小肠疾病病人的护理wo

小肠疾病病人的护理wo第1页，共88页，2023年，2月20日，星期四学习目标识记：说出小肠的解剖和生理特点复述肠梗阻的病因和分类理解：说明肠梗阻的病理生理变化解释肠梗阻的处理原则比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点第2页，共88页，2023年，2月20日，星期四学习目标运用：对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症第3页，共88页，2023年，2月20日，星期四解剖和生理概要肠梗阻课程安排第4页，共88页，2023年，2月20日，星期四

解剖和生理概要外科护理学—第十五章第5页，共88页，2023年，2月20日，星期四小肠包括十二指肠、空肠、回肠空肠与回肠小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁解剖生理概要第6页，共88页，2023年，2月20日，星期四解剖生理概要第7页，共88页，2023年，2月20日，星期四动脉：来自肠系膜上动脉静脉：汇集成肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉干淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结回肠粘膜下许多淋巴集结神经：交感和副交感神经双重支配解剖生理概要第8页，共88页，2023年，2月20日，星期四分泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素吸收10m2的吸收面积解剖生理概要小肠生理：消化与吸收食物的主要部位成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml第9页，共88页，2023年，2月20日，星期四

肠梗阻（intestinalobstruction)外科护理学—第十五章第10页，共88页，2023年，2月20日，星期四定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道外科常见的急腹症之一肠梗阻第11页，共88页，2023年，2月20日，星期四1.按肠梗阻发生的基本原因机械性肠梗阻：堵塞、肠管外受压、病变动力性肠梗阻：痉挛、麻痹血运性肠梗阻：血栓2.按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻伴肠管血运障碍肠梗阻--病因与分类最常见第12页，共88页，2023年，2月20日，星期四3.按梗阻的部位高位肠梗阻/低位肠梗阻4.按梗阻的程度完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻5.按梗阻发展快慢急性肠梗阻/慢性肠梗阻肠梗阻--病因与分类第13页，共88页，2023年，2月20日，星期四1.局部单纯性机械性肠梗阻早期梗阻以上肠管蠕动增加肠管膨胀急性完全性梗阻肠管血运障碍肠管可缺血坏死而溃破穿孔

肠蠕动增强肠腔积气积液、扩张肠壁压力不断上升肠壁充血水肿、血供受阻肠梗阻--病理生理第14页，共88页，2023年，2月20日，星期四第15页，共88页，2023年，2月20日，星期四2.全身变化水、电解质、酸碱失衡高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加感染和中毒以低位肠梗阻表现显著休克及多器官功能障碍低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循环功能障碍肠梗阻--病理生理代谢性碱中毒代谢性酸中毒第16页，共88页，2023年，2月20日，星期四1.症状（共同表现）腹痛呕吐：常为反射性腹胀停止排气排便（闭）肠梗阻--临床表现第17页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理评估第18页，共88页，2023年，2月20日，星期四（一）健康史年龄新生儿－先天性肠道畸形婴幼儿－肠套叠儿童－蛔虫性肠梗阻青壮年－嵌疝粘连性老年－结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞病史：手术史蛔虫史便秘史饱餐后剧烈运动腹外疝史第19页，共88页，2023年，2月20日，星期四（二）身体状况肠梗阻的临床表现四大症状：痛吐胀闭三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进

一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和气胀的肠袢

第20页，共88页，2023年，2月20日，星期四1.症状腹痛

呕吐：腹胀停止排气排便（闭）肠梗阻--临床表现单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)绞窄性(持续性剧烈腹痛)麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)第21页，共88页，2023年，2月20日，星期四1.症状

腹痛呕吐：

腹胀停止排气排便（闭）肠梗阻--临床表现早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主)高位(呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物)低位(呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样)

麻痹性(呕吐呈溢出性)绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体第22页，共88页，2023年，2月20日，星期四1.症状

腹痛

呕吐：腹胀停止排气排便（闭）肠梗阻--临床表现高位（腹胀较轻）低位（腹胀明显）闭袢性（多不对称）麻痹性（均匀性全腹胀）第23页，共88页，2023年，2月20日，星期四1.症状

