心肺脑复苏 (急诊科)

心肺脑复苏

1主要内容基本概念具体步骤具体实施41234复苏结局

2前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。据统计，中国每年心脏性猝死人数约54.4万人，居全球之首．目前中国心脏骤停的抢救成功率极低，能够抢救存活的患者不到百分之一，远低于发达国家百分之二至十五的抢救成功率美国心脏协会心血管急救项目3指南修订美国心脏协会（AHA）1974年开始制定美国的心肺复苏指南，1980、1986、1992年多次再版2000–第一部国际CPR及ECC指南正式发表2005–修订CPR及ECC指南2010–AHA心肺复苏及心血管急救指南4一、基本概念心肺复苏

Cardiopulmonaryresuscitation,CPR

针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏

Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR

强调中枢神经系统功能的恢复方为完全复苏5心肺复苏CPR

心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：

1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)6基础生命支持BLSBLS又称初期复苏，是心脏骤停后挽救生命的基本急救措施。

胸外心脏按压

人工呼吸基本内容：尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统尽早开始CPR尽早电除颤7高级心血管生命支持

ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术、复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段。呼吸支持恢复和维持自主循环CPR期间的监测药物治疗8

心搏骤停

Cardiacarrest 指心脏因急性一过性的原因突然中止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。

除外：原有严重心脏病、其他治疗无效的慢性病晚期发生的心搏停止9心搏骤停（一）分类：根据心电图分

1.心室停顿（ventricularstandstill）

2.心室纤颤（ventricularfibrillation，VF）

3.电机械分离（electro-mechanicaldissociation）

4.无脉性室性心动过速（pulselessventriculartachycardia,PVT）

101.心室停顿ventricularstandstill

心电图表现为只见到P波或者P、QRS-T波都消失可称之为心脏电活动消失112.心室纤颤

ventricularfibrillation,VF

心室不规则蠕动无排血 （细纤颤&粗纤颤）123.电机械分离

electro-mechanicaldissociation/pulselesselectricalactivity(PEA)

心电图仍有低幅心室复合波，心脏无搏血—☆大动脉搏动、有创动脉监测、心超、听诊无心音134.无脉性室性心动过速Pulselessventriculartachycardia,PVT

14心搏骤停原发性继发性快（急性缺血缺氧）慢肺泡缺氧（肺水肿、气胸…）急性气道梗阻呼吸停顿快速大量失血严重创伤…迁延的低氧血症迁延的低血容量性休克……冠状动脉缺血、急性高钾血症药物不良反应、麻醉药物过量触电（低压交流电）、迷走反射（二）病因：有效循环停止、全身缺血缺氧

心导管刺激应激性增高的心内膜最常见15心搏骤停（三）安全时限： 心搏骤停后大脑缺血缺氧尚未出现不可逆损伤

的时间≈5分钟16开始CPR的时间

生存率

0～4分钟43%8～12分钟6-10%17常温下心跳停止后:

4～6s时，病人感头昏或黑曚

10～20s出现晕厥或抽搐

60s后瞳孔散大，叹息样呼吸或在30～60s后停止

4～6分钟内发生不可逆性大脑损害

10～15分钟小脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡——时间就是生命18心搏骤停（四）诊断：

快！准！直接判断：ECG、直接动脉压监测间接判断（10s内确定）：

原来清醒的病人突然甚至消失、呼之不应（排除药物因素）

触不到大动脉搏动（颈、股动脉）、测不到血压、心音消失 自主呼吸在挣扎性叹息样呼吸1~2次后随即停止

瞳孔散大、对光反射消失（排除药物因素）19二、心肺复苏的具体步骤复苏C：CirculationA：AirwayB：BreathingD：Dreathing

defibrillation

基本生命支持BasiclifesupportBLS

复苏后治疗PostresuscitationtreatmentPRT

高级生命支持AdvancedlifesupportALS20生存链立即识别心脏停搏并启动应急反应系统有效的高级生命支持

快速除颤综合的心脏骤停后治疗早期心肺复苏强调胸外按压21尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（emergencymedicalservicesystems，EMSs）尽早开始CPR

心脏按压人工呼吸尽早电除颤（一）基础生命支持BLS22BLS现场紧急措施、首先应呼救主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的血液灌流和供氧C：Circulation建立有效的人工循环A：Airway保持呼吸道通畅B：Breathing进行有效的人工呼吸心脏按压+人工呼吸23基础生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断24原有步骤修改后步骤

