11页，共42页，2023年，2月20日，星期四软骨表面关节囊韧带肩袖其它肌肉唇动态稳定静止稳定稳定机制第12页，共42页，2023年，2月20日，星期四静力因素

盂唇球窝深度(x2)接触表面限制外缘高度GH韧带附着第13页，共42页，2023年，2月20日，星期四创伤性前方不稳Bankart损伤关节盂深度丢失接触面减小韧带附着点损伤

关节囊皱褶塑性变形第14页，共42页，2023年，2月20日，星期四治疗需要固定囊唇分离&关节囊松弛第15页，共42页，2023年，2月20日，星期四治疗方法选择非手术治疗ER支具:急性首次发生

(Itoi)手术开放非解剖复位:Putti-Platt,Bristow,…解剖复位:修复Bankart损伤经关节镜修复Bankart损伤经关节盂修复可吸收钉缝合锚钉第16页，共42页，2023年，2月20日，星期四开放手术修复Bankart损伤

金标准低复发率获得可接受的活动度

(?)成功率

Rowe:97% BergE,GillTJ,KarlssonJ,LevineWN RichmondJ,ThomasS:86-97%第17页，共42页，2023年，2月20日，星期四开放手术修复Bankart损伤Rowe:金标准复发率

3.5% (JBJS1978)77%临床

F/U86%创伤72%确定盂唇中点病理学改变20%无Bankart损伤未提及

“恐惧”/残留半脱位返回运动场33%投掷运动员恢复良好第18页，共42页，2023年，2月20日，星期四开放手术修复Bankart损伤历史上开放手术修复

Bankart损伤1948-1976:28例:0-11%复发ER丢失

(Hovelius:16)缺乏统一的评价标准复发恐惧返回运动场回顾性无盲法

/独立观察随访率低第19页，共42页，2023年，2月20日，星期四开放手术修复Bankart损伤目前开放修复

Bankart损伤

(2000+)

复发率

Magnuson: 17% AJSMPagnani&Dome: 3.4% JBJSSperber: 12% JSESUrorchak: 23% AJSMChapnokoff: 9.5% RevChirRepAppMotCole: 24% JBJSKim: 10% Arthroscopy开放手术标准仍然受到挑战并且需要重新评价第20页，共42页，2023年，2月20日，星期四经关节镜修复Bankart损伤目前经关节镜修复

Bankart

损伤(2000+)

复发率

Abrams 6.6% ArthroscopyKim 10% ArthroscopyMishra&Fanton 7% ArthroscopyGartsman 7.5% JBJSKim 4.2% JBJS经关节镜手术修复Bankart损伤效果与开发手术相同，某些医生报道甚至好于开放手术。第21页，共42页，2023年，2月20日，星期四开放手术Vs经关节镜手术?争论无随机化研究先前的研究开放手术

vs经关节盂手术开放手术vs可吸收钉第22页，共42页，2023年，2月20日，星期四开放vs关节镜

SMC结果

89肩(88病人)

开放

30,关节镜:59

缝合锚钉修复

F/U:平均随访39个月

(26－60月)KimS-H,Arthroscopy,2002第23页，共42页，2023年，2月20日，星期四

复发

开放

经关节镜再脱位

2(6.7%) 2(3.4%)恐惧

1(3.3%)

4(6.8%)残存不稳

3(10%) 6(10.2%)第24页，共42页，2023年，2月20日，星期四开放vs经关节镜

SMC结果

开放

: 关节镜

分

(UCLA,Rowe) <

活动度

=

严重丧失活动能力

>

复发

=

恢复活动度

=

KimS-H,Arthroscopy,2002第25页，共42页，2023年，2月20日，星期四手术目标消除

前唇缘中点撞击恢复

韧带张力第26页，共42页，2023年，2月20日，星期四SMC技术小号金属锚钉带2号不可吸收缝线缝合Bankart损伤修复

+关节囊移位紧缩术月牙形缝合钩和梭形连接器SMC结第27页，共42页，2023年，2月20日，星期四患者体位侧卧位

关节盂:水平拇指向上体位

40

外旋第28页，共42页，2023年，2月20日，星期四关节镜入口

3入口标准后入口2前入口

前上入口

前中经关节盂入口

第29页，共42页，2023年，2月20日，星期四关节镜技术第30页，共42页，2023年，2月20日，星期四术后.

康复悬吊3周对所有患者?第31页，共42页，2023年，2月20日，星期四加速康复创伤性单侧前方损伤经典

Bankart损伤伴肥厚性盂唇无关节囊松弛无职业运动员KimS-H,Arthroscopy,2003组

1:28例

(平均28岁)

制动3周

2: 34例

(平均29岁）

立即活动并康复锻炼SMC经验:随机化前瞻性研究第32页，共42页，2023年，2月20日，星期四快速康复方案l(组

2)

1天: 固定躯干向前摆动1003天: 活动度练习-IR&FE1周:

ER练习

两周内: FE到

900

5周:

外展900

6周:

加强力量练习第33页，共42页，2023年，2月20日，星期四

组1 2

脱位

0 0

半脱位

0 0

恐惧

2 2

复发率

7.1% 5.9% (P=0.842)复发Results第34页，共42页，2023年，2月20日，星期四Results相当

肩关节评分

(UCLA,ASES,Rowe)

重新获得活动度

活动度

疼痛评分第35页，共42页，2023年，2月20日，星期四Results加速康复，复查X正侧双斜位疼痛缓解较快尽快恢复活动功能早期恢复活动患者满意程度较高。严格按适应征合理选择患者－术后安全有效KimS-H,Arthroscopy,2003第36页，共42页，2023年，2月20日，星期四学习曲线RecurrenceRate(%)Kim,Arthroscopy2002Kim,JBJS(Am)2003第37页，共42页，2023年，2月20日，星期四Bankart损伤修复的评价Kim,JBJSAm2003167患者随访术后复发:7人

(4.2%)1例全脱位2例半脱位4例前方恐惧试验阳性>90%术前活动度:152例

(91%)第38页，共42页，2023年，2月20日，星期四盂唇损伤

>30%，但仅一小部分。