微创在妇科手术中应用与发展

微创在妇科手术中的应用及发展主讲人：段智慧第一页，共20页。目录一、微创是妇科手术发展的必然二、微创技术在妇科领域的应用三、微创手术PK传统手术四、博爱微创妇科第二页，共20页。微创是妇科手术发展的必然早在19世纪，美国医生Halsted就极力主张“轻柔外科”，提倡以减少组织伤害为目的，不追求片面高速度的手术操作。20世纪60年代后期，内镜技术开始应用于妇科微创领域，从初始以诊断为主，小型、简单，发展到施行常见及复杂的妇科微创手术。进入21世纪，由于腹腔镜仪器设备及手术器械的改进，大大提高了腹腔镜手术的安全性及适用范围，使其能够治疗多种妇科疾病。另外，各种内镜下缝合技术的改进使得微创妇科手术以其损伤小、脏器功能干扰轻、痛苦小、术后恢复快及腹部美容的优点被临床广泛应用。目前，内镜技术及操作器械不断改进，部分医院已有微胶囊成像检查及机器人技术等应用于微创治疗。第三页，共20页。微创技术在妇科领域的应用妇科微创技术，顾名思义就是微小创伤，即利用腹腔镜，宫腔镜，阴道镜等技术取代传统的开腹手术。它的应用范围主要为：■妇科肿瘤：子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈肿瘤、输卵管肿瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫切除；■宫颈疾病：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大；■不孕不育：妇科炎症、内膜息肉、子宫内膜异位症、输卵管粘连、多囊卵巢综合症、子宫黏连性畸形等引起的不孕症及习惯性流产、宫外孕等；■计划生育：宫腔镜取胚人流术、结扎后输卵管复通、节育环断裂移位的定位及取出、节育环嵌顿等第四页，共20页。妇科微创的必备诊疗仪妇科微创技术得以快速发展，主要依赖于临床对于宫腔镜和腹腔镜两大常用微创诊疗设备的应用以及临床医生在开展各种妇科微创手术过程中积累的宝贵经验以及娴熟的技法。宫腔镜腹腔镜第五页，共20页。宫腔镜在妇科手术上的应用1．绝经前后的异常子宫出血；2．诊断或决定能否经宫颈取出子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；3．为迷失的宫内节育器定位或取出；4．评估子宫输卵管造影的异常图像；5．评估B超的异常宫腔回声或占位性病变；6．诊断宫腔粘连并试行分离；7．检查多次习惯性流产或妊娠失败的宫颈管或宫内原因；8．检查原因不明的不孕症的宫内原因；9．早期诊断子宫内膜癌等。宫腔镜在妇科方面的适应症：第六页，共20页。腹腔镜在妇科手术上的应用腹腔镜在妇科方面的适应症：1.各类宫外孕，输卵管绝育术；2.不孕症，子宫穿孔及绝育环外游；3.卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症；4.子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血；5.子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿；6.盆腔炎和盆腔脓肿；7.病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前诊断，卵巢组织活检等；8.子宫肌瘤剔除术（保留子宫）；9.次子宫切除术、全子宫切除术；10.宫外孕手术（保留输卵管）。第七页，共20页。异位妊娠的微创手术对于典型的宫外孕患者，诊断并不困难。但对于没有明显内出血的患者，B超诊断的准确性有一定局限。腹腔镜是集诊断与治疗为一体的诊治手段。