A-保持气道通畅C-胸部挤压

B-人工呼吸A-保持气道通畅

C-胸部挤压B-人工呼吸2010AHA心肺复苏指南修改CPR步骤25主要包括：胸外按压气道呼吸除颤

成人BLS

26CirculationC：Circulation建立有效的人工循环

初期复苏关键所在 心脏按压

直接或间接施压于心脏以维持心脏的充盈和搏出并能诱 发心脏自律搏动的措施

分类：胸外心脏按压（间接施压） 开胸心脏按压（直接施压）27Circulation胸外心脏按压体位： 硬板床或地面仰卧，必要时下肢抬高 救助者跪在其胸旁按压位置： 胸部正中胸骨的下1/3，双乳头之间 肋骨与胸骨连接处向上4~5cm（两横指） 儿童：胸骨下端28Circulation手法：掌根置胸壁，另一掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁儿童：以单手按压婴儿、新生儿：示指和中指单手按压29303132Circulation

深度：成人至少5cm儿童至少1/3前后径（大约5cm）婴儿至少1/3前后径（大约4cm）要点：保证每次按压后胸廓完全回弹，按压与胸廓弹回/放松的时间接近每2分钟轮换一次按压职责频率：至少100次/min

按压/呼吸比：30:2（减少过度通气）

婴幼儿、儿童中，双人操作时建议15:2

监测：血压、EKG； 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）：升高表明心排血量增加、组织灌注改善33Circulation不足： 舒张压较低 恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达60～80mmHg

但舒张压较低，MAP极少过40mmHg 心输出量低 仅为正常的1/4或1/3，长时间按压进一步降低 脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50% 血流分布异常 主要分布于隔肌以上器官，下肢和腹腔脏器少于5% 并发症 肋骨骨折、内脏损伤（肺、肝、脾…）34Circulation35Circulation腹部间歇加压法CPR（插入式腹部加压CPR）InterposedabdominalcompressionCPR，IAC-CPR

提高复苏效果、改善院内自主循环恢复率需两人完成方法：两次心脏按压期间插入1次腹部按压 按压位置在腹中线、剑突和脐中点36Circulation对腹主动脉和腔静脉可产生100mmHg压力促使主动脉搏动，发挥“腹泵”机制类似主动脉内球囊反搏：

增加舒张期血压，产生主动脉返流，提高冠脉血流37Circulation开胸心脏按压有创性CPR器械条件及技术要求更高切口：第5肋间、胸骨左缘2cm，肋间至左腋前线按压：除拇指外的四指对准大鱼际肌群部位频率：60~80次/分能产生接近正常的心排量，无中心静脉压升高，产生足够的脑灌注压及冠脉灌注压，更易诱发心脏自主节律38Circulation其他人工循环技术高频CPR主动加压减压CPR(ACD-CPR)同步通气按压CPR(SVC-CPR)相位性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR)充气背心CPR(vestCPR)机械(活塞)CPR39AirwayA：Airway保持呼吸道通畅打开气道的三步手法：头后仰、张口、托下颌 注意保护颈椎 注意清除气道异物器械：口/鼻咽通气道、气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开恢复体位（recoveryposition）：适用于自主呼吸循环恢复，但神志不清的病人，有利于呼吸道通畅40婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压；

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压；

下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米；

按压频率：每分钟至少100次。41Airway昏迷后舌根后坠引起气道梗阻42Airway三步手法托下颌法缓解舌根后坠、解除气道梗阻43Airway仰头提颏法可解除无反应患者的气道梗阻推举下颌法怀疑患者头部或颈部损伤时使用该方法。44仰头提颏法需要避免的事项不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会阻塞气道不要使用拇指提起颏骨不要完全封闭患者的嘴巴45Airway气道异物梗阻的处理腹部冲击法首选（Heimlich手法）胸部冲击法、叩打背部适用于腹部冲击法无效特殊人群：