腹痛

呕吐：

腹胀

停止排气排便（闭）肠梗阻--临床表现完全性（多不再排便排气）不完全性（多次少量排便排气）绞窄性（可排血性黏液样便第24页，共88页，2023年，2月20日，星期四2.体征(1)局部腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波）触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征）叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音）听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失）(2)全身：脱水、中毒和休克肠梗阻--临床表现第25页，共88页，2023年，2月20日，星期四（三）心理-社会状况评估病人心理反应以及对疾病的认知情况第26页，共88页，2023年，2月20日，星期四实验室检查Hb、RBC压积和尿比重升高WBC计数和中性粒细胞比例升高血气分析、血清电解质出现异常结果呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳X线检查可见多个气液平面及胀气肠襻肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻（四）肠梗阻--辅助检查对诊断有很大价值第27页，共88页，2023年，2月20日，星期四第28页，共88页，2023年，2月20日，星期四气液平面气液平面胀气肠襻第29页，共88页，2023年，2月20日，星期四孤立突出胀大肠襻第30页，共88页，2023年，2月20日，星期四解除梗阻、纠正全身性生理紊乱1.基础治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染2.解除梗阻(1)非手术治疗(2)手术治疗（五）肠梗阻--处理原则第31页，共88页，2023年，2月20日，星期四(1)非手术治疗中医中药口服或胃肠道灌注生植物油腹部按摩低压空气或钡剂灌肠肠梗阻--处理原则第32页，共88页，2023年，2月20日，星期四(2)手术治疗解除病因粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术肠切除吻合术短路手术肠造口或肠外置肠梗阻--处理原则第33页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理诊断

第34页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症第35页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。第36页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关

。第37页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关

。第38页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症腹腔感染、肠粘连。第39页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理目标

第40页，共88页，2023年，2月20日，星期四1.病人腹痛程度减轻2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理肠梗阻—护理评价第41页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施（一）非手术疗法的护理（二）手术前护理（三）手术后护理（四）心理护理（五）健康指导第42页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施（一）非手术疗法的护理

1．一般护理2．病情观察3．治疗配合第43页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施1．一般护理

（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。

（2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。第44页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施2．病情观察

非手术疗法期间应密切观察病人生命征、症状、体征及辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。第45页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施3．治疗配合（1）胃肠减压

（2）解痉止痛（3）记录出入液体的数量和性状（4）液体疗法护理

（5）防治感染和中毒

（6）肠套叠空气灌肠复位护理

第46页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施（1）胃肠减压

一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免呕吐。

第47页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施（2）解痉止痛单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。（3）记录出入液体的数量和性状

包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。第48页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施（4）液体疗法护理

急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡，应根据脱水的性质和程度、血清电解质浓度测定和血气分析结果制定补液方案。第49页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施

（5）防治感染和中毒应用抗生素防治感染和中毒，对单纯性肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用。

第50页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施（6）肠套叠空气灌肠复位护理

先肌内注射阿托品0.5mg以解除肠痉挛，将气囊肛管插入直肠内并向内注气，空气压力从8.0kPa开始，在B型超声或X线监视下逐渐加压至10.7kPa左右，套入部即可逐渐退出，若见大量气体窜入末段回肠，即表示肠套叠复位成功。复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。

第51页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施（二）手术前护理除上述非手术的护理措施外，按腹部手术前准备护理。第52页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施（三）手术后护理1．胃肠减压2．饮食调整3．早期活动第53页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施1．胃肠减压

在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。第54页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施

2．饮食调整术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当肛门排气后，即可拔除胃管。拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；第2日喝米汤50～80ml，每2小时一次，每日6～7次；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日6～7次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日5～6餐，直至完全恢复。第55页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施3．早期活动

术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。第56页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施（四）心理护理

向病人解释该病治疗的方法及意义；介绍围手术期相关知识；消除患者焦虑和恐惧心理，鼓励病人及家属配合治疗。第57页，共88页，2023年，2月20日，星期四护理措施（五）健康指导

