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文档简介

二、慢性肾衰竭（三）临床表现CKD1～3期：病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血进入CKD4期以后：上述症状更趋明显到CKD5期时：可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险1.水、电解质代谢紊乱（1）代谢性酸中毒（2）水、钠代谢紊乱（3）高钾血症（4）钙缺乏和磷增多（5）镁代谢紊乱2.蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢产物蓄积、也可有白蛋白、必需氨基酸水平下降糖代谢异常糖耐量减低和低血糖症脂代谢紊乱高脂血症维生素代谢紊乱血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏3.心血管系统表现常见并发症和最主要死因（1）高血压和左心室肥厚（2）心力衰竭（3）尿毒症性心肌病（4）心包病变（5）血管钙化和动脉粥样硬化4.呼吸系统症状体液过多、酸中毒：气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长体液过多、心功能不全：肺水肿或胸腔积液“尿毒症肺水肿”：肺部X线检查可出现“蝴蝶翼征”5.胃肠道症状食欲不振、恶心、呕吐口腔有尿味消化道出血最早出现和最突出的症状6.血液系统表现肾性贫血轻、中度贫血：必有症状，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致；缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度出血倾向出血倾向：晚期慢性肾衰竭病人，多与血小板功能降低有关，部分病人也可有凝血因子VIII缺乏轻度：皮下或黏膜出血点、瘀斑重度：胃肠道出血、脑出血等。7.神经肌肉系统症状早期疲乏、失眠、注意力不集中，其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低尿毒症时反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常周围神经病变：以感觉神经障碍为著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失透析失衡综合征：初次透析病人可发生，出现恶心、呕吐、头痛，重者可出现惊厥。8.内分泌功能紊乱肾脏本身内分泌功能紊乱1，25-（OH）2D3、EPO不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多糖耐量异常和胰岛素抵抗与骨骼肌及外周器官糖吸收能力下降、酸中毒、肾脏降解小分子物质能力下降有关下丘脑-垂体内分泌功能紊乱泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素等水平增高外周内分泌腺功能紊乱继发性甲状旁腺功能亢进（血PTH升高）轻度甲状腺素水平降低性腺功能减退9.肾性骨营养不良纤维性骨炎、肾性骨软骨化、骨质疏松症和骨性骨硬化症的总称。原因：活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良。10.皮肤改变

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