心律失常二课程

心律失常二课程第1页/共24页快速心律失常心房颤动（atrialfibrillation,AF）心电图特点无P波,代之以“f”波,频率350～600次/分；QRS-T波基本正常；心室律（R-R间期）绝对不等；心室率100-180次/分(未治疗者)第2页/共24页心房颤动（atrialfibrillation,AF

）临床意义可见于正常人及有器质性心脏病（尤其风湿性心脏瓣膜病）患者。临床症状可有心悸、胸闷、心衰，有发生血栓栓塞事件的可能。房颤时心音强弱不等、心律绝对不齐伴脉短绌。分类阵发性AF（paroxysmal）：可以自行终止，一般持续时间不超过一周。持续性AF（persistent）：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。永久性AF（permanent）：经过治疗也不能终止者。第3页/共24页心房颤动（atrialfibrillation,AF

）治疗病因、诱因治疗治疗原则：尽量恢复窦性心律，不能恢复者：控制心室率、抗凝预防血栓栓塞事件

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）治疗转复并维持窦性心律药物转复：III类药胺碘酮索他洛尔

I类药普罗帕酮、莫雷西嗪电复律射频消融

：局灶性房颤大多是由来源于肺静脉的早搏诱发，肺静脉口电隔离成功率80％、复发率20％。

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）治疗心房肺静脉第6页/共24页心房颤动（atrialfibrillation,AF

）治疗控制心室率地高辛+阻滞剂或钙拮抗剂

地高辛：主要控制安静状况下心室率；β阻滞剂：控制运动状况下心室率。第7页/共24页心房颤动（atrialfibrillation,AF

）治疗预防血栓栓塞事件

房颤持续48小时以上，复律前需要抗凝治疗。一般复律前抗凝3周，复律后抗凝4周常用药物：华法令:INR2.0-3.0

抗血小板药:阿斯匹林300mg/日第8页/共24页快速心律失常心室扑动（ventricularflutter）心电图特点无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达150～300次/分很快转为室颤第9页/共24页快速心律失常心室扑动（ventricularflutter）心电图特点第10页/共24页心室扑动（ventricularflutter）临床意义临床少见，可见于心肌缺血及临终心脏，很快发展为室颤，可致意识丧失甚至死亡。治疗频率快者按室颤处理，频率慢者按室速处理多数需抢救，电除颤。第11页/共24页快速心律失常心室颤动（ventricularfibrillation）心电图特点心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波频率达200～500次/分第12页/共24页快速心律失常心室颤动（ventricularfibrillation）心电图特点第13页/共24页心室颤动（ventricularfibrillation

）临床意义往往是心脏停跳前的短暂征象。心音消失,血压零,意识丧失,抽搐，呼吸停止,死亡。治疗需及时进行心肺复苏、电击复律，非同步、360J第14页/共24页心室颤动（ventricularfibrillation

）治疗间歇期治疗：预防复发或根治去除可能的病因或诱因、ICD、III类药

(Implantablecardioverter-defibrillator,ICD)第15页/共24页常见心律失常缓慢心律失常（bradyarrhythmia）窦房结功能低下(sinusnodedesfunction)

即：病态窦房结综合症

(sicksinussyndrome,SSS)房室传导阻滞(atrioventricularblock)第16页/共24页缓慢心律失常窦房结功能低下心电图特点持续而严重的窦性心动过缓(<50次/分)；窦房阻滞；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)；交界区心律或房颤复律时不能恢复窦性心律；缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常，AF多见(慢-快综合征)。

第17页/共24页18窦性心动过缓(Sinusbradycardia)心电图:

窦性心律,频率小于

60次/分,常伴不齐和结性心律临床意义:

生理.病理.药物因素处理:

治疗病因,去除诱因;

阿托品.麻黄素.异丙基肾上腺素临时和永久起搏器置入第18页/共24页19窦性停搏或静止(Sinuspause/arrest)原因：迷走亢进.心肌梗塞.病窦.药物因素心电图:

窦律基础上,出现PP间期显著延长;与基本P-P无倍数关系 常伴逸搏或逸搏心律临床表现:

眩晕.黑朦.晕厥.处理:

同窦缓第19页/共24页20心电图（II度）

莫氏I型—

少见和不易诊断莫氏II型—

窦律基础上,长PP为基本PP间期的倍数，可伴逸搏或逸搏心律临床表现:

眩晕、黑朦、晕厥原因:

迷走亢进、心梗、病窦、药物中毒等处理:

同病窦窦房阻滞(Sinoatrialblock,SAB)II800ms1600ms第20页/共24页病态窦房结综合症（Sicksinussyndrome，SSS）病因:

传导系统退行变.冠心病.风心病心肌炎.心肌病.迷亢.药物心电图:

窦缓.窦停搏.窦房阻滞.逸搏.

可合并快速房性心律失常和房室阻滞临床症状:

乏力.胸闷.眩晕.黑朦.晕厥处理:

针对病因,阿托品.异丙肾.起搏器24小时总心率<80000次+相关症状窦性停搏时间>2秒（非睡眠状态下）第21页/共24页22病态窦房结综合症心电图表现+临床症状+不可逆性处理:

针对病因