<1岁儿童、肥胖者、妊娠晚期46Airway淹溺是被液体介质淹没并造成原发性呼吸功能受损的过程如欲排除气道内的液体，推荐采用吸引的方法，其他方法（如腹部冲击法）具有潜在危险，不推荐使用大多复苏过程中出现呕吐，将其头部偏向一侧，用手指、手帕或吸引的方法去除呕吐物47Airway口腔内成形异物用手挖除复苏过程中每次气道开放救助者都应该观察气道中是否有异物并将其清除不影响人工呼吸和胸外按压48Airway器械 口/鼻咽通气道（只用于无知觉病人） 气管内插管(这部分属于ALS）49Airway 环甲膜穿刺、气管切开(这部分属于ALS）50BreathingB：Breathing进行有效的人工呼吸

保持病人PaO2及PaCO2接近正常

徒手：口对口（鼻）人工呼吸 器械：口对防护装置人工呼吸简易人工呼吸器 机械通气51Breathing口对口（鼻）人工呼吸

*正常人呼出气氧浓度约17％，二氧化碳4%，PaO2可达10.7kPa(80mmHg)

评估有无自主呼吸：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（<10秒）

头后仰、保持呼吸道通畅

以拇指、食指捏闭病人鼻孔

正常吸一口气（不必深吸）

呼气期间，张口松开鼻孔，让病人自然呼气 52Breathing吹气时间约1秒潮气量以看到胸廓起伏为准，指南推荐500~600ml频率：8~10次/min(6~8秒/次)避免过度通气 通气频率≥12次/分胸内压升高回心血量减少心搏出量降低冠状动脉和脑灌注降低开始通气次数：连续2次应与有效的心脏按压同时进行，并不影响心脏按压53MichaelHüpfl等认为在心肺复苏最初8min内可以不做人工呼吸Lancet2010;376:1552–5754Breathing过程中检查：胸壁是否起伏（是否有效通气）

吹气阻力是否过大（呼吸道是否通畅）

注意点：胃胀气的风险（人工呼吸的速度太快或太用力）55Breathing56如无法口对口人工呼吸，则口对鼻人工呼吸，一般用于婴幼儿和口腔外伤者；非专业人员也许不能或不愿意进行人工呼吸，那么应该鼓励其进行只有胸外按压的CPR。57Breathing环状软骨压迫法（不建议：阻塞通气）压迫环状软骨使气管后移，将食管压迫在颈椎上面，防止胃膨胀，降低反流和误吸的危险通常需要第三名救助者，他不负责胸外按压和人工呼吸如果受害者已经丧失意识（如没有呛咳或吞咽反射），即应该使用58Breathing到患者的一侧以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上使面罩封住患者口鼻将另一只手的其余手指放在下颌骨缘放并提起下颌，进行仰头颏，以开放气道当您提起下颌时，请用力完全按住面罩的外缘，使面罩边缘密封于面部施以1秒钟的吹气，以使患者的胸廓隆起

口对防护装置（面罩）人工呼吸5960Breathing简易人工呼吸器 最广泛：面罩-呼吸囊人工呼吸器 呼出气受呼吸活瓣限制不会进入呼吸囊内 潮气量以看到胸廓起伏为准61Breathing简易人工呼吸器1请到患者头部的正上方位置2以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上3使用E-C钳手法将面罩固定就位开放气道4挤压气囊给予人工呼吸（每次1秒钟），同时观察胸廓是否隆起。62Breathing机械通气（属于ALS部分）经气管内导管或气管切开进行一旦使用，需呼吸功能恢复正常、循环稳定方可终止63自动体外除颤仪：

Automatedexternaldifibrillation，AED

电脑化装置，可以识别需要电击的心脏节律并施以电击，其易于操作。64AEDs：心律分析、双重功能电极片、语音和屏幕提示、释放电流冲动AHA推荐放置AED场所:5年内发生过心跳骤停未来5年内可能发生心跳骤停1/1000人年当地EMSS不能在5分钟到达的地区AED=“灭火器”

