外科学课件 结肠癌

Coloncancer结肠癌病因学是由环境、饮食及生活习惯与遗传因素协同作用的结果。即由致癌物的作用，结合细胞遗传背景，导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。半数以上经过腺瘤阶段。结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。2高危因素高发地区（低硒）高脂、高蛋白、低纤维素饮食；过食煎炸与腌制食品；饮酒（啤酒）。从事与石棉生产有关的工作。缺乏适度的体力活动。血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病。大肠腺瘤及腺瘤病。大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属。盆腔放疗3病理与分型大体分型1肿块型：好发于右侧结肠。2浸润型：好发于左侧结肠。3溃疡型

4胶样型组织学：1腺癌：①乳头状腺癌；②管状腺癌（高、中、低分化）。2粘液癌（包括印戒细胞癌）。3未分化癌。4567Dukes分期8910临床表现1排便习惯与粪便性状的改变。2腹痛。3腹部肿块。4肠梗阻。5全身症状。1112

右半结肠：发热、贫血、腹部肿块为主。左半结肠：梗阻、便秘、腹泻、便血为主。

13诊断高危人群：凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：①I级亲属有结直肠癌史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；③大便隐血试验阳性者；④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。钡灌肠、气钡双重造影、纤结镜；CT、B-US；CEA、CA19-9。1415治疗以手术切除为主的综合治疗。16术前准备目的：排空肠道，减少细菌量，利于操作，减少术后感染和吻合口漏。①全肠道灌洗法：于术前12～14小时开始口服37℃左右等渗平衡电解质液(用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制)，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的，一般灌洗全过程约需3—4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌药物。但此法对有的病人不能耐受，对年迈体弱，心、肾等重要器官功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。

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②传统准备法：于术前2日进流质饮食，口服肠道抗菌药物(如甲硝唑等)和泻剂(如蓖麻油10—30ml或硫酸镁15～20g，每日1次)，术前晚清洁灌肠。③口服5％～10％甘露醇法：较前法简便。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生因术中使用电刀而易引发爆炸的气体，应予注意，对年迈体弱、心功能差者，也应慎用。18手术方式1右半结肠切除术2左半结肠切除术3横结肠切除术4乙状结肠癌根治切除术5全结肠切除术6切除造口术（Hartman术）或单纯造口术7短路手术右半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期右半结肠切除术；左半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期切除造口术，二期复瘘。19左半结肠癌伴急性肠梗阻分期手术的理由梗阻时近远端肠管口径相差大梗阻近端积存大量的粪便不易术中减除梗阻肠段明显炎症水肿结肠—结肠或结肠—直肠吻合口血供不及小肠—结肠吻合口。20212223无瘤操作技术纱布条结扎肿瘤近远端肠管结扎血管纱布包裹肿瘤肠腔内放入化疗药物勿过多挤压肿瘤。24术后化疗5-Fu为单一有效药物

FT207、氟铁龙、卡培他滨（希罗达）常用联合方案

1CF方案：亚叶酸钙+5Fu2CF+铂剂

3FOM：5-Fu+VCR+me-CCNU

4FMC:5-Fu+MMC+Ara-C25预防一级预防：病因预防

1食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类。2化学预防：非甾体抗炎药、VitE、