急诊医学简介

急诊医学简介第1页/共51页中国急诊医学发展的里程碑1980年10月我国卫生部颁发“加强城市急救工作”文件1983年颁发了“城市医院急诊室(科)建立方案”明确提出城市综合性医院要成立急诊科1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗法”(草案第二稿)

第2页/共51页现代急诊医学在中国的发展正式启动…急诊医学1983年中国第一个完全独立建制的急诊科在北京协和医院成立1987年5月全国急诊医学会成立，从学术上确立了急诊医学的学科地位第3页/共51页快速发展阶段…

急诊医学院内急诊院前急救危重病灾害医学毒物学Three-decaderapidgrowth…EMSS第4页/共51页目前现状…

急诊科建设从业人员学术组织全国县以上医院都建立了独立建制的急诊科所有急诊科都设置了专门从事急诊医学的的专业人员全国及地方性的学术组织：急诊医学会、医师协会等；全国及地方性学术刊物：中华急诊、中国急救等第5页/共51页

…急诊知识空前普及妙手仁心仁心仁

术

永不放弃急诊室的故事第6页/共51页急诊在中国所处阶段

Developed急诊不被承认为专业急诊工作由相关专业承担无院外急救系统急诊为独立专业具有相关理论体系有自己的学术组织无成型的住院医师培训体系未形成亚专业其他专业认知程度从业人员非专业出身具有成熟专业的一切特点已经形成亚专业有规范的住院医师培训体系与其他专业地位平等得到同行和患者认可具有成熟专业所具有的一切学术组织UnderdevelopedDeveloping第7页/共51页

越南尼泊尔老挝

DevelopingDevelopedUnderdeveloped

急诊在中国所处阶段

中国韩国土耳其

美国加拿大澳大利亚第8页/共51页Challenges:Today’semergencymedicine

政府主导为主—靠行政命令建立名称乱—急诊医学、急救医学、急症医学起点低—急诊“室”急诊“科”人员杂—多非急诊专业科班出身“博”与“渊”—与各科界面多，争论大第9页/共51页

Challenges:Today’semergencymedicine学科地位初步确立，尚不稳固学科定位尚未完全清晰专业领域存在争论,科研方向不清专业技术队伍初步建立，但没有准入制度规范的住院医师培训体制尚不完善：人才队伍硬件结构尚不能完全满足病人需求劳动强度大，风险很高第10页/共51页Challenges:Today’semergencymedicine在近代医学的发展历史上，没有任何一个学科像急诊医学的发展如此步履沉重，充满坎坷．如在急诊医学的发展过程中，存在：政府承认急诊医学是二级学科，但在具体操作中常常忘记急诊，如职称晋升、执业医师考试、科研基金的分类立项等部分医院当局漠视急诊医学科的存在，任其自生自灭或将急诊医学科当作垃圾箱，将其他学科不喜欢的人和淘汰的仪器设备扫到急诊科。其他学科在密切地注视着我们，着力防守好自己的阵地，以防被急诊科占领，有时会发起先发制人的攻击第11页/共51页

IsEmergencyMedicineintherightdirection?急诊向何处去?????第12页/共51页急诊向何处去？与时俱进、找准位置政策调整、自我调整学科设计、硬件建设科学管理、教学科研团队建设、精神面貌注重宣传、关系协调第13页/共51页急诊医学的定位时刻准备着。在患者到达急诊后，在最短的时间内，获得必需资料，以最快的速度，稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。（及时治疗，准确分流)。规范化建设急诊医学的正规军大医院的问题？小医院的问题？学科设计、个人设计、占领新技术的制高点、以己之长，攻敌之短、找准突破口。第14页/共51页社会需要急诊医学老龄化与带病生存的中国社会人群前十位死因与医院急诊心脑血管病31.7%—肿瘤19.8%COPD呼衰14.9%—意外伤害7.1%自杀4.4%—肺炎3.5%TB2.8%—其他感染2.5%肝硬化2%—围产期2%早期、有力的干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率第15页/共51页急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%

都是CollaborativeStudy，遵循EBM“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝第16页/共51页急性救治的时间性

创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时间，与第二个死亡高峰期重合。强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。“黄金时间”没抓住，常有严重后果第17页/共51页急诊对医院重要性增加住院病人的重要来源，而且会越来越重要成本低，效益大户社会看医院的主要窗口之一社会要求高/纠纷高发医院医疗质量是一根环环相扣的链各专业和科室都只只是一环，急诊也是链的强度取决于其中最薄弱的一环只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的第18页/共51页临床医学发展趋势知识积累、分科更细主要以脏器为基础专科大夫/专病大夫对疾病了解深了张孝骞没有了土壤分科细也有问题专业间界面多了、大夫知识窄了可能导致医疗质量下降第19页/共51页发展引出新专业继续“纵”向发展“横”向普通内科危重医学急诊医学通科装备、技术丰富这些是以前没有的ICU/CCM急诊医学普内普外第20页/共51页急诊专业？知识积累、技术进步展示出疾病急性发生、加重、恶化及危重期有不同平时的规律，传统分科已不能涵盖疾病全过程，因此有了必要性技术快速进步使急诊医学从传统专业中分出有了可能性以前分科不细，手段不多，第21页/共51页WHATISAMEDICALSPECIALITY?

Medicalprofessionwhichpracticeswithinthescopeofaparticularfieldofmedicine，ittraditionallyutilizesauniquecoreofknowledge，specificdiagnosticandevaluativemethods,managemodalitiesanddecision-makingprocess.

