中医内科学78眩晕课件

眩

晕眩晕2023/4/6中医内科学学习要求掌握眩晕的慨念熟悉眩晕的病因病机掌握眩晕的诊断和鉴别诊断熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则掌握眩晕的辨证论治能对临床病例作出正确诊治2023/4/6中医内科学概念眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。------眼花------头晕

轻------闭目可止

重------如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状

严重----突然仆倒眩

晕2023/4/6中医内科学病因病机年老体虚

肝肾阴虚阴精亏虚脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚

阴虚阳亢肝阳化风恼怒忧伤气郁化火风阳上扰久病失血

气虚清阳不展，血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调损伤脾胃痰浊上扰清窍劳倦痰浊内生跌仆损伤

瘀血阻窍脑络闭阻脑失所养久病血瘀气血不通眩晕2023/4/6中医内科学病因

病位清窍，与肝脾肾有关病机脑海空虚，清窍失养清阳受扰，瘀血阻络(风火痰虚瘀)病性虚证多虚气

血阴阳实痰浊瘀血小结风阳2023/4/6中医内科学变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风晕厥2023/4/6中医内科学诊断1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆倒。2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片，经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。2023/4/6中医内科学鉴别诊断相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事伴四肢厥冷短时间自醒醒后无后遗症眩晕厥证2023/4/6中医内科学鉴别诊断相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事

无抽搐伴抽搐

无两目上视伴两目上视

无口吐涎沫伴口吐涎沫伴猪羊叫声

眩晕痫病2023/4/6中医内科学辨证论治辨证要点1、辨脏腑眩晕----兼头胀痛，面潮红--------兼纳呆，乏力，面色苍白--------兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣--------兼腰酸腿软，耳鸣如蝉----2、辨虚实

虚多实少，虚实夹杂3、辨标本

标----风火痰瘀本----肝肾阴虚，气血不足肝阳上亢脾虚气血不足肾虚脾虚痰浊2023/4/6中医内科学

虚补实泻，调整阴阳

补-----气血阴阳

泻-----火痰瘀治疗原则2023/4/6中医内科学分证论治肝肾阴虚风阳上扰气血亏虚痰浊中阻瘀血阻窍2023/4/6中医内科学熟地、山萸肉、山药----补肝肾精枸子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓牛膝----强肾益精，引药入肾龟板----滋阴降火，补肾壮骨阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁2023/4/6中医内科学风阳上扰症状：舌脉：眩晕欲仆，耳鸣。舌质红头胀痛,面红目赤,

苔薄黄急躁易怒，肢麻脉弦细数震颤，腰酸膝软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳恼怒加重。

治法：平肝潜阳

滋养肝肾

方药：天麻钩藤饮2023/4/6中医内科学天麻----祛风潜阳钩藤----清热熄风降火石决明----镇肝潜阳黄芩、栀子----清肝泻火牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾茯苓、夜交藤----养血安神益母草----活血通经

眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角

便秘----大黄、芒硝2023/4/6中医内科学气血亏虚

症状：舌脉：眩晕，动则加剧，舌质淡嫩遇劳则发。神疲苔薄白懒言，乏力自汗，脉细弱面色无华，唇甲淡白，心悸少寐

治法：补养气血

健运脾胃

方药：归脾汤2023/4/6中医内科学黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾益气生血龙眼肉----补血养心枣仁、远志----养血安神木香---调理气机血虚甚----熟地、阿胶中气不足、清阳不升----补中益气汤2023/4/6中医内科学痰浊中阻

症状：舌脉：头晕目眩视物旋转，舌体胖大头重如裹

边有齿印胸闷作恶，苔白腻呕吐痰涎，脉弦滑脘腹痞满，纳少神疲

治法：燥湿祛痰健脾和胃

方药：半夏白术天麻汤2023/4/6中医内科学瘀血阻窍症状：舌脉：眩晕时作，舌质紫暗头痛如刺，

有瘀点瘀斑面色黧黑，脉弦涩或细涩口唇紫暗，肌肤甲错，心悸失眠，耳鸣耳聋

治法：祛瘀生新

通窍活络

方药：通窍活血汤2023/4/6中医内科学赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀麝香----开窍散结止痛老葱----通阳散结黄酒----行气、活血补气、温阳、祛风法2023/4/6中医内科学病例分析病例一本校某教授，男，58岁，主诉：头晕目眩一天。患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。2023/4/6中医内科学诊断：眩晕（痰浊中阻）治法：清热化痰，降逆和胃方药：黄连温胆汤法夏12茯苓15陈皮6枳实10竹茹10黄连6甘草6葛根30田七15郁金12

中成药：温胆片针剂：葛根素、香丹注射液等

2023/4/6中医内