心身疾病病人的护理

心身疾病病人的护理第1页/共76页第2页/共76页第3页/共76页

中科院某研究员、博导38岁英年早逝浙江大学某教授、博导36岁英年早逝清华大学某46岁教授因肺腺癌不治去世

第4页/共76页心身疾病病人的心理护理第十章第5页/共76页资料

30~40岁动脉粥样硬化发病率英年猝死杀手80%左右是心血管疾病第6页/共76页北京城区10所医院4139位医务人员

0.63%冠心病、高血压、糖尿病

4.52%神经症

2.32%药物依赖

0.12%酒精依赖

0.024%精神分裂症第7页/共76页第一节心身疾病概述第8页/共76页一、概念及演变心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍第9页/共76页（1）1952年，DSM-Ⅰ

心身疾病（2）1968年，DSM-Ⅱ

心理生理性植物神经与内脏反应（3）1980年，DSM-Ⅲ

影响身体状况的心理因素美国精神疾病诊断治疗手册第10页/共76页

WHO心身疾病分别纳入

神经症性、应激相关的及躯体形式障碍伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征其它国际疾病分类第11页/共76页1995年,CCMD-2-R

与心理因素有关的生理障碍神经症及与心理因素有关的精神障碍儿童少年期精神障碍CCMD-3中国精神疾病分类心身疾病第12页/共76页

原发性高血压支气管哮喘消化性溃疡病溃疡性结肠炎甲状腺机能亢进神经性皮炎类风湿性关节炎二、心身疾病范围第13页/共76页消化系统胃或十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐心血管系统心律失常、冠心病、原发性高血压、心梗呼吸系统支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征皮肤神经性皮炎、牛皮癣、慢性荨麻疹、湿疹内分泌系统甲亢、肥胖症、糖尿病第14页/共76页神经系统睡眠障碍、紧张性头痛、偏头痛泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血骨胳肌肉系统腰背痛、书写痉挛、肌痛其他癌症、咽部异物感、原发性青光眼、口腔炎第15页/共76页疾病内科系统各科心身疾病发病率不同心身疾病院外治疗比例高性别总患病率，女性＞男性，3：2

溃疡病、冠心病、支哮相反三、流行病学特点第16页/共76页年龄

15-65岁患病率高青年人高于中老年人顶峰年龄为更年期或老年早期职业脑力劳动＞体力劳动者地区城市＞农村发达国家＞发展中国家第17页/共76页就诊人数心身疾病患者数百分数(%)心血管科呼吸科内分泌科妇科皮肤科781857536234710431616660.355.675.430.226.7第18页/共76页四、致病因素第19页/共76页1.社会文化因素

生活和工作环境人际关系家庭状况社会制度职业第20页/共76页社会文化背景美国冠心病死者60万人/年，占死亡总数33%以上尼日利亚

6例心梗/8000例尸解，占死亡总数0.75%第21页/共76页社会文化同而分工不同

7000多名40岁以上冠心病病人1.72%15.45%第22页/共76页

生活事件

对象

4486名>55岁的鳏夫时间

39年随访研究

发现妻子去世后半年内死于冠心病者为5%，高出已婚的同龄人40%第23页/共76页

美国

500例胃肠病人，病前有情绪因素者74%国内

68%的心梗病人，病前有情绪因素的影响内科心身疾病病人，92%病前有心理因素2．心理因素第24页/共76页某些心身疾病病人发病前的生理特点。它决定个体对疾病种类的易患性

高甘油三脂血症－－－冠心病高尿酸血症－－－－－痛风症高蛋白结合碘－－－－甲状腺机能亢进高胃蛋白酶原血症－－消化性溃疡3．生理始基第25页/共76页应激源认知评价情绪障碍脆弱器官病理生理改变心身疾病遗传因素

社会性

文化性

心理性

躯体性影响因素

人格特征

社会支持

应付策略

生活经历

焦虑抑郁否认怀疑

应激生理反应神经-内分泌系统中枢神经系统免疫系统五、发病机制绩效社会适应第26页/共76页孤立部署到偏远地区；单位缺乏凝聚力不明确下达任务不详细；指挥系统不明确；角色定位不清楚无能为力感约束性的管理；行动受限；不能够安排自己的生活军事行动中应激源维度第27页/共76页倦怠单调重复的日常工作安排；缺乏有意义的工作恐惧/危险面临生命危险和受伤的威胁；疾病；亲眼看见他人死亡第28页/共76页

1.与家人分离想家，担心家庭生活

2.任务不明确不能采取有效的应对方式

3.管理过严行动受限

4.睡眠不足

5.很少得到认可奖赏与军人有关的应激源第29页/共76页6.缺少升迁机会7.与领导之间有问题8.工作倦怠不仅没有精力做，关键是缺乏有意义的工作9.陌生环境10.单调第30页/共76页1985年，陆军喷气式飞机坠毁事件

