中医眼科教案课件

中医眼科教案

第一章绪论

第一节眼科学的发展在医学中的地位

一、眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展治疗和预防的专门医学科学。

二、眼睛是人体最重要的感觉器官，它与中枢神经系统紧密相连。

三、医学科学的发展与进步，为眼科学的发展创造了有利条件，反之，眼科学的发展也促进了其他临床学科发展，为不少疾病的早期诊断提供了重要依据。

第二节

中医眼科学的发展简史

一、萌芽时期

（南北朝以前）

二、奠基时期

（隋代∽唐代）

三、独立发展时期（宋代∽元代）

四、兴盛时期（明代∽清朝·鸦片战争之前）

五、衰落与复兴时期（清·鸦片战争以后至今）

一、眼球壁

眼球壁分为外层、中层、内层。

（一）外层纤维膜

前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷白色的巩膜，二者移行处为角巩膜缘。

功能：完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。透明的角膜则是接受视信息的最前哨入口。

1、角膜：位于眼球前部中央，横径为12mm，垂直径为11mm，周边厚约1mm，

中央厚约0.6mm。

角膜的组织结构从外向内分为五层：

①上皮细胞层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮细胞层

（二）中层葡萄膜

从前至后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。

1、虹膜：棕色、兰色、灰色，呈环圆形，中央有2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。瞳孔括约肌，瞳孔开大肌可调节瞳孔大小。虹膜将眼球前部腔隙分为前房、后房。

