急腹症教学资料

急腹症教学资料第1页/共31页急腹症的诊断临床分析详细的病史(SM,symptom)细心的检体(SN,sign)相关的实验室资料必要的影像学检查综合分析第2页/共31页病史腹痛消化道症状其他伴随症状第3页/共31页腹痛诱因 常与饮食有关部位 开始部位是病变的部位最显著的部位常是病变的部位转移性腹痛,牵涉痛或放射痛胆囊炎,胰腺炎,输尿管下段结石,右侧肺炎缓急轻，炎症;突然发生,实质脏器破裂穿孔性质 持续性隐痛 炎症性或出血性病变阵发性腹痛 空腔脏器痉挛或阻塞持续阵发性加重 炎症和梗阻并存程度 反映病变的轻重绞痛和穿孔第4页/共31页急腹症的疼痛部位第5页/共31页厌食 表示病情程度恶心、呕吐有意义宿食 幽门梗阻褐色，混浊 支持小肠梗阻咖啡样物 上消化道出血腥臭味 急性胃扩张粪水样 低位肠梗阻排便情况停止排便、排气 常为机械性肠梗阻大量水样泻 急性胃肠炎排果酱样便 小儿肠套叠消化道症状第6页/共31页其他伴随症状发热 阑尾炎,胆囊炎寒战高热 ACST贫血、休克 出血,ACST,梗阻性黄疽 尿频、尿急、尿痛第7页/共31页月经史所有女性均问清楚月经史:妇科疾病宫外孕盆腔炎黄体破裂第8页/共31页既往史相当重要 以前的疾病史溃疡病手术史 粘连肠梗阻第9页/共31页体格检查

全身情况神志、面色、呼吸、黄染腹部检查望五望触五触最重要，多以病变部位为重叩三叩听三听第10页/共31页望五望腹胀腹式呼吸胃肠型肿物出血点，切口第11页/共31页触五触压痛肌紧张严重板状腹反跳痛肿物肝脾第12页/共31页叩三叩疼痛区 病变处肝浊音界 穿孔移动性浊音 腹腔渗出或出血第13页/共31页听三听肠鸣音 高亢、气过水音，消失振水音 幽门梗阻血管杂音 动脉瘤等第14页/共31页辅助检查

急腹症诊断水平显著提高实验室检查血尿便血液 WBC,AMY,Cr,BUNUrineGlu,WBC，PC便 肠炎X线气液平，膈下游离气体，肺炎等B超肝胆，泌尿，妇科系统CT

实质脏器破裂，胰腺病变内镜上消化道出血腹腔穿刺常规，方便，重复食物残渣 胃穿孔鲜血 肝脾破裂暗红黑色 胰腺炎胆汁样 小肠坏死脓汁，臭 阑尾炎，大肠破裂第15页/共31页第16页/共31页第17页/共31页胃十二指肠溃疡急性穿孔

溃疡病史突然发的持续性上腹剧烈疼明显的腹膜刺激症(板状腹)肝浊音界缩小或消失膈下行游离气体第18页/共31页第19页/共31页急性胆囊炎

进油腻食物后上腹部剧烈绞痛放射至右肩及右背部右上腹部有压痛和肌紧张B超检查显示胆囊增大、壁厚第20页/共31页急性胆管炎

痛热黄休克精神症状B超第21页/共31页急性胰腺炎

暴饮暴食或饮酒后发病持续剧烈腹痛血或尿淀粉酶明显升高CT示胰腺弥漫性肿大、密度不均、胰周积液第22页/共31页第23页/共31页第24页/共31页第25页/共31页第26页/共31页急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛病例第27页/共31页急性肠梗阻

痛病情严重吐 高位重，呕吐物胀 低位重肠呜音活跃液气平面 确诊第28页/共31页妇产科疾病急性腹痛

急性盆腔炎

年轻人，腹痛、发热下腹压痛、反跳痛阴道分泌物多涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌卵巢肿瘤蒂扭转双合诊及盆腔B超检发作突然，剧烈疼痛异位妊娠

HCG,闭经史黄体破裂 月经中期第29页/共31页急腹症处理原则诊断明确---紧急手术未明诊断---积极治疗