在使用腹腔镜确诊异位妊娠的同时，可采用不同的镜下手术方法进行治疗。可开展的手术为：输卵管切除术,输卵管切开取胚胎及修补术，输卵管开窗术等。第八页，共20页。手术展示123第九页，共20页。不孕症的微创诊疗对于由盆腔病变引起的不孕症，腹腔镜检查通过直接观察盆腔脏器，可以明确病因，并做出相应治疗。腹腔镜检查常发现的盆腔病变有盆腔粘连、输卵管阻塞、盆腔子宫内膜异位症。在诊断这些异常的同时，常通过腹腔镜手术给予相应的治疗。如腹腔镜盆腔粘连松解术，输卵管造口术，子宫内膜异位症清除术，卵巢多点打孔术等。输卵管造口术手术展示：第十页，共20页。到目前为止，尚没有一种无创方法可确诊盆腔子宫内膜异位症，特别是早期患者，这些位于腹膜表面的子宫内膜异位症病灶只有通过腹腔镜直接观察才可确诊。对于子宫内膜异位症的治疗，可以通过腹腔镜下电灼、内凝、激光、切除的方法去除腹腔表面的子宫内膜异位症病灶。子宫内膜异位症的微创诊疗手术展示：第十一页，共20页。术前主要根据病史、妇科检查及超声波检查判断卵巢肿瘤性质，要注意排除恶性可能。如果卵巢肿瘤为实性肿瘤，或超声波检查肿瘤囊腔内乳头样增生，不能排除恶性肿瘤的可能，则不宜行腹腔镜手术。对于卵巢肿瘤的腹腔镜手术，主要为腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术和附件切除术，而巧克力囊肿则通常采用腹腔镜下囊肿剔出术，或采用激光气化囊壁，也可使用腹腔镜下囊肿穿刺抽吸囊液后注入无水酒精，使囊壁受到破坏。卵巢囊肿的微创诊疗第十二页，共20页。卵巢囊肿微创手术展示左卵巢浆液性囊腺瘤右卵巢纤维瘤结节状卵巢囊肿蒂扭转360度右卵巢粘液性乳头状囊腺瘤左卵巢囊性成熟性畸胎瘤左卵巢冠囊肿第十三页，共20页。宫肌瘤无论是生长于子宫表面还是肌壁间，如果需保留子宫，往往可通过腹腔镜手术剔出肌瘤。一般来说，手术难易度与肌瘤大小、个数及位置有关。位于子宫体的肌瘤，特别是子宫前、后壁肌瘤，较易剔出。宫颈肌瘤及阔韧带内肌瘤则不宜用腹腔镜手术剔出。对于不需保留子宫的子宫肌瘤患者，子宫切除是常用治疗方法。子宫切除的适应证除子宫肌瘤外，还有功能性子宫出血、子宫腺肌症等。子宫肌瘤的微创诊疗第十四页，共20页。子宫肌瘤微创手术展示子宫肌瘤挖除术后处理多发性子宫肌瘤第十五页，共20页。微创手术PK传统手术对比项目传统开腹手术微创手术手术切口传统长切口≥10cm腹部隐蔽处微小切口仅0.3cm，有“钥匙孔”之称手术出血较多无出血术后疼痛疼痛明显，需镇痛药疼痛不明显感染几率感染几率较大，盆腔组织较易粘连感染几率较小，盆腔组织不易黏连术后住院术后24小时下床，7-15天出院术后6小时下床，3-5天出院术后康复3-6个月康复，疤痕呈长线状，影响美观1-2周康复，无疤痕，丝毫不影响美观第十六页，共20页。微创手术PK传统手术微创手术术后开腹手术术后第十七页，共20页。微创保留器官的意义目前，榆林地区的微创区别于开腹手术的仅仅在于开口小、出血少、恢复快这几个方面，但是在微创保留器官方面还有待于进一步发展。就拿子宫肌瘤微创手术来说，大部分的医院给患者的建议是切除子宫，但是对于育龄期女性来讲，切除子宫就等于强行剥夺了她们的生育权，这对于这部分女性的身心都造成了很大的伤害。因此，对于要求保留生育功能的年轻患者来说，需在术前仔细评估肌瘤的位置、大小，并根据医师的手术经验及患者的要求审慎选择手术路径，如果各项指标符合评估标准，是可以行子宫肌瘤剔除术的。第十八页，共20页。博爱微创妇科诊疗范围微创妇科：宫外孕、卵巢囊肿切除术、畸胎瘤切除术、卵巢肿瘤切除术（保留子宫）、子宫肌瘤剜除术、子宫腺肌症手术、次子宫切除术、全子宫切除术、子宫内膜异位症手术、子宫颈肌瘤切除术、阔韧带肌瘤切除术、