急性肾衰及药物影响

急性肾衰及药物影响第1页/共19页——各种原因在短时间内（几小时至几周）引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境发生严重紊乱的综合症。表现:少尿,无尿,高钾血症，水中毒，代谢性酸中毒，氮质血症（肌酐、尿素、尿酸）广义的ARF包括肾前、肾性和肾后性三类；狭义ARF指急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN)一.概念：急性肾功能衰竭（ARF）第2页/共19页急性肾中毒血红蛋白肌红蛋白对肾小管的阻塞持续肾缺血肾性（器质性）急性肾衰竭肾实质病变肾小管坏死临床特点:少尿或无尿,尿钠浓度↑,血液尿素氮和血浆肌肝进行性升高,尿肌酐/血肌酐比<10~15：1第3页/共19页

HgCL2损伤肾小管→ATN，肾小管上皮脱落堵塞肾小管，而导致的少尿或无尿；细胞碎片、细胞自溶、脱落，在尿中形成管型。RBC、WBC、蛋白尿。尿常规检查、血/尿肌酐、PSP排泄率、血尿素氮等评价肾功能。肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，所以能反映肾小球的滤过率（GFR）。【实验原理】第4页/共19页

1.造模，提前24hr，给兔皮下注射0.3-0.4%HgCL21ml/kg，造成ARF模型。

2.称重、麻醉、膀胱插管（插管前，先取膀胱尿液2ml，供尿常规、肌酐测定用）。

3.尿常规检查

(1)镜检细胞和管型

(2)尿蛋白测定：取少量尿液于载玻片，加4%磺柳酸一滴，观察溶液浑浊程度。

4.颈动脉插管，采血3ml，离心，分离血清。【实验方法和步骤】第5页/共19页

5.尿液、血液肌酐浓度测定取实验前留存的尿液上清液0.1ml和血清0.1ml，按肌酐试剂盒测定吸光值(A)

第6页/共19页6.实验治疗对尿量的影响

(1)记录尿量。

(2)快速iv注射

NS20ml(3)缓慢iv20%葡萄糖5ml(4)iv多巴胺20μg/Kg(5)iv速尿5mg/kg第7页/共19页7.肾形态学观察耳静脉注射10ml空气处死家兔，取出肾脏称重，计算肾/体重比。观察肾脏外形，色泽。纵向剖开，观察皮髓质条纹，色泽。第8页/共19页

称重、麻醉膀胱插管颈动脉插管留膀胱尿液取血约1ml

生理盐水肌酐测定记录尿量治疗葡萄糖多巴胺速尿

第9页/共19页7.管型尿第10页/共19页肾上皮细胞管型(renalepithelialcast)：

典型的上皮细胞呈瓦片状排列，充满管型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈浅黄色。

第11页/共19页颗粒管型（granularcast）

典型的上皮细胞呈瓦片状排列，充满管型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈浅黄色。

第12页/共19页红细胞管型（redcellcast）管型中以红细胞为主体，外观略带黄褐色，可见到完整清晰、形态正常或异常的红细胞个体，易于识别

第13页/共19页白细胞管型（whitecellcast）管型内容物以白细胞为主，有时含有退化变性坏死的白细胞（或脓细胞），一般多为中性粒细胞。

第14页/共19页透明管型(hyalinecast)

由T－H蛋白和少量清蛋白共同构成，也是各种管型的基本结构。

第15页/共19页

血肌酐尿肌酐尿蛋白尿镜检肾/体重比

μmol/L(mg/dl)RBCWBC管型尿

急性肾功能衰竭各项指标的变化正常ARF第16页/共19页急性肾衰实验性对尿量的影响治疗前NS20ml20%葡萄糖多巴胺速尿

正常ARF第17页/共19页思考题

(1)HgCl