自动体外除颤器的临床应用 胡大一

自动体外除颤器的临床应用北京大学人民医院心脏中心胡大一.猝死是人类与医学面临的巨大挑战Framinghan研究表明:猝死75%为心源性.心源性猝死(SCA)多数发生在医院外公共场所或家庭80%为心室颤动，20%为心脏骤停早期有效电除颤是唯一有效的办法VF抢救时间窗为10分钟，最佳为3-5分钟

.名人的猝死.运动性猝死

2003年6月喀麦隆国家足球队主力队员维维安联合会杯半决赛下半时猝然倒地，时年28岁

.运动性猝死

美国著名长跑名将

瑞恩·谢伊(左一)

2007年11月美国2008年奥运会全美马拉松赛选拔赛在跑出近9公里时突然猝死，时年28岁.传统EMS救护系统“...eventhebestEMSrespondersmayhavedifficultyarrivinginthefirst3to5minuteswhenthechanceofSuccessfuldefibrillationisthegreatest.”美国EMS平均反应时间8-12分钟.CPR核心:workingagainsttimeTimeislife!!!.除颤延迟1分钟,获救机会减少10%AED使早期电除颤成为可能.自动体外除颤器（AED）1979年用于临床喻为灭火器和安全带具备高水平判读心电图能力诊断敏感性100%,特异性>95%接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤.AED目标

“ThegoalofeveryAEDprogramistodeliverdefibrillationtoasuddencardiacarrestvictimwithin3to5minutesofcollapse.”AED使电除颤在3-5分钟内完成.AED应用临床研究北美使用CPR+AED每年可多挽救412个生命美国32个娱乐场所应用AED，SCA抢救成功率达53%美国航空公司应用AED，SCA抢救成功率40%-75%美国俄亥俄州为学校安装AED，2年时间共有12名学生获救ValenzuelaTD,NEnglJMed2000;343:1206-1209.RichardL.NEnglJMed2000,343:1210-1216

Circulation.2007;116:1341-1343.公共场所除颤成功率比较Pell.BMJ,Volume325(7363).September7,2002.515

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AEDs首次除颤成功率

StudiesLevelAEDs No.VF,minEfficacy,%

BainAC1CardiacSci.118 <1 100MittalS 1Zoll 184 <1 99SchneiderT 1Philips115 8.9 94vanAlemAP1Medtronic120 11 98.应用AED价-效比

娱乐场所应用AED每一质量校正生命年（QALY）所需费用为$56700，与传统急救医疗系统干预费用相似有效性高于传统医疗急救系统成本效益至少等同甚至优于飞机、汽车的常规使用安全带Circulation2003;108:697–703BMJ1993;306:570–572.接受AED培训的必要性美国健康中心医师研究发现

存在问题：电极板安放位置不正确不能完全按照指令程序进行操作培训使应用AED除颤时间缩短培训前68.8±29.3sVS培训后48.5±5.5s

短短四小时培训即可增加抢救成功率Resuscitation.2002;53(3):277-80.

AED适用范围

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中心医院非心脏科室和公共就诊区

●基层医疗保健机构●机场●体育场馆和公共娱乐场所●大型商场及购物中心●功能社区●高危患者家庭.

FourKeyElementsinaSuccessfulAEDProgram

ChainofSurvival

■EarlyAccess■EarlyCPR■EarlyDefibrillation■EarlyAdvancedCare.

美国SCA现状每年院外发生SCA人数＞250,00011个城镇2000万居民1年研究：

存活到达医院%

●无CPR和AED：0%

●单独CPR:5%，最佳可达8%

●CPR+AED:现场33%机场50%赌场74%.美国应用AED经验美国心脏协会作用1990年开始倡导应用AED1994年和1997年两次会议阐明AED意义完成大量AED应用相关研究2000年美国议会通过政府提案在联邦议会大楼和民航机场备AED.美国成功实施AED计划的关键因素有专业医务人员监督购买AED需有医生的处方与当地EMS紧密结合合理选择AED安放地点进行AED应用培训.美国心脏协会AED培训计划警察、消防队员、保安人员、滑雪场巡逻员、空中航班服务员是培训重点为每一个公司员工、高危患者的家人或临近的朋友进行AED培训对所有需要的场所进行AED培训在全国进行内容统一、高质量的培训每个培训者接受4小时培训均能熟练掌握AED.美国AED的应用场所商场机场.日本AED应用现状2004年日本政府“关于非医务人员应用AED”正式立法同年卫生劳动福利部发布《非医务人员AED应用指南》.日本关于SCA好发场所研究CircJ2006;70:827–831.日本旅游景点会议场所日本AED的应用场所.宾馆问询处日本AED的应用场所.英国SCA现状每年院外SCA发生率为123/100，000人75%的SCA发生在院外50%的SCA为心室颤动传统医疗救护系统抢救成功率6.4%应用AED后SCA抢救成功率53%每年可多挽救400例患者生命.英国国家AED应用研究应用AED缩短了抢救时间应用AED提高了抢救成功率BMJ2005,91(10):1299-1302.我国SCA情况国家“十五”科技公关项目提示：

每年SCA的总人数541,400万人其中90%发生在院外院外复苏成功率1.3%

最终SCA生存率＜1%.AED在我国有很大的应用空间.

迎奥运AED2007年2月北京首都国际机场候机厅等处安装了AED300台AED将陆续在奥运场馆内安装

北京大学人民医院、哈尔滨医科大学第二附属医院上海交通大学胸科医院和昆明医学院第一附院已在院内安装AED中国生物医学工程学会心律学分会和中国医师协会心内科医师分会已在积极推动我国AED计划.北京大学人民医院AED启动仪式.医师培训.全员培训.

迎奥运AED■

关于我国推广AED的思考和建议