248名101空降师士兵，完成在西奈山为期6个月的任务后，回家与家人团聚。在纽方德兰的甘德尔机场（加拿大）加油作短暂停留后，在随后的航行中坠毁在冰天雪地之中。飞机燃烧了24小时，没有生还者。资料第31页/共76页对阵亡者家属救助军官进行2年追踪测量发现心理痛苦，且身体健康出问题身体健康（特征：社会支持和坚韧人格）第32页/共76页坚韧性高的特征对生活有强烈的责任感相信可以控制周围的事对自身命运有控制感对新事物感兴趣喜欢接受困难的挑战第33页/共76页(一)个体预防

1.提高自我认知能力不同角度看问题

2.培养健全的人格家庭、学校、个体

3.改善社会适应能力

4.建立友善的人际关系技巧

5.保持良好的情绪建设性防御机制六、预防原则第34页/共76页(二)社会预防通过社会的力量，创造一个良好的工作环境和心理环境，形成良好的社会氛围，避免人为的精神创伤第35页/共76页第二节临床常见心身疾病及心理护理第36页/共76页多因素疾病一、原发性高血压遗传因素肥胖高盐摄入饮酒缺乏运动心理社会因素第37页/共76页易焦虑、激动、行为冲动、求全责备、刻板主观暴露于竞争情况下，A型性格者血压和血浆肾素活性有较明显升高，对应激呈现高反应性人格特点第38页/共76页多型性焦虑及抑郁被压抑的敌意攻击性与依赖性的矛盾日本第39页/共76页焦虑、紧张猜疑恐惧偏执心理特点第40页/共76页1.缓解应激源

应激源—血压升高—负性情绪—血压更高（1）评估病人心理状态及生活事件的影响

调查法和观察法（2）针对应激源缓解心理压力（3）客观评价自己的能力、环境及生活事件心理护理第41页/共76页2.指导实施自我心理护理

建立合理认知控制情绪合理安排生活第42页/共76页3.疏导负性情绪教会积极应对方式帮助病人了解自己鼓励病人宣泄压力调动病人能动性第43页/共76页Loveyourheart!Letitbeat!二、冠心病

第44页/共76页Friedman和Rosenman（1950）A型人格(typeAbehaviorpatternTABP)

好胜、竞争心强、不怕困难、勇于进取性格外向、易急躁、易怒对自己漠不关心，整天处于“紧张状态”人格特点第45页/共76页TBBP不争强好斗，无竞争压力办事慢条斯理、不慌不忙紧张工作后能愉快休息，能自行消除烦恼第46页/共76页西方协作研究计划3524名36-59岁中年男性，剔除冠心指征者113人3145人8.5年系统追踪观察结果

257人患冠心病（1.9%）

A--2.7%B--1.1%第47页/共76页资料选择A和B型性格的个体，围在一张放着1瓶上等法国白兰地酒桌子旁边。谁能在15分钟内第一个正确回答问题，这瓶酒就属于谁。第48页/共76页结果A--认真、非常紧张、兴奋当宣布A获胜时，其兴高采烈、手舞足蹈；若评判其回答有误，则十分气恼，甚至争得面红耳赤B--十分轻松、平静第49页/共76页检查发现A--血压升高、心跳加快、血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素的含量均比实验前明显升高，且迟迟不能恢复常态B--各项指标则变化不大第50页/共76页恐惧焦虑抑郁依赖药物心理特点第51页/共76页1.纠正不合理认知

心理护理第52页/共76页2.实施行为矫正（1）评估是否属A型行为

观察、A型行为量表（2）确定需矫正行为、制订训练计划（3）制订矫正目标（4）设置评价标准第53页/共76页（5）具体矫正措施

督促病人每天记录主观紧张感进行放松训练降低紧张感训练

自我监督自我强化第54页/共76页3.稳定情绪评估情绪状态合理自我暗示处理各种关系消除负性情绪第55页/共76页4.正确的健康指导第56页/共76页三、恶性肿瘤第57页/共76页C型人格特征情绪表现情绪表达（向外释放）减少、压制情绪反应，特别是愤怒、怨恨、攻击、敌意等负性情绪人格特点第58页/共76页行为表现与他人过分合作，原谅不该原谅的行为，回避各种冲突，屈从权威第59页/共76页C型行为量表发现C型人格特征者癌症发生率是非C型的3倍以上C型人格特征者一定患癌症吗？第60页/共76页

实验一

A笼小白鼠---环境优雅的地方

B笼小白鼠---恐怖之中（不断敲打笼子）再分别给予致癌物质

第61页/共76页结果

A笼老鼠仅少数患癌，生存期较长

B笼老鼠大多数患癌，并很快死掉第62页/共76页实验二

两组小鼠相同致癌物质其中一组隔玻璃观看同类触电后的情形结果

10多个月后，精神刺激组癌症发生率5倍于无刺激组，且肿瘤体积大第63页/共76页

1.发现期焦虑伴侥幸心理特点第64页/共76页2.确认期恐惧怀疑与否认愤怒与沮丧认可和依赖第65页/共76页3.治疗期

相应的心理反应手术前后心理特点第66页/共76页心理护理1.慎重告之诊断2.协助行为矫正3.积极心理暗示第67页/共76页4.实施心理疏导纠正错误认