分娩镇痛常见问题课件

分娩镇痛中的常见问题

曲元分娩疼痛的程度初产妇和经产妇15%

轻度疼痛35%

中等程度的疼痛50%

剧烈疼痛，难以忍受(其中20%

感到极其严重的疼痛，甚可达“痛不欲生”的地步）

6%轻度疼痛50%

明显疼痛44%

疼痛难忍,“痛不欲

生”的地步初产妇国外开展分娩镇痛的现状美国

70%产妇硬膜外分娩镇痛，240万例/年剖宫产率20%～30%+英国

1946年，分娩镇痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宫产率为18.5%中国剖宫产率居“世界第一”2011年08月11日来源：人民日报据我国专家估计，目前，全国的实际剖宫产率为50%～60%。医院被指“唯利是图”！WHO称中国为“剖腹产王国”！中国剖腹产率畸高成社会问题，疑成医院避险手段！骂名新华网北京2004年１２月１９日电（记者任芳，李珍玉）“我现在每天都睡得很踏实，因为我觉得自己在做一件公益事业。”北大医院麻醉科副主任曲元这样描述她和同事们正在努力推广的“无痛分娩”技术。

尽管相关技术２０年前就已成熟，但中国年均２０００万名产妇中，迄今累计只有约１万名享受了无痛分娩，比例不到１％。

上世纪８０年代，无痛分娩开始成为众多西方国家产科的常规服务，无痛分娩率超过５０％。产妇到医院生孩子一般由两位医生接待：一位产科大夫保障母子平安，

一位麻醉大夫负责减轻产妇痛苦。同期，中国不少医院也开始进行这一技术的临床试验，取得了不错的效果，但大多半途而废。

２００１

年８月，北大医院率先在中国规模化开展无痛分娩，并从次年２月起开办培训班向全国推广无痛分娩技术，迄今已有２００人完成了培训。今年６月，北大医院对全

国７６家掌握无痛分娩技术的医院进行了调查，结果显示，只有约１０家医院全天提供无痛分娩服务，其他医院或放弃或只对个别“关系户”服务。

“这技术一看就不是经济增长点。”参加培训的一位副院长一语道破许多医院不愿开展无痛分娩的关键原因。

根据国家物价部门制定的收费标准，产科医生完成一例不到半小时的剖腹产手术可收入１５０元，而完成一例常常至少１０小时的自然分娩仅收入５０多元；如果

自然分娩是“无痛”的，则可收入７０多元，但多了与麻醉医师配合的麻烦。此外，自然分娩过程中的不确定因素更多，无痛分娩增加了医疗风险。

对医院来说，剖腹产的收益更是远远高于自然分娩的收益。在城市，剖腹产收费一般为６０００多元，自然分娩为２０００多元，应用无痛分娩的自然分娩增加收费８００元左右。在乡镇地区，剖腹产收费也往往是自然分娩的两倍以上。由于剖腹产使产妇死亡率、术后盆腔炎等发病率明显增加，也使新生儿情商较差、容易感觉统合失调，无痛分娩必然使大量因怕疼而可能选择剖腹产的产妇改为选择自然分娩。因此，如果普及无痛分娩，医院在工作量成倍增加、医疗风险加大的情况下，收入反而会减少。

“无痛分娩这种‘可做可不做’且几乎无收益的手术，需要有较高的奉献精神才能坚持。”北京市海淀妇幼保健院院长张运平说。

事实上，开展无痛分娩的医院都采取了一定措施以提高医务人员的积极性。北大医院每完成一例无痛分娩手术，医院就贴给医务人员２００元作为奖励。海淀妇幼

保健院的院领导以“爱婴医院”的声誉教育员工，院长还亲自和关键医务人员进行个别谈话。位于国家级贫困县的河北唐县人民医院，无痛分娩的总费用仅定为

１００元。院长杨玉霞说，医院主要通过大力宣传参与无痛分娩的医生、提高他们知名度的方式使他们“劳有所得”。

“开展无痛分娩对医院的长远发展是有利的。”杨玉霞说，无痛分娩为医院带来的品牌效应和大大增加的就诊产妇，完全可以弥补因提供这项服务而造成的损失。

然而，更多的医院还是更注重“眼前利益”，认为推广无痛分娩“是政府的事，不是医院的责任”。卫生部的官员表示，卫生部不会采取措施去推广或阻止无痛分娩，这项服务的普及情况“应该让技术自己说话”。

