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文档简介

颅内压增高（三）颅内压增高的类型：根据颅内压增高范围弥漫性颅内压增高

颅内各部位及各分腔之间无明显压力差

脑组织无明显移位

弥漫性脑膜脑炎弥漫性脑水肿

交通性脑积水静脉窦血栓局灶性颅内压增高

颅内有局限的扩张性病变→腔隙间压力差

→中线结构移位脑疝颅内压增高的类型：根据进展速度急性颅内压增高：急性颅脑损伤

高血压性脑出血亚急性颅内压增高

颅内恶性肿瘤

转移瘤各类颅内炎症

慢性颅内压增高

颅内良性肿瘤

慢性硬膜下血肿均可导致脑疝临床表现

“三主征”头痛：早晨和夜间较重

额部颞部

用力、咳嗽、弯腰、低头时加重恶心、呕吐视神经乳头水肿：客观体征

→视神经继发性萎缩视神经乳头水肿视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张意识障碍

脑移位脑疝生命体征变化

Cushing反应体温升高其他

小儿：头颅增大

头皮和额眶部浅静脉扩张

颅缝增宽或分离

前囟饱满隆起

破壶音（Macewen征）诊断“三主征”辅助检查：

CT：适用于急诊

MRI：无创耗时

DSA：血管性疾病血供丰富的肿瘤X线：骨缝分离压痕鞍背骨质吸收蝶鞍扩大

腰椎穿刺：有风险颅内压监测治疗原则

V脑+V脑脊液+V血液+V其他=V颅内一般处理：

凡有颅内压增高者，留院观察观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温

颅内压监测

频繁呕吐者，暂禁食

体液平衡轻泻剂，保持大小便通畅

保持呼吸道通畅气管切开术减少V其他：手术切除肿瘤、清除或者引流血肿、脓肿等。减少V脑脊液：乙酰唑胺脑脊液引流到体外（比如脑室外引流术）或其他体腔（比如脑室腹腔分流术）减少V脑组织：脱水剂（如甘露醇渗透性治疗）控制血压内减压术

减少V血液：头部抬高30º：促进颅内静脉的回流过度通气：降低动脉血CO2分压巴比妥类药物：减少脑氧代谢率扩大V颅腔：去骨瓣减压术针对狭颅症的手术对症治疗

镇痛剂禁忌：吗啡哌替啶抑制呼吸中

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