急性白血病的常规护理

急性白血病的常规护理第1页/共18页掌握：1.急性白血病的临床表现，及其观察要点；2.急性白血病的护理问题及护理措施；

3.急性白血病的健康教育。熟悉:急性白血病的定义了解：急性白血病的实验室检查第2页/共18页概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛侵润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。根据细胞形态学和细胞化学分为：急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）或急性髓系白血病（AML)第3页/共18页临床表现1.贫血为首发症状，呈进行性加重；2.发热是最常见的症状，大多数发热由继发感染所致；3.出血主要因血小板减少，血小板功能异常，凝血因子减少，白细胞浸润，感染以及细菌毒素对血管的损伤；4.器官和组织浸润的表现肝、脾、淋巴结肿大，骨骼和关节疼痛第4页/共18页实验室检查外周血象白细胞过高或者过低者预后较差；骨髓象是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据；细胞化学免疫学检查染色体和基因检查第5页/共18页观察要点1.贫血：观察脉搏、呼吸，血红蛋白值，是否有头晕、疲乏等症状；2.发热：观察体温，多为持续高热、可伴有胃寒、寒战及出汗；3.出血：观察是否有重要脏器的出血，如眼底、消化道、泌尿道、呼吸道、皮肤黏膜等；4.疼痛：器官和组织浸润引起肝、脾和淋巴结肿大，导致骨骼、关节压力增大引起疼痛第6页/共18页主要护理问题1.有损伤的危险出血与血小板减少、凝血异常、白细胞浸润有关2.有感染的危险与白细胞低下，免疫功能低下（化疗、激素）有关3.潜在并发症：化疗药物不良反应4.预感性悲哀与疾病难治愈、预后差有关5.活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关第7页/共18页护理措施1.贫血的护理措施a.合理安排活动和休息，重度贫血要绝对卧床，减少机体的耗氧量；b.加强营养饮食，进食高蛋白，高维生素，高热量，易消化饮食；c.根据医嘱正确输注成分血，输入速度宜慢；d.严重贫血病人可给予持续低流量吸氧，减轻缺氧症状第8页/共18页2.预防感染的措施日常生活中注意保暖，避免受凉，外出时戴口罩；做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，勤更衣，勤剪指甲；注意饮食，防止消化道感染；注意口腔卫生，餐后睡前漱口注意肛周清洁，女性病人还需注意会阴的清洁第9页/共18页3.预防出血的护理措施

a.根据病情、血小板，安排适当活动或绝对卧床，活动时防止滑倒或外伤，以免伤后出血。血小板低于20ｘ１０９／Ｌ，应绝对卧床休息；b.禁止用硬毛牙刷刷牙，牙签剔牙，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损；c.预防鼻腔粘膜干燥，必要时涂油保护，禁止挖鼻孔，以免损伤鼻腔粘膜，引起出血；d.注意小便颜色，女性病人注意月经量及时间；e.保持大便通畅，防止用力后致腹压增加，诱发脑出血，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐等，应考虑是否是脑出血先兆，报告医生及时处理。第10页/共18页4.预防化疗病人不良反应的措施（1）静脉炎及组织坏死的预防及护理：a.合理选用静脉，最好采用中心静脉或者深静脉置管；b.选择浅静脉注射时，应避免药液外渗，应确认针头在血管内才能注射化疗药物；c.若已外渗，立即报告医生，用利多卡因、地米等作局部封闭，并交班继续处理行湿敷，百多邦涂药。第11页/共18页（2)骨髓抑制的预防与护理：

化疗期间要遵医嘱定期检查血象，一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药（3）消化道反应的预防和护理：a.给予患者良好的休息与进餐环境，选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应，进食清淡、易消化饮食，少量多餐，鼓励进食；b.应用止吐剂，预防化疗药物引起的呕吐；c.呕吐剧烈的，给予静脉补液补充营养。第12页/共18页（4）口腔溃疡的护理：a.根据溃疡面感染情况正确选择漱口液，同时使用促进溃疡面愈合的药物，减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的愈合；b.加强口腔护理，勤漱口。（5）心脏毒性的预防和护理：a.化疗期间心电监护，病情变化及时处理；b.用药前后监测病人的心率、节律及血压，药物要缓慢静滴，一旦出现毒性反应，应及时报告医生做好相应的处理准备与配合工作。第13页/共18页（6）肝功能损害的预防与护理：

用药期间观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。（7)尿酸性肾病的预防与护理：保证静脉补液，水化，碱化尿液，嘱病人多饮水。（8）鞘内注射化疗药物的护理：鞘注后嘱患者去枕平卧4—6小时，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状第14页/共18页健康教育1.疾病预防：避免接触对骨髓造血系统损害的理化因素，定期检查血象和骨髓象；2.生活的指导：高蛋白，高热量，清淡、易消化、少渣软食，保证充足的睡眠，适当加强健身活动，洗浴水温以37—40℃为宜3.用药指导：向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗；第15页/共18页4.预防感染和出血：注意保暖，避免受凉感冒，少去人群拥挤的地方，不可用牙签剔牙，不用手挖鼻孔，发现出血、发热