麻醉医师缺乏也是许多医院难以开展无痛分娩的重要原因。中国医院现行的编制一般是一个手术台１到１.５位麻醉医师，产科没有麻醉医师编制。在很多西方国家，产科必须配制麻醉医师。

“产痛”是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。据调查，一半产妇在数小时待产过程中会感到“痛不欲生”，甚至丧失理智。

“无痛分娩”在医学上称为分娩镇痛，目前国际医学界应用最广泛的方式是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜注射麻醉药，使产妇在骨盆腔肌肉放松、产痛减少八九成的情况下，头脑清醒，活动正常，较为轻松地完成分娩过程。

中国社会科学院专家李银河说，产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。（完）“享受无痛分娩产妇比例不到1%,我国推广无痛分娩”

北京时间2012年9月7日零点，用“无痛分娩产妇比例不到1%”在百度上查询，得到了51个网站，在谷歌上得到了5，500个结果。

此文已在网络转载了8年，令人深思！

国内现状——令人担忧！

椎管内阻滞的分娩镇痛率1%,目前全国累计例数20万例

（估计20万/2000万/年）剖宫产率高50%已成为我国非常严重的“公共卫生问题”CesareandeliveryRatesisrisingrapidly

中国剖宫产泛滥的原因

人为因素！我国分娩镇痛率低的原因

优良传统---51年前中国硬膜外产科镇痛第一人！1963年，使用低浓度普鲁卡因在1964年5月南京召开的第一届全国麻醉学术会议上发言，报告了连续硬膜外阻滞用于无痛分娩北大医院麻醉科

张光波医生

（87岁）北大医院开展分娩镇痛的历程

历经研究发展三阶段（30余年）规模化之前>100

例(20+年）

规模化之后

>15000

例（13年）创建适合中国国情的

分娩镇痛医疗服务体系！

重要意义是社会发展阶段的必然要求三个代表、科学发展观、中国梦以病人为中心

为人民服务

社会责任感、社会效益放在首位是医院建设中不可缺少的组成部分促进了产科医学和麻醉医学的共同发展

‘以点带面’的作用医院市场竞争力创建适合中国国情的

分娩镇痛医疗服务体系！

指导思想努力协调医院内部的人力和资源关系，最大限度减少不和谐因素，使发展更科学、利益更兼容、关系更融洽要求医务人员要树立良好的职业理念

-敬业理念：

-仁爱理念：“医乃仁术”

-学习理念：

生物医学模式

生物－心理－社会模式分娩镇痛医疗服务体系的组成助产士产房麻醉师制度政策建立分娩镇痛医疗服务体系关键工作场所及环境

产房分娩室

——操作场所抢救器械、监护设备、麻醉药品、CTG、新生儿复苏设备等待产室——休息场所幽雅、温馨，缓解心理紧张分娩镇痛的分娩室布局

分娩镇痛的收费标准（北京市）（2001.11.1起实施）分娩镇痛技术（椎管内阻滞技术或其他镇痛方法）费用为人民币200元，若镇痛时间超过2小时，每小时加收30元。

硬膜外病人自控的分娩镇痛技术的全部费用共计约800元左右。制定并遵守各项规章管理制度——

医疗风险降至最低的可靠保证分娩镇痛的工作程序及具体内容（签字、操作、监护、记录、登记、收费）麻醉科医师的工作职责助产士的工作职责分娩镇痛的工作常规麻醉药品的管理制度医护人员的业务培训制度人力资源的管理拥有一支高素质的、高业务水平，具有进取精神的优秀团队，而这支团队最基本的组成是产科和麻醉科的医护人员人性化服务的实施者——

麻醉科医师+产科医师+助产士麻醉学发展正面临着新的挑战—麻醉与镇痛的关系麻醉科医师没有理由对那些经历剧烈产痛煎熬的产妇采取‘漠视’态度分娩镇痛是麻醉科医师责无旁贷的工作职责麻醉科医师是分娩镇痛的理想人选四个基本要求：

1.数量上的要求：人手不足

2.质量上的要求：一定年资，熟练掌握EA、CSEA操作

3.思想上的要求：奉献精神、团队精神、高“情商”