From:AmericanMedicalAssociation第22页/共51页医学专业的特征确定的医学专业领域和稳定病源有独特专业知识基础有自身特点的临床思维有自身特点的诊疗措施有自身特点的管理结构模式第23页/共51页医学专业的特征具备独特的专业基础有不同于其他专业的从业人员资质要求要求有独特的工作条件和工作特点具备本学科的规范指南等与其他学科的区别或关系第24页/共51页明确的专业领域和病源Acutelyillorinjuredpersonswhoappeareitheronsitepre-hospitallyorintheEmergencyareainahospital所有因急性发病、急性恶化或急性创伤需要医务帮助的人院前，含灾害、战争院内，含急诊及其他区域内第25页/共51页EM专业范围——院内腹部及胃肠疾病心血管疾病皮肤疾患免疫、变态反应性疾病血液系统疾病内分泌、代谢营养性疾病头颈部疾患婴幼儿及儿童期疾病

人体各部的急性病变肌肉骨骼系统疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患急诊科管理社会EMS管理各种急诊必要操作技术第26页/共51页EM专业范围——院前急救院前急救系统EMSS：

EmergencyMedicalServiceSystem急救指挥中心救护站社会特点，非纯粹医学从医学角度：治疗尽量前移BLS、ALS、ACLS、ATLS“MobileICU”Tele-communication第27页/共51页EM专业范围——灾害医学灾害医学应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学灾害在增加飞机失事、火车出轨、楼房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化学泄露、食品中毒、饮水污染、生物武器、街头动乱、足球骚乱、核事故、地震、火灾、战争、沉船、水灾……社会的责任、医学的责任，近期较快发展第28页/共51页EM专业范围——急诊医学在社会中位置医院社会门诊急诊社区医学院前急救与灾害医学界面:薄弱、复杂、重要、机遇院前急救和灾害应对主要在社会上活动，是社会生活的一部分，主要由政府承担发展责任。院内急诊是医院临床医学一部分，主要由医院承担发展责任。界面另一方也有责任第29页/共51页独特的专业基础疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础各脏器功能间关联更密切，并有规律注重整体、急重病或症状一般都累及全身，也注重局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更注重病理生理功能而不是病理解剖从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大ABC治疗入手的常不是原发病第30页/共51页独特的专业基础——不严格按脏器而注重功能状态有效ECF量组织灌注酸碱电解质心功能:左/右无效ECF脑皮层状态GCS脑干功能疼痛强度焦虑强度肌力状态血液功能:Hb凝血呼吸道通畅度、排痰能力气体交换状态呼吸状态胃肠：消化、运动、血运肝功能肾功能分解代谢强度感染强度营养状态与摄入免疫内分泌：皮质功能、其它……...每种功能按状态分级第31页/共51页独特的专业基础——功能分级每个脏器、每种功能都有功能储备，储备有表现A:Asymptomatic无症状B:Beginningofsymptomatic应激时有症状C:Compensated平时已有症状D:De-compensated失代偿、衰竭E：End-stage终末期每级功能都可标定临床MARKERS第32页/共51页急诊医学独特的临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科急诊科先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming第33页/共51页急诊医学独特的临床思维传统专科病人是否有器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间治疗：强调针对病因急诊专科病人是否存在危及生命的紧急情况大致诊断利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法症状、病史、体征、快速检验、快速影象判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度（2）干预的必要性和最佳方法加重因素-诱因第34页/共51页急诊医学的诊疗措施针对最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施第35页/共51页急诊病人的病情分级病情严重度时间危急Critical急重Emergent急Urgent非急诊Non-urgent治疗诊断第36页/共51页快速发展的急诊技术与观念快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪……快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温……观念：所有可能的技术尽量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC……均衡观念第37页/共51页诊断手段举例血流动力学阻抗法CO仪NICO床边监护仪氧饱和度计电解质、血气出凝血快速测定急诊超声超声在急诊的服务急诊医师的超声第38页/共51页急诊管理特点病人特点病人自主决定与选择是否看急诊病谱广、病情轻重程度差别大24小时服务、全年无休纠纷风险大急诊任务特点救命救急/评估分流工作人员特点年轻医师、老护士急诊专科医师与轮转医师结合（教学医院）开放学科，协调共事第39页/共51页结论急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业医学进步要求对传统分科进行补充开放学科临床医学整体的不同分工互相补充、衔接，各有侧重，但不能互相替代提供与医院整体质量相适应的医疗服务，兼作培训第40页/共51页回顾急诊医学特点

不注重确切原发病机理和诊断不注重非紧急的原发病专项治疗注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦是临床医学整体中一环，与各科共同工作第41页/共51页EmergencyMedicine:AUniqueSpecialtyWehavethemostimportantjobinmedicalfieldWeknowhow:MorethananyotherspecialtyWeknowwhy:Morethan…….anyotherphysiciansbelievewecandoOurspecialtydevelopingsmoothlyEmergencyMedicalisoneofthefinestspecialtyinthefieldofmedicine-Specialistsinemergencymedicine.Emergencyphysicianstreatalltypesofpatientsatanytimeforanyconditionregardlessofabilitytopay

第42页/共51页前景乐观，但路途遥远被领导、同行认可明确急诊医学的发展规律建立热爱本专业的专业队伍明确的科研方向和教学内容第43页/共51页Fightingforourfuture!1,设立、完善以病人需求为导向的、符合当地社会经济发展特点的急诊科组织结构；2，充实、创新、完善急诊医学的基础理论；3，建立规范的急诊医学住院医师培训体系，确保专业人才队伍；4，加强急诊正规化建设，规范职业行为，制定本专业的指南、共识、指导意见等；5，加大科研力度，明确本专业的科研方向；

第44页/共51页Fightingforourfuture!6，宣传急诊，普及急诊、急救知识，让政府、同行、群众了解这个专业；7，促进国际交流、力争在运行体制、专业进展等方面与