2、睫状体：宽约6-7mm的环带组织，深褐色，前1/3有睫状突，产生房水。后2/3称扁平部，与脉络膜相连处称锯齿缘。

睫状体悬韧带与晶体赤道部相连。

睫状肌的舒缩对晶状体起调节作用。

3、脉络膜：起于锯齿缘，止于视盘周围。它有血库之称，供给视网膜外层和玻璃体的营养。含有丰富的色素，有遮光作用。

(三）内层视网膜

视网膜:是薄而透明的膜。前界位于锯齿缘，后止于视盘周围。

视觉信息由光感受器→双极细胞→神经节细胞→视路→视中枢形成视觉。

光感受器：视锥细胞，感受明光，分辨颜色，主要分布在黄斑及中心凹。

视杆细胞：感受弱光，司暗视觉，分布在黄斑区以外的视网膜，黄斑区数量少，中心凹无此细胞。

视网膜上的重要组织：黄斑、视网膜血管、视盘。

黄斑：直径约1-3mm,很薄，中央无血管，视觉最敏锐。

视盘：直径为1.5mm的淡红椭圆形，在黄斑鼻侧约3mm，无光感细胞。

视网膜血管：视网膜中央动脉和中央静脉。

二、眼球内容物

房水晶状体玻璃体

（一）房水：

1、前房

2、后房

3、房水：睫状突上皮细胞→后房→瞳孔→前房→前房角→巩膜静脉窦→房水静脉→血液循环。

功能：营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。

（二）晶状体：位于虹膜后面，玻璃体前面，透明，如双凸透镜。直径9mm、厚4-5mm，周边称赤道部。晶体悬韧带与睫状体相连。

功能：是重要的屈光间质之一。

可滤去部分紫外线。

第二节视路

视路是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导路径。

一、视神经

从视盘起至视交叉，总长42-50mm。

二、视交叉

三、视束

四、外侧膝状体

五、视放射

六、视皮质

第三节眼球的血循环与神经分布

一、血管及血液循环

（一）动脉：

颈内动脉→眼动脉包括：视网膜中央动脉

睫状动脉

（二）静脉：1、视网膜中央静脉

2、涡静脉

3、睫状前静脉

二、神经支配

睫状神经含有感觉、交感、副交感纤维。

睫状神经睫状长神经

睫状短神经

睫状神经节

有6对颅神经与眼有关：①视神经、

②动眼神经、

③滑车神经、

④三叉神经

⑤外展神经、

⑥面神经

第四节眼球附属器

一、眼眶

由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨共七块颅骨构成。成人深约4-5cm

二、眼睑

上睑、下睑、睑裂、睑缘、泪点、内眦、

外眦、泪阜

眼睑组织学上从外向内分五层：

1、眼睑皮肤层

2、皮下组织层

3、肌层：①眼轮匝肌、②提上睑肌

4、睑板

5、睑结膜

三、结膜

1、睑结膜2、球结膜3、穹窿结膜

四、泪器

1、泪腺：分泌泪液

2、泪道：泪液排出的通道

泪小点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道

第三章眼与脏腑的生理关系

第一节眼与五脏的生理关系

一、眼与肝的生理关系

（一）肝开窍于目，目为肝之外候

（二）肝气通于目，肝和则能辨色视物

（三）肝主藏血，肝受血而目能视

（四）肝主泪液，润泽目珠

二、眼与心的生理关系

（一）心主血，血养目珠

（二）心合血脉，诸脉属目

（三）心含神明，目为心使

三、眼与脾的生理关系

（一）脾输精气，上贯于目

（二）脾升清阳、通至目窍

（三）脾气统血，循行目络

四、眼与肺的生理关系

（一）肺为气本，气和目明

（二）肺主宣降，眼络通畅

五、眼与肾的关系

（一）肾主藏精，精充目明

（二）肾主脑髓，目系属脑

（三）肾主津液，润养目珠（四）肾寓阴阳，涵养瞳神

第二节眼与六腑的生理关系

一、眼与胆

二、眼与小肠

三、眼与胃

四、眼与大肠

五、眼与膀胱

六、眼与三焦

第四章眼与经络的关系

第五章病因病机

第一节病因

一、六淫

（一）风

1、风邪致病特点：

（1）风为阳邪，其性开泄

（2）风性善行数变

（3）易与他邪相合

2、风邪致病的常见眼部症状

（二）火

1、火邪致病特点：

（1）火性炎上

（2）火热生眵

（3）易伤津液

（4）易灼伤脉络，迫血妄行

2、火邪致病的常见眼部症状

（三）寒

1、寒邪致病特点

（1）寒为阴邪，易伤阳气

（2）寒性凝滞

（3）寒性收引

2、寒邪致病的常见眼部症状

(四）暑

1、暑邪致病特点

（1）暑为阳邪

（2）暑多夹湿，相合为患

2、暑邪致病的眼部症状

（五）湿

1、湿邪致病特点

（1）湿邪重浊粘滞

（2）内外湿邪，相互影响

（3）湿为阴邪，易阻遏气机

2、湿邪致病的常见眼部症状

第二节病机

一、脏腑功能失调

二、气血功能失调

三、津液代谢失调

四、经络功能失调

第六章眼科诊法

第一节眼科四诊

一、问诊：（一）主诉（二）眼部症状

（三）问病史（四）问全身症状

二、望诊：

（一）视功能检查

1、视力

A、远视力：①视力表、②公式、③指数、④手动、⑤光感

B、近视力

2、视野①周边视野、②中心视野

（二）外眼检查

（三）内眼检查

（四）眼压检查

二、五轮辨证

（一）五轮学说

（二）五轮的解剖部位及脏腑分属

1、肉轮：指胞睑，包括眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜，在脏属脾。

2、血轮：指内外眦，包括内外眦的皮肤、结膜、血管、泪阜、半月皱裂、泪小点。在脏属心。

3、气轮：指白睛，包括球结膜、球筋膜、前部巩膜。在脏属肺。

4、风轮：指黑睛，即角膜。在脏属肝。

5、水轮：指瞳神，包括其后的黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣、目系等。在脏属肾。

（三）五轮辨证

三、辨眼科常见症状与体征

（一）辨视觉

（二）辨目痛

（三）辨目痒目涩

（四）辨羞明

（五）辨眵泪

（六）辨翳膜

1、翳：起于黑睛上的混浊叫翳。

①新翳

②宿翳：云翳、斑翳、白斑

2、膜：起于白睛或黑白睛交界起障一片，渐向黑睛蔓延者，称膜。

（七）辨眼位改变

1、辨眼球突出、2、辨眼球低陷、3、辨眼球偏斜、辨眼珠震颤

第八章胞睑疾病

第一节针眼（西：麦粒肿）

〖病因〗是一种十分常见的眼睑腺体化脓性炎症。多由金黄色葡萄球菌感染所致。分为内麦粒肿和外麦粒肿。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗1、胞睑局部痒肿疼痛