2000年美国总统克林顿电视讲话， 要求国会立法，普及推广AED， 要求所有公共场所安放AEDAED65AED使用步骤1打开AED，开启AED2将电极片贴到患者裸露的胸部（8岁以上选用成人电极片）一个电极片放在胸部右上方（锁骨正下方）另一个放在左乳头侧，且其上缘位于腋下几英寸3“离开”患者，分析心律，AED将告知您是否需要电击4如果建议电击，请先大声说出“离开患者”确保无人解除患者，再按下电击按钮5如果无需电击或施以电击后，立即从胸外按压开始继续CPR65个CPR周期或2分钟后，AED会提示您重复步骤3和4，如果“不建议电击”，则立即从胸外按压开始继续CPR66特殊情况:AED水：擦拭患者胸部植入式除颤器和起搏器：避免直接将AED电极片放在植入式装置上药物透皮贴片：切勿直接放置在药物贴片上方胸部多毛67儿童BLS与成人差别双人施救者CPR的按压通气比例为15:2按压幅度：对于儿童，至少按下胸部厚度的1/3，约为5cm按压技术：对非常小的儿童可用单手或双手进行胸外按压婴儿首选手动除颤器，如无手动，优先使用儿科剂量衰减器的AED，二者都没有，可使用不带儿科剂量衰减器的AED682010与2005主要变化：1．生存链：由2005年的四大生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ALS）；⑤完整的心脏骤停后处理。692．几个数字的变化：①胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”②按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”③人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变④强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸⑤除颤能量不变，但更强调CPR⑥肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品⑦维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%⑧血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖⑨强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s702010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。712010心肺复苏方法722010心肺复苏方法732010心肺复苏方法74CPR步骤总结75复苏持续时间与功能转归传统复苏策略:复苏最初10-15min内最有效，75%以上患者自主循环功能恢复（ROSC），出院时神经系统功能恢复良好；JoshuaC.Reynolds等证明复苏持续15分钟以上，神经系统功能良好恢复的概率降到2%左右；随着未能达到ROSC的传统复苏时间每延长一分钟，神经系统功能恢复的比例逐渐下降；

76复苏持续时间与功能转归心肺复苏持续时间与神经功能良好转归独立相关，应该在心脏骤停后立即进行传统复苏的替代策略，而不是等待传统心肺复苏失败后再进行。77替代策略

体外生命支持（ECLS）：提高生存率及功能转归适合于对传统心肺复苏﹑除颤﹑首剂量肾上腺素无反应的病人进行ECLS的最佳时机尚不确定Resuscitation.2012;83:966–97078替代策略高度有创性措施，如机械胸外按压、院前停搏期低温、ECLS和紧急冠脉造影等区别于标准高级心血管生命支持先进行5min标准高级生命支持---给予机械胸外按压装置（利于转运期间同步CPR）---接受中心：ROSC（+）---实施冷冻降温，冠脉造影、肺动脉造影等有创血流动力学评估）；ROSC（-）---实施ECLS

JTranslMed2012;10:16379替代策略在尽早识别心脏骤停和尽早传统治疗基础上实施高度有创性措施，可提高患者出院时功能良好转归。JTranslMed

2012;10:16380呼吸支持恢复和维持自主循环CPR期间的监测

心电图PETCO2

冠状动脉灌注压中心静脉血氧饱和度药物治疗

肾上腺素血管加压素利多卡因胺碘酮阿托品氯化钙碳酸氢钠（二）高级生命支持ALS81呼吸支持适时建立人工气道最佳选择—气管内插管

保证CPR通气与供氧、防止发生误吸、避免中段胸外心脏按压；监测PETCO2，有利于提高CRP质量；通气频率8～10次/min，避免过度通气82恢复和维持自主循环高质量的CPR和对室颤及无脉室速者行早期除颤可显著增加患者的成活率和出院率；非室颤者，采取高质量复苏技术和药物治疗以迅速恢复并维持自主循环。83以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法可除颤的情况：室颤和无脉室速胸外直流电除颤vs.胸内直流电除颤 早期除颤对挽救心脏骤停（SCA）病人至关重要，原因如下：

SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）； 电除颤是终止VF最有效的方法； 随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降； 短时间VF既可恶化并导致心脏停搏；每延迟1min除颤，除颤成功率下降7%~10%。 电除颤84除颤原理： 一定强度的电流瞬间通过心脏，使所有心肌纤维同时去极化，并处于不应期，从而消除异位节律，恢复窦性节律电极位置： 标准位：胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位：胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角电除颤85电除颤86不同的波形对能量的需求有所不同：

单相波形电除颤：一直使用360J

双相波性电除颤：直线双向波：120J（首次）

方形双向波：150～200J（首次）

儿童无论单相、双相：2J/kg（首次）已证明低能量的双相波电除颤是有效的且效果与单相波除颤相似或更好电除颤87胸内直流电除颤：适用于胸腔已切开的病例；以NS湿透的棉巾包裹以免心肌灼伤；电极置于心脏的前、后壁将心脏夹紧；成人：20~80J开始小儿：5~50J电除颤88CRP期间的监测1.ECG心电图

尽快监测！ 鉴别心脏停搏类型，决定治疗方案89CRP期间的监测2010AHA心肺复苏指南提出：一次电击后立即CPR，2min/30：2×5次后检查心律是否需要进行首次心律分析前或长或短的心肺复苏？？？延迟心肺复苏会影响患者生存和神经功能不应该按部就班地进行2~3min心律检查前的心肺复苏不应该延迟有效的心肺复苏.

