2023年肾病科中医护理病例探讨913

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日期：2023年9月13日时间：15:00地点：肾病科医办室

主持人：xxx主管护师（护士长）

病例属性：疑难病例□危重病例∨重大手术病例□新开展项目□记录人：xx

参与人员：xx（护理部）xx科护士长xx护士长xx护士长及肾

病科护理人员

一、主持人发言：

大家下午好，首先欢迎各位领导参与这次护理病例探讨。消渴病肾病患者随着病程进展，肾小球滤过率不断降低，各系统并发症相继出现，严重影响到患者的生活质量及预后。今天我们针对18床患者裴玉霞，对消渴病肾病终末期常出现的高钾血症、该患者中医特色护理技术中药结肠透析过程中出现的液体外流现象以及患者初次步入血液透析新动静脉内瘘的维护方面进行探讨。二、病例简述：

xx（责任护士）：患者，裴玉霞，女性，54岁，主因口干8年，浮肿两年喘息气短5小时入院，既往糖尿病史8年，胰岛素控制血糖，2年前行激光光凝术，次因心衰入院，1月前行右上肢动静脉血管内瘘成形术。现症：喘息气短，干咳，口中氨味，口干，下肢浮肿，视物模糊，手足麻木畏寒喜暖，小便量少，大便干涩，2—3日一行，纳食差，夜寐差。查：神清，

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精神欠佳，舌淡胖，脉沉细。T36.6°P78次/分R23次/分BP157/107mmHg诊断消渴病肾病（阳气虚血瘀兼饮停证）治以温阳益气、活血化瘀。行内科一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，予心电生命体征监测，持续氧气吸入。建立液路，葡萄糖酸钙针静推、碳酸氢钠针静点降钾纠酸、硝酸甘油针泵入改正心衰、呋塞米针、喘定针入壶利尿平喘，低分子肝素钠针皮下注射抗凝，口服用药有硝苯地平缓释片、盐酸特拉唑嗪胶囊、单硝酸异山梨酯缓释片、复原养真胶囊、芪草肾衰解毒胶囊。检验生化阳性指标：入院时查血糖7.94mmol/L、血钾5.21mmol/L、血钙1.63mmol/L、磷2.21mmol/L、二氧化碳结合力21.80mmol/L、血红蛋白88、尿素氮46.10mmol/L、肌酐810.0umol/L、β2-微球蛋白29.90mg/L、谷草转氨酶12.1u/L、乳酸脱氢酶346.0u/L、肌酸激酶454u/L、肌红蛋白611.0、高敏肌钙蛋白190.30pg/ml，其次天复查谷草转氨酶7.0u/L、乳酸脱氢酶319.0u/L、肌酸激酶336u/L、肌红蛋白539.0ng/ml、高敏肌钙蛋白175.10pg/ml。护理措施：1、按消渴病肾病中医护理方案内容执行。2、按心衰病中医护理方案内容执行。3、加强巡查，密切观测病情观测。4、其它病症辩证护理。三、探讨内容：

（一）、潜在并发症：高钾血症

1、该慢肾衰病人简单引起高血钾的常见原因？

Xxx：（1）、钾摄入过多。患者近期屡屡食用红薯。（2）、CKD进展，钾排出减少。该患者近期双下肢及大腿根部重度水肿，尿少。（3）、使用ACEI/ARB或是螺内酯等药物，或服用中药汤剂。该患者尿少，在家自行服用保钾利

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尿剂，为清除毒素口服中药汤剂及中草药日一保存灌肠。

Xx：（1）、输入库血。该患者最近一周内有输血史。（2）、该患者化验检查低钙高磷，钙磷比例失调。2、高钾血症如何防治？

Xxx：（1）、轻症患者治疗原发病，马上停用含钾食物、药物，去除能引起血钾继续升高的因素。

（2）、抗毒药物：钙剂：10%葡萄糖酸钙10ml+5%GS20~40ml缓慢静脉推注10min。钙剂提高钙离子浓度可以加强心肌的肌张力，战胜钾离子对心脏的抑制作用。可预防急性心脏事件，寻常1-3min起效，持续30-60min。注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使用。Xx：促进钾向细胞内移动药物。

（1）、短效胰岛素（RI）+葡萄糖：50%GS50m