2、胞睑扪及麦粒样硬结，压痛拒按。

〖治疗〗1、初期局部热敷，点眼药。

2、脓形成后，切开排脓。

3、局部、全身应用抗菌素。

〖辨证论治〗

第三节睑弦赤烂（西：睑缘炎）

一、鳞屑性睑缘炎

〖病因〗尚不十分明确。诱因：睑板腺分泌功能过度旺盛，屈光不正，视疲劳，营养不良，长期使用劣质化妆品。

〖临床表现〗

〖治疗〗1、3%硼酸溶液或生理盐水清洁局部。

2、涂抗生素及皮质类固醇眼膏。

二、溃疡性睑缘炎

〖病因〗是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染所致。鳞屑性睑缘炎的各种因素同时存在。

〖临床表现〗

〖治疗〗1、局部清洗、2、涂抗生素眼膏

三、眦部睑缘炎

〖病因〗是一种主要侵犯外眦部睑缘的慢性炎症。多由莫阿氏双杆菌感染所致，或与核黄素缺乏有关。

〖临床表现〗

〖治疗〗滴0.5%的硫酸锌溶液，口服复合维生素B2

〖病因病机〗

〖辨证论治〗

〖诊断依据〗1、患眼睑弦刺痒灼痛。

2、眦部睑缘红赤，睫毛根部有鳞屑或溃疡。

第四节上胞下垂（西：上睑下垂）

一、先天性上睑下垂

〖病因〗是一种常染色体显性或隐性遗传病。常因提上睑肌本身或支配提上睑肌和上直肌的动眼神经上支发育不良所致。多为双侧。

〖临床表现〗

〖治疗〗手术矫治

二、后天性上睑下垂

由于后天的病变可以累及提上睑肌或支配提上睑肌的动眼神经分支而致。

1、麻痹性上睑下垂：脑肿瘤、眼眶肿瘤、炎症、食物药物中毒等引起动眼神经麻痹。

2、重症肌无力性上睑下垂：是一种由于神经肌节传导障碍而引起的慢性疾病。

3、外伤性上睑下垂：外伤或手术损伤提上睑肌。

4、癔病性上睑下垂：妇女多见。

5、假性上睑下垂：①机械因素：上睑重量增加②老年因素：皮肤松弛③痉挛因素：睑轮匝肌痉挛。

〖治疗〗针对各种病因治疗

〖辨证论治〗

第五节椒疮（西：沙眼）

〖病因〗由沙眼衣原体感染所致。

〖病因病机〗

〖临床表现〗并发症及后遗症：①睑内翻倒睫②角膜血管翳③角膜溃疡④睑球粘连⑤慢性泪囊炎⑥结膜干燥症

⑦上睑下垂

〖诊断依据〗

1、上睑内面红赤，脉络模糊，有细小颗粒，色红而坚，或夹有色黄而软的粟粒状颗粒。

2、黑睛上方赤膜下垂，赤脉末端生星点翳膜。

3、睑内面可见瘢痕。

〖治疗〗1、局部点药

2、后遗症及并发症需要手术治疗

〖辨证论治〗

第六节睑内结石（结膜结石）

〖病因〗是结膜上皮陷洼或隐窝处堆积的脱落上皮细胞和退行性细胞等的凝固物。

〖病因病机〗

〖诊断依据〗睑内面有黄白色状如碎米的小颗粒，触之坚硬如石。

〖治疗〗剔除

〖辨证论治〗

第九章两眦疾病

第一节流泪症（泪溢）

〖病因〗泪道狭窄或阻塞

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断要点〗

1、流泪

2、冲洗泪道时，泪道通畅或通而不畅，或不通，但均无粘液从泪窍溢出。

〖治疗〗

〖辨证论治〗

第二节漏睛（西：慢性泪囊炎）

〖病因〗由于鼻泪管下端发生阻塞，泪液和细菌潴留在泪囊内，不断刺激泪囊内壁，引起慢性炎症。有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌感染。鼻泪管下端阻塞的原因：沙眼、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔弯曲等疾病。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖治疗〗1、冲洗泪道、2、滴抗生素眼药、3、手术

〖诊断要点〗1、流泪，粘液附于内眦部。

2、挤压睛明穴下方，有粘液脓液从泪点溢出。

〖辨证论治〗

第三节漏睛疮（西：急性泪囊炎）

〖病因〗多发生在慢性泪囊炎的基础上，因细菌侵袭力强，或因探通挤压使感染扩散到泪囊周围组织，形成泪囊周围炎。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖治疗〗1、抗菌素全身使用

2、切开排脓

〖诊断要点〗内眦睛明穴下方皮肤红肿热痛，肿核隆起，扪压疼痛更甚。

〖辨证论治〗

第十章白睛疾病

第一节暴风客热（西：急性卡他性结膜炎）

〖病因〗细菌感染，有肺炎双球菌、科韦氏杆菌、流行性感冒杆菌、葡萄球菌等。多见于春秋季节。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗

