原第一军医大原中医系第九单元之素问标本病传论2015年0628

[题解与内容提要]标本，为一相对概念，指事物的本末、先后、主次关系。在本文指病之先后主次关系。

本，疾病的主要方面，本质等。标，疾病的次要方面，现象等。病传，指疾病的传变规律。本篇讨论的中心是疾病的标本与治法逆从，然后讨论了疾病的传变与预后，故名篇。

第一页，共33页。目的要求了解标本的概念。掌握标本缓急的临床运用。掌握辨别标本的重要性。第二页，共33页。（一）辨别标本的标准及施治原则

[原文]905黄帝问曰：病有标本，刺有逆从，奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本，故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者，故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。

第三页，共33页。[内容分析]l．标本含义

标与本相对而言，分别代表事物的两个方面。就其本义，本是指草木之根；标又称末，为草木枝叶末梢。标本是一相对概念，常用来概括说明事物的本质与现象，因果关系及病变过程中矛盾的主次关系等。在《内经》中随运用场合的不同而所指不同，除了指疾病过程中先后主次关系外。

本标第四页，共33页。尚有：（1）运气学说以三阴三阳为标，风寒暑湿燥火六气为本（见《素问·天元纪大论》）；（2）经络学说以经脉在头颈及背腋部的终点经穴为标，在四肢部的起点经穴为本（见《灵枢·卫气》）；（3）论医患关系则以“病（人）为本，（医）工为标”（《素问·汤液醪醴论》）等等。第五页，共33页。疾病过程中的标本关系：说明疾病的邪正、因症、先后、新旧、主次等辩证关系：

正气为本，邪气为标； 病因为本，症状为标； 先病为本，后病为标； 旧病为本，新病为标； 主证为本，兼证为标。任何疾病都存在着一种或几种标本关系，分清标本，即可以决定治疗步骤的先后缓急。第六页，共33页。

2.病有标本，刺有逆从

有取标而得者：病在标而求之标，病在本而求之标。有取本而得者：病在本而求之本，病在标而求之本。有逆取而得者：有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。有从取而得者：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本。注意：这里所言的“逆取”、“从取”与《至真要大论》所言的“逆治”、“从治”不同。第七页，共33页。

标本相移、刺有逆从

从取法：

从本取，从标取逆取法：

见标从本取，见本从标取

第八页，共33页。3.凡刺之方，必别阴阳，前后相应，

逆从得施，标本相移。必别阴阳：首先必须对疾病作阴阳属性的划分。前后相应：对疾病之前后发展变化的全过程要做有机的联系和分析。逆从得施：根据病情的实际情况，确定治标还是本，以其获得理想的疗效。标本相移：治疗标病与本病，其先后次序没有固定不变的程式，要根据疾病的具体情况而相互转移。第九页，共33页。[原文]906夫阴阳、逆从、标本之为道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。先病而后逆者治其本，先逆而后生病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。（二）标本治则的临证运用示范第十页，共33页。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气，有同气。小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者治其本。第十一页，共33页。[内容分析]1、标本的先后缓急原则――本病先治，标急治标（1）本病先治――先治本病先病而后逆者治其本先逆而后病者治其本先寒而后生病者治其本先病而后生寒者治其本先热而后生病者治其本第十二页，共33页。先泄而后生他病者治其本先中满而后烦心者治其本小大利治其本先小大不利而后生病者治其本一般地说，标根于本，从本而治为治疗常法，是治疗疾病的一般规律，本病既愈，标病自际，即所谓“疏其源而流自通。”第十三页，共33页。（2）标急治标――急则治其标，缓则图其本

先热而后生中满者治其标；先病而后生中满者治其标；小大不利治其标。“中满”及大小便不通均可能导致气机阻绝而死。体现了《内经》重视脾胃为脏腑之本，气血生化之源的理论观点。对张仲景保胃气的治则以及李东垣重视培土的思想有较大的影响。此外,先病而后泄者治其本(丹波元简注:“本”疑为“标”)第十四页，共33页。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。注：病发而有余，正气尚盛而能抗邪，故可先治其本；病发而不足，正气已衰而不耐邪侵，故须先治其标以祛其邪。第十五页，共33页。（3）间者并行，甚者独行“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”（间：病情轻缓；甚：病情急重。）标急则先治标，本急则先治本；标本俱缓，可先治本或标本同治；标本俱急，则或独取于本，或独取于标（以其在疾病中的主导地位为准）。亦可标本同治（以不互相牵制，贻误治疗时机为前提）。第十六页，共33页。凡治疾病，既要遵循调节阴阳盛衰之大法，也要注重标本先后的原则。先治本病或先治标病，不能固定不变，须视具体情况而定。