NEnglJMed2011;365:787–797902.呼气末CO2(PETCO2)

CRP期间，体内CO2的排出主要取决于心排出量和肺组织的灌注量，当自主循环恢复时，最早的变化是PETCO2突然升高，可达40mmHg以上3.冠状动脉灌注压（CPP）和动脉血压

CPR期间CPP低于15mmHg、舒张压低于20mmHg，自主循环常难以恢复，应提高CPR质量，或同时应用肾上腺素或血管加压素4.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）

反映组织氧平衡的重要参数，CRP时ScvO2＜40%（正常70%～80%）复苏成功率很低；ScvO2＞40%，存在自助循环恢复可能性CRP期间的监测91评估监测血压直接/间接尿量、尿比重中心静脉压血气监测酸碱、水电解质平衡PaO2≥60mmHg；PaCO236~40mmHg其他：血常规（Hb、Hct等）、肝肾功能等生化指标926H5TToxins中毒Tamponadecardiac心包填塞Tensionpeumothorax张力性气胸Thrombosis（coronaryorpulmonary）血栓（心或肺）Trauma创伤Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenion酸中毒Hypo-/Hyper-kalemia低/高血钾Hypoglycemia低血糖Hypothermia低体温排除以下复苏不成功的常见原因（6H5T）：评估监测93CPR期间的团队合作2010指南中更加强调CPR的团队合作94

建立院内“快速反应小组”CPR期间的团队合作NEnglJMed2011;365:139-4695CPR期间的团队合作与团队有关的问题团队成员：组长（院内）施救者观察者医务人员护理人员96CPR期间的团队合作心脏骤停医疗团队（院内）心脏骤停医疗团队不可能阻止心脏骤停的发生，通常他们只在停搏发生后做出反应，而且停搏一旦发生，死亡率可达80%左右；在医院内，努力实现的目标是早期识别和预防处于危险中的病情进一步恶化，减低心脏骤停的发生率；有研究表明，近80%的心跳呼吸骤停的住院患者在发病之前8小时就已经有生命体征改变的迹象。97药物治疗目的：继发心脏复跳并增强心脏收缩力，防治心律失常，调整体液、水、电解质和酸碱失衡必备药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠可能使用：间羟胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、普萘洛尔、吗啡力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始98给药途径：静脉给药：首选，起效快，不需要中断胸外按压 一般选择外周静脉 需监测CVP、穿刺外周静脉困难、预计短时间内大量输血输液

——考虑进行中心静脉穿刺置管（锁骨下/颈内/股静脉）气管内给药：开放静脉困难、有气管内插管者 部分药物不宜气管内给药（碳酸氢钠…）

1~2倍的静脉剂量稀释成10ml溶液，经气管导管注入心内注射：不推荐，影响按压，成功率低 并发症多(血气胸、冠状血管损伤、心包出血…)小儿：骨髓内给药药物治疗99肾上腺素（Adrenaline）CPR首选用药美国心脏病学会推荐的成人标准剂量为5min内静脉推注1mg，称为标准剂量肾上腺素；心肺复苏时无论复苏开始的时间早晚，均应尽早使用肾上腺素来增加灌注压，以最大限度地增加心、脑血供，从而提高复苏成功率；各种原因引起的心脏骤停均适于应用；不能与碳酸氢钠等碱性药物混合；

标准剂量：1.0mg，每3~5分钟1次

*较大剂量或更频地使用肾上腺素，会出现：

反复室速-室颤、心肌灶性坏死、缺血心肌耗氧增加、恶化复苏心脏的复苏条件（降低室颤阈,降低心内、外膜血流比）；——复苏后中毒性高肾上腺素状态：心律失常、肺内分流增加、加重复苏后心功能不全、对脑细胞有直接毒性。药物治疗100药物治疗肾上腺素能提高病人心脏骤停后自主循环的恢复，但是并不能促进出院病人神经功能的恢复肾上腺素治疗心脏骤停：损伤大脑微循环、不利于乳酸清除、不利于组织摄氧、促进血栓形成从而引起心肌缺血（最严重）