1、起病急，双眼同时或先后发病或有与本病患者的接触史。

2、患眼磨涩痒痛、灼热流泪、眵多粘稠、白睛及睑内面红赤。

3、结膜上皮刮片见多形核白细胞增多。

〖治疗〗滴抗菌素眼药水。

〖辨证论治〗

第二节天行赤眼（西：流行性出血性结膜炎）

〖病因〗病毒感染，经世界卫生组织正式命名为肠道疾病70型。传染性极强。夏秋季多发。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗

1、白睛红赤，或见白睛溢血，耳前或颌下可扪及肿核。

2、正处流行季节或有接触史，起病急，双眼同时或先后发病。

〖治疗〗抗病毒眼药与抗菌素眼药同时用。

〖辨证论治〗

第三节天行赤眼暴翳（西：流行性角结膜炎）

〖病因〗腺病毒8型、19型、37型感染所致。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗1、发病迅速，双眼先后发病，常有相关接触史。

2、自觉磨涩疼痛，畏光流泪，泪多眵稀，耳前多伴有肿核，按之疼痛。

3、白睛红赤浮肿，黑睛出现星点翳障，多位于黑睛中部。

〖鉴别诊断〗

第四节时复目痒（西：春季结膜炎）

〖病因〗不十分明确。可能是对于光、热或空气中某种物质的过敏反应。为再发性很强的季节性疾病，春夏季天气暖和时症状加重，秋冬季天气冷时缓解，20岁以下的男青年易患，我国西北地区尤以新疆多见，不传染。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗1、双眼奇痒难忍，周期性反复发作，春夏发病，秋冬缓解。

2、睑内面有扁平颗粒，状如铺路卵石样排列，或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节，白睛呈污红或黄浊色。

3、结膜刮片可见嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。

〖鉴别诊断〗

〖治疗〗滴脱敏眼药或皮质类固醇眼药。

〖辨证论治〗

第五节金疳（西：泡性结膜炎）

〖病因〗由微生物导致的迟发性变态反应。与结核杆菌、葡萄球菌、科韦氏杆菌等有关。多发于女性儿童和青少年，偏食者。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗

1、白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤脉环绕。

2、眼部磨涩不适。

〖治疗〗滴皮质类固醇眼药。加强营养锻炼。

〖辨证论治〗

第六节白涩症（西：慢性结膜炎）

〖病因〗1、感染：葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌、变形杆菌等病毒。

2、其他疾病继发：倒睫、睑缘炎、泪道阻塞、泪液分泌少、屈光不正、睡眠不足、贫血、酒渣鼻。

3、物理化学刺激：环境污染、居室人多，酸性气体及化学药品刺激。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗1、患眼干涩不爽，频频瞬目，或微畏光，易疲劳。

2、白睛赤脉隐隐，少量分泌物。

〖治疗〗针对病因

〖辨证论治〗

第七节胬肉攀睛（西：翼状胬肉）

〖病因〗因结膜慢性炎症，风沙，阳光长期刺激，使结膜变性增厚，上皮组织增生而成。多发于户外工作者，渔民，农民等，男性多于女性，鼻侧多见。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗

1、眦部白睛赤膜如肉，略呈三角形，其尖端渐向黑睛攀侵。

2、胬肉上有丝脉，或粗或细。

〖治疗〗滴抗菌素眼药。手术

〖辨证论治〗

第八节白睛溢血（西：结膜下出血）

〖病因〗由于剧烈呛咳、呕吐、酗酒、动脉硬化，引起结膜下小血管破裂。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗白睛浅层下出血点、片状，边界清楚，无刺激症状。

〖辨证论治〗

第九节火疳（西：表层巩膜炎及前巩膜炎）

〖病因〗不十分明确，约30%病眼与全身病有关，多与类风湿关节炎或结节性红斑等结缔组织病并发。与结核、痛风、月经不调有关。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗

1、患眼疼痛，畏光流泪。

2、白睛里层向外隆起紫红色结节，推之不移，疼痛拒按。

〖鉴别诊断〗P154页表10-2

〖辨证论治〗

第十一章黑睛疾病

第一节聚星障（西：单纯疱疹病毒性角膜炎）

〖病因〗单纯疱疹病毒感染所致。

〖病因病机〗

〖临床表现〗

〖诊断依据〗

1、常有感冒史，或在劳累后发