1．少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。

2．便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。

3．加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。

4．保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。第58页，共88页，2023年，2月20日，星期四一、选择题A1型题1.肠梗阻的共同临床表现不包括（）A.腹痛B.休克C.呕吐D.腹胀E.停止排气排便2不属于机械性肠梗阻的是（）A.肠麻痹B.肠内肿瘤C.肠外肿瘤D.肠蛔虫团E.肠扭转3.属于动力性肠梗阻的是（）A.肠黏连B.嵌顿疝C.肠痉挛D.肠扭转E.肠内粪块4.属于血运性肠梗阻的是（）A.肠痉挛B.肠肿瘤C.肠系膜血栓D.腹膜炎E.肠扭转5.单纯性肠梗阻的病理特点是（）A.肠壁血循环供血不足B.肠壁供血基本正常C.肠壁供血完全停止D.肠壁穿孔E.肠壁坏死第59页，共88页，2023年，2月20日，星期四4.属于血运性肠梗阻的是（）A.肠痉挛B.肠肿瘤C.肠系膜血栓D.腹膜炎E.肠扭转5.单纯性肠梗阻的病理特点是（）A.肠壁血循环供血不足B.肠壁供血基本正常C.肠壁供血完全停止D.肠壁穿孔E.肠壁坏死6.绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）A.阵发性绞痛B.持续性隐痛C.持续性腹痛阵发性加剧D.全腹胀痛E.刀割样疼痛第60页，共88页，2023年，2月20日，星期四7.粘连性肠梗阻最多见于（）A.肠道畸形B.腹部外伤后C.腹腔手术后D.胎粪性腹膜炎E.结核性腹膜炎8.肠梗阻病人一般情况较稳定的体位是（）A平卧位B平卧头转向一侧C.半卧位D.侧卧位E.头低卧位第61页，共88页，2023年，2月20日，星期四9.高位肠梗阻呕吐的特点是（）A.出现迟，次数多，量少B.出现早，次数多，量少C.出现早，次数少，量少D.出现早，次数多，量多E.出现迟，次数少，量多10.肠梗阻非手术治疗最主要的措施是（）A.抗感染B.纠正水电解质失衡C.胃肠减压D.针灸E.中医中药

第62页，共88页，2023年，2月20日，星期四肠梗阻患者的护理选择题A1型题1.B2.A3.C4.C5.B6.C7.C8.C9.B10.C第63页，共88页，2023年，2月20日，星期四第64页，共88页，2023年，2月20日，星期四第65页，共88页，2023年，2月20日，星期四（一）非手术治疗护理/术前护理1.缓解疼痛、腹胀2.维持体液与营养平衡3.呕吐护理4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻5.术前准备肠梗阻—护理措施第66页，共88页，2023年，2月20日，星期四（二）术后护理1.体位血压平稳后给予半卧位2.饮食术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食3.术后并发症的观察和护理肠梗阻—护理措施第67页，共88页，2023年，2月20日，星期四（三）健康教育(1)饮食指导(2)保持排便通畅(3)自我监测若有肠梗阻症状，及时就诊肠梗阻—护理措施第68页，共88页，2023年，2月20日，星期四1.腹痛程度是否减轻2.脱水是否得到纠正，电解质是否维持在正常范围3.是否发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等术后并发症，若发生，得到及时发现和处理肠梗阻—护理评价第69页，共88页，2023年，2月20日，星期四

肠瘘（intestinalfistula)外科护理学—第二十七章第70页，共88页，2023年，2月20日，星期四肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变肠瘘第71页，共88页，2023年，2月20日，星期四病因先天性后天性：占95%(1)腹部手术损伤(2)腹部创伤(3)腹腔或肠道感染(4)腹腔内脏器或肠道的恶性病变治疗性第72页，共88页，2023年，2月20日，星期四分类按肠腔是否与体表相通分为肠外瘘和肠内瘘按肠道连续性是否存在分为侧瘘和端瘘按瘘管所在的部位分为高位瘘和低位瘘按肠瘘的日排出量（500mL为界）分为高流量瘘和低流量瘘第73页，共88页，2023年，2月20日，星期四病理生理1.水、电解质及酸碱失衡2.营养不良3.消化液腐蚀及感染高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较严重低位肠瘘以继发性感染更为明显第74页，共88页，2023年，2月20日，星期四临床表现1.腹膜炎期——创伤或术后3～5天(1)局部肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激瘘口排出物，性状与瘘管位置有关(2)全身体温升高，水电解质失衡严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强低位肠瘘：含粪渣，有臭气第75页，共88页，2023年，2月20日，星期四2.腹腔内脓肿期——瘘形成后7～10日恶心呕吐、腹泻、里急后重等瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体3.瘘管形成期瘘管局部刺激症状4.瘘管闭合瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合临床表现第76页，共88页，2023年，2月20日，星期四辅助检查1.实验室检查Hb、RBC下降WBC和中性粒细胞升高Na＋、K＋浓度降低血清和总淋巴细胞计数下降肝酶谱及胆红素值升高2.特殊检查口服染料或药用炭——适用于肠外瘘形成初期瘘管组织活检及病理学检查3.影像学检查B超及CT瘘管造影第77页，共88页，2023年，2月20日，星期四处理原则1.非手术治疗输液及营养支持控制感染药物治疗：生长抑素、生长激素经皮穿刺置管引流封堵处理2.手术治疗早期腹腔引流术瘘口造口术肠段部分切除吻