关节镜围术期的相关护理课件

关节镜围术期的护理骨病：周艳娜关节镜概述术前护理术后护理康复指导2简介定义

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。4简介工作原理：

通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。6简介

关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。

789关节镜手术的优点1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、术后早期即可活动，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；4、并发症相对较少；11关节镜手术的优点

5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止废用和并发症；6、有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。12适应症1.膝关节诊断性检查术2.半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；3.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；4.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；5.膝关节结核的病灶清除；6.滑膜绞综合征的皱劈切除，7.增生肥厚的脂肪垫切除；8.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；9.骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；10.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；11.交叉韧带损伤后的修复或重建手术；12.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；13.膝关节痛风的结晶体清除。13关节镜下清理术

刨削增生的滑膜绒毛，摘除剥离的关节软骨；磨削关节面，切除骨赘；摘除关节游离体及清除炎性介质，修切破损的半月板，可有效地减少滑膜刺激症状。14关节镜下清理术最佳适应证：膝关节痛、肿、积液、功能障碍，有绞锁或卡压感，经休息、理疗、药疗3—6个月效果欠佳者。相对适应证：症状多年、反复发病，拒绝施行其他外科方法治疗者，远期效果差，只能暂时减轻疼痛，改善部分关节功能。15关节镜在关节炎外科治疗中的应用原则（二）治疗作用

关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行关节清理术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等。17关节镜治疗骨性关节炎骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状，疗效低，无法改变和控制骨性关节炎病程的发展。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时，医生往往建议患者采用关节镜下冲洗和清理术治疗膝关节骨性关节炎。18关节镜治疗骨性关节炎关节镜是治疗骨性关节炎的重要手段之一，是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方法，目前运用非常普遍，据统计美国每年达650，000例次以上，但是仍然不能达到根治的目的。19关节镜治疗骨性关节炎从理论上说，关节镜下清理术具有物理作用和化学作用。通过清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎因子；稀释关节内的软骨降解酶类；清除胶原抗体，减缓自身免疫反应；减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。通过冲洗液中的阳离子中和软骨表面的负电荷；补充钠（钾）离子，调节软骨和滑膜的细胞生理功能；碱化关节液而提供化学帮助。20术前护理心理护理

膝关节是人体全身最复杂的负重关节，其病患严重影响患者今后的工作和生活。大多患者迫切希望尽快解除病痛，但对微创手术不甚了解，担心手术效果和功能恢复，出现恐惧、焦虑等不良心理。及时地评估其心理状态，针对患者的不同心理特点进行相应的护理至关重要。我们应加强术前健康宣教，讲解手术的方法、过程，术中感受及注意事项，告之微创手术的特点，以及同种病例成功的经验，消除患者的心理顾虑，增强其对手术的信心，从而积极地配合治疗和护理。22术前准备手术野备皮区域：患侧整个小腿和大腿的下2/3，剃毛时注意不要刮破皮肤，以免影响手术。然后消毒包扎。术前12小时禁食，术前4小时禁水。手术晨排空二便。手术晨测量生命体征，发现异常及时报告。必要时留置导尿管。24术前准备有活动性假牙者应取下，以免术中脱落或咽下。随身携带的贵重物品在术前由家属保管。如无家属在场，可由护士清点并保管，以免丢失。按医嘱术前用药。苯巴比妥钠：镇静催眠。阿托品：抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。25术后护理病情观察

术后6～8h内将患者置于去枕平卧位。注意神志，心电监护其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，吸氧。观察留置尿管是否通畅，尿液颜色、性质等。28饮食指导根据患者情况给予合理的饮食指导，以促进伤口愈合和体力恢复。术后早期应给予清淡、易消化的食物。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，保持大小便通畅。随着病情的逐渐恢复，患者可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡汤、牛奶、鱼汤等，整个过程中应忌油炸类、高脂及刺激性食物。如有糖尿病的患者还需控制总热量和碳水化合物的摄入。30功能锻炼指导

功能锻炼不仅能有效地防止粘连、肌肉萎缩，而且对关节内软骨的再生与修复有重要作用32功能锻炼指导术后麻醉消失后即可指导其进行踝关节用力、全范围的屈伸活动，可促进患肢血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓形成，功能锻炼1～2h/次，5～10min/次。术后第二天可指导其做股四头肌等长收缩运动，通过肌肉收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。33功能锻炼指导术后第二天开始指导患者做直腿抬高训练。在医生指导下行膝关节伸屈联系。膝关节屈曲功能锻炼一般从关节屈曲30°开始，逐日增加角度和速度，不可增加患者的痛苦。34功能锻炼指导术后1周可指导患者扶拐下床，并逐渐负重。患肢负重前应有弹力绷带包扎，可以起到保护和支持作用。而膝关节前后交叉韧带修补和重建术后，应在术后4～6周拆除石膏固定后，根据复查情况下地活动。下地活动时，应先床上练习坐起，然后再扶拐下地，防止体位性低血压而摔倒。35康复指导康复指导继续功能锻炼：患者术后10～14d拆线。出院后继续巩固住院期间的各项功能锻炼，循序渐进，逐渐增加活动量，同时要注意膝关节的保