在心肺复苏过程是否继续给予肾上腺素？？？Resuscitation

2011;82:665–670JAMA

2012;307(11):1198-1200101药物治疗血管加压素又名抗利尿激素，是一种有效的血管收缩剂，可使血管阻力增加而升高血压，同时可增加器官灌注，改善脑供氧；其作为心脏停搏一线用药与肾上腺素对比可能有效；一次用量及重复用量为40U，经静脉或骨内注射。血管加压素能否代替肾上腺素的结论未定，二者同时使用要比单独使用对预后更有益，若二者均无效，再考虑其它用药。102利多卡因（Lidocaine）

抗心律失常：逆转缺血或梗塞引起的室颤阈下降，增高舒张期电剌激阈，抑制反复发作室颤的兴奋性，对血液动力学的影响少； 适用于抗室性期前收缩、阵发性室性心动过速；

标准剂量：1～1.5mg/kg，缓慢注射，每5-10分钟可重复应用，恢复窦性心律后可2~4mg/min连续静脉滴注

胺碘酮（amiodarone）指南推荐

广谱抗心律失常，可应用于几乎所有快速性心律失常； 对严重心功能不全患者静注胺碘酮比其它抗房性或室性心律失常的药物更适宜； 不良反应较多（低血压、心动过缓等），治疗不良反应需持续5~10天；

标准剂量：300mgiv或5mg/kgiv，可间隔10min以上150mgiv，维持量0.5mg/min药物治疗103阿托品（Atropine）

副交感神经阻断剂，可加速窦房结激动、心房的节律起搏，增加房室传导； 可用于由于心室停搏或电机械分离（如迷走张力高）而心脏骤停的病人； 尤其是因心肌梗死所致的严重窦性心动过缓合并有低血压病人； 小剂量（<0.1mg）可引起中枢或外周的副交感作用—反常的心动过缓-室颤；

标准剂量：0.5mg，每5分钟1次，直至心率恢复至60次/分以上 总量可达3mg（0.04mg/kg）氯化钙（Calciumchloride）

增强心肌收缩力和心室自律性，延长心脏收缩期；合并高钾血症、低钙血症、高镁血症时建议使用；建议剂量：10%Cacl22.5～5ml或2～4mg/kg

药物治疗104碳酸氢钠（SodiumBicarbonate）

主要用于纠正急性代谢性酸中毒； 副作用：与H+结合释出CO2引起CO2升高，CO2易经细胞膜和血脑屏障弥散，加剧细胞内酸中毒；使氧合血红蛋白曲线左移，抑制血红蛋白释放氧；大剂量可产生高钠血症、高渗血症、碱中毒及低钾血症等； 注射速度不宜快，成人15ml/min，注射时进行过度通气避免CO2蓄积

标准剂量：1mmol/kg，10分钟后心搏仍未恢复者，可重复注射（5%溶液，1ml=1mmol） 建立有效循环后，根据血气分析结果计算：碳酸氢钠（mmol）=BE*体重（kg）/4液体治疗

积极恢复有效循环血容量，监测CVP，维持在10~15cmH2O

晶体液为主，适当补充胶体，除非明显失血，一般不主张输血药物治疗105联合用药纳洛酮与肾上腺素有协同作用，促进自主循环的恢复；纳洛酮可阻断阿片肽对呼吸中枢抑制，促进自主呼吸恢复；纳洛酮可解除对呼吸循环的抑制作用，有利于提高CPR成活率。研究发现，长时间缺血情况下，血管加压素和肾上腺素联合应用的治疗效果是单用两者之一的3倍。106联合用药有研究表明，血管加压素﹑肾上腺素及激素的联合应用能提高患者生存率及促进神经功能的恢复。JAMA.2013;310(3):270-279107呼吸管理--维持正常通气功能维持血流动力学稳定--有创监测-实时准确测定血流动力学参数多器官功能障碍或衰竭的防治--心搏骤停后综合征脑复苏--低温治疗促进脑血流灌注药物治疗（三）复