4.身体上的要求：24小时值班，工作辛苦

助产士在分娩镇痛的工作中起着

不可估量的作用获取产妇疼痛信息创造一个有信任感的环境，增强了产妇接受镇痛及其及其相关治疗信息的愿望更有助于帮助麻醉科医师调整疼痛治疗方案应掌握有关疼痛的心理、分娩镇痛方法及新技术病人自控镇痛技术（PCA）治疗等方面的知识宣传分娩镇痛技术；选择分娩镇痛时机；配合麻醉科医师操作；监护母婴生命体征等明确镇痛方法的正确理念硬膜外阻滞是国内外公认的使用最广泛的方法！是“金标准”，镇痛效果好，提高母婴安全性

产科麻醉就是分娩镇痛分娩镇痛就是硬膜外若使用瑞芬太尼镇痛，必须全程麻醉医生在场！（中国报道了一例产妇死亡，一例植物人的病例）

医疗

1.规模化开展分娩镇痛后，除2003年（羊年）外分娩镇痛数

超过1000~2000例/年

2.分娩总数比镇痛前的2000年（2027例）提高50%~100%

总分娩镇痛率平均达36.6%~45%，并有效地降低了人为因素的剖宫产率！

医疗

分娩镇痛带来的可喜变化（一）——生育观念

产妇+医务人员

主动要求自然分娩和无痛分娩

分娩镇痛带来的可喜变化（二）

——产妇对医务人员产生好感和信任分娩镇痛带来的可喜变化（三）

——产程的重新规定

一篇不合格的文章，主宰了世界半个多世纪（1955-2013），误读误导导致不必要的剖宫产和器械助产率，还因此误死误伤无辜

当今发达国家已规定：无痛分娩的产妇可增加一个小时的产程，初产妇允许有4个小时的第二产程分娩镇痛带来的可喜变化（四）

——降低了剖宫产率使我院的剖宫产率始终低于北京市乃至全国平均60%的剖宫产率

<50%！分娩镇痛带来的可喜变化（五）

——提高了母婴安全性Apgar评分的创始人是一位美国哥伦比亚大学的Apgar麻醉医生，也是现代麻醉亚专业——产科麻醉的先驱之一麻醉医生是产房的ICU医生麻醉科医生从产程开始介入监护、镇痛，为母婴保驾护航

我院连续10年未出现孕产妇死亡病例！

未出现过1例无痛分娩的医患纠纷！

分娩镇痛技术的推广

1.

常年举办

“全国分娩镇痛学习班”，至今100余期，共计1000余位学员

国内“第一期”无痛分娩培训班(2002.2.4~3.4）授予Ⅰ类继续教育学分10分一至三周为一期，常年招生每期学员人数5-8名滚动式教学教学与实践相结合教学内容——分娩镇痛与产科麻醉和分娩镇痛的产科管理等，而如何建立分娩镇痛的医疗服务体系是最主要的学习内容之一2011年成功举办“分娩镇痛与母儿健康”

暨北大医院规模化分娩镇痛10周年研讨会全国分娩镇痛学习班每年两期：上半年4月12日~16日

下半年11月15日~19日授予I类学分10分2天讲课，3天参观报名电话：

杜占娟欢迎产科医生、助产士和麻醉科医生共同参加！分娩镇痛技术服务应用的前景现状与差距分娩镇痛率剖宫产率发达国家>70%10%-30%

我国<1%±60%与发达国家整体差距甚远，但具有很大的发展潜力，有巨大的市场需求中国推广分娩镇痛的事业—任重而道远！产科麻醉在美国经历了很长的历程1940年全美只有一位全职产科医生；1964年成立了全美产科麻醉及围产医学会，从此产科麻醉迅猛发展20世纪末，无痛分娩普及率达70%以上；把原来居产妇死亡因第6位的麻醉并发症排到第10位以外；头号杀手产后大出血降到第3位中国已有的实质性进展

——政府层面2008年中华医学会麻醉分会成立了产科学组；2008年9月发布了产科麻醉指南；2011年5月卫生部下发了文件：推广无痛分娩，降低剖宫产率；2012年初国家发改委准许椎管内阻滞分娩镇痛的收费；2013年3月新版卫生部医学院校统编教材现已被西方全盘否定的产程定义

分娩镇痛产妇的第二产程延长到3小时北大医院

是全国15家培训基地医院之一普及分娩镇痛亟需解决的问题产科麻醉医师定编制；麻醉专业人员的培训；医疗保险报销问题；收费标准太低；新理念产房的全新设计和硬件软件的跟进；产科麻醉科医生24小时进驻产房产科医生的大力支持！大胆预测（三大健康指标）如果全国硬膜外分娩镇痛率达到50%以上，每小时