第十七页，共33页。2、“知标本”的意义：

“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行。”(旧版)“治反为逆，治得为从。”（所言“逆、从”与上述意思不同。高士宗《素问直解》：“不知标本，治之相反，则为逆；识其标本，治之得宜，则为从。”）治疗违反标本之理—治之逆治疗顺从标本之理—治之从

第十八页，共33页。疾病的标本关系是决定治疗措施的基本依据，它充分地体现了治疗上的原则性与灵活性。能够掌握好标本关系，治疗便主动灵活，切中肯綮。第十九页，共33页。区别“本”

A《素问·阴阳应象大论》云：“治病求于本”本于阴阳

是言治疗疾病必须探求阴阳这个万事万物的根本，能够把握病因病机，疾病本质的阴阳属性，准确的辨证求因，审因论治，以平调气血阴阳而获效。B标本逆从之“本”是与标相对而言，代表疾病发生发展过程中的主要矛盾和矛盾的主要方面，即正气、病因病机、内脏病、旧病、主要症状等，从“本”论治是强调抓住疾病的主要矛盾，属治疗常法，与治病求阴阳之“本”虽有联系，但不能互相包容。

第二十页，共33页。[临症举例]1.支气管哮喘发作期治标，缓解期治本为原则；发作时以祛邪豁痰，降气平喘为治；缓解期以扶正固本，益肺健脾补肾为宜。第二十一页，共33页。（一）发作期的治疗寒哮--温肺散寒，豁痰平喘

热哮--清热宣肺，涤痰平喘

痰瘀交阻--涤痰祛瘀

阳气暴脱--回阳救脱定喘

第二十二页，共33页。（二）缓解期的治疗肺肾两虚--肺肾双补肺脾气虚--益气，健脾，补肺肾不纳气--补肾纳气脾虚痰阻--健脾化痰，降逆平喘

第二十三页，共33页。2.标本应用举例1、先患外感咳嗽，后病心悸失眠，若心悸失眠不急，则应先治肺病咳嗽，待外感之邪祛除，咳嗽愈后，再治疗心病之心悸失眠。第二十四页，共33页。2、大出血病人，由于短时间内出血量很大，甚至危及生命，所以无论是由于什么原因导致的出血，此时都应采取紧急止血，固脱措施以治标，待血止病情缓解后，再究其导致出血的病因病机，予以治本。――急则治其标；甚者独行。第二十五页，共33页。3、蛔厥腹痛，蛔厥为本，腹痛为标，当虫体盘结肠中，逆窜胆道时，可使人脏腑气机逆乱而致腹部绞痛，汗出肢冷，此时若先驱蛔治本，则虫扰不安，更令人不支。因此，应当先安蛔止痛以治标，痛缓虫安后再图驱蛔治本。――甚者独行

第二十六页，共33页。4、标本同治：历代医家运用标本兼治原则治病之例多有记载：如张仲景以麻辛附子汤治少阴太阳两感伤寒；刘河间以防风通圣散治表里俱热；李东垣以清暑益气汤治暑热伤气；吴鞠通以增液承气汤治热结伤阴。――间者并行

第二十七页，共33页。小结1、标本概念：疾病之先后主次。2、病有标本，刺有逆从。3、“知标本者，万举万当”（1）标本逆从的意义：有利于从整体上认识疾病。利于抓住病机，决定治本或治标;

利于掌握疾病标本转化的规律。（2）标本缓急的临床运用：逆从得施、标本相移、间甚调治。

第二十八页，共33页。[复习思考题]1、词解：标本、

标本相移2、背诵：“有其在标而求之于标……是谓妄行。”3、理解：（1）何谓“标”、“本”、“逆”、“从”？（2）“标本缓急”如何运用？（3）辨别标本有何意义？

第二十九页，共33页。谢谢！第三十页，共33页。矛盾运动的法则

“本”就是能够反映疾病的本质，即急待解决的主要矛盾和矛盾的主要方面。“标”则是指疾病反应在外的征象，是次要矛盾和矛盾的次要方面。

第三