控制血压远离卒中

控制血压远离卒中——高血压患者的卒中预防现在是1页\一共有37页\编辑于星期四大数据话卒中控制血压远离卒中黑手早期达标让获益赢在起跑线上长期治疗获益更持久Contents目录现在是2页\一共有37页\编辑于星期四我国卒中流行现状是怎样的？中国卒中流行报告每12秒有1人发生卒中12秒每年新发脑血管病约270万270万每年死于脑血管病约130万130万每21秒有1人死于卒中21秒中国卒中协会2015年10月25日首次发布中国卒中流行报告现在是3页\一共有37页\编辑于星期四卒中带来巨大的痛苦和沉重的负担绝大部分脑卒中患者功能无法恢复，致使70％-80％的脑卒中患者因为残疾不能独立生活1,2中华医学会神经病学分会,等.中华神经科杂志.2015;48(8):629-643.中华医学会神经病学分会神经康复学组,等.中国康复理论与实践.2012;18(4):301-318.3.陈伟伟,等.中国循环杂志.

2016;31(6):521-528.残疾率70%~80%住院费用《中国心血管病报告2015》显示，2014年脑梗死住院费用为470.35亿元，每次平均住院费用为8841.4元3住院费用470.35亿元现在是4页\一共有37页\编辑于星期四减少卒中危害的最佳途径还是预防中华医学会神经病学分会,等.中华神经科杂志.2015;48(8):629-643.预防比治疗重要，尤其是需要针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，减少脑卒中的发生≥80%卒中可通过危险因素的控制来实现早期预防现在是5页\一共有37页\编辑于星期四哪些危险因素会增加患者的卒中风险？高血压房颤糖尿病血栓≥75岁肥胖/缺少运动/血脂异常等现在是6页\一共有37页\编辑于星期四1.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.2.中国卒中流行报告.高血压是卒中最主要的危险因素

血压升高显著增加脑卒中发生风险注：*控制其他危险因素后高血压患者发生卒中的危险性是正常人的4~6倍2舒张压每升高5mmHg*收缩压每升高10mmHg*卒中风险增加49%1卒中风险增加46%1现在是7页\一共有37页\编辑于星期四每11个高血压患者中就有1个会发生卒中Chen-YingHung,etal.PLoSOne.2014Aug4;9(8):e104362.最新研究提示高血压患者并发卒中的比例达9.1%，即每11个高血压患者中就有1个会发生卒中现在是8页\一共有37页\编辑于星期四大数据话卒中控制血压远离卒中黑手早期达标让获益赢在起跑线上长期治疗获益更持久Contents目录现在是9页\一共有37页\编辑于星期四中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.控制高血压是预防卒中的关键舒张压每降低5mmHg*收缩压每降低10mmHg*卒中风险降低40%卒中风险降低30%现在是10页\一共有37页\编辑于星期四全球超过半数的脑血管病死亡与血压控制欠佳有关WHOreports:globalhealthrisks-mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks.2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告现在是11页\一共有37页\编辑于星期四如果我被确诊为高血压，该如何控制血压以预防卒中的发生呢？现在是12页\一共有37页\编辑于星期四指南推荐：家庭自测血压帮助您知晓自己的血压1.中华高血压杂志.2011;19(12):1101-1115.2.HypertensionResearch(2014)37,256–259.国内外权威指南推荐1,2：家庭自测血压帮助您知晓自己的血压减少就诊次数评估降压药物效果提高治疗依从性现在是13页\一共有37页\编辑于星期四家庭自测血压预测预后优于诊室血压中华高血压杂志.2011;19(12):1101-1115.高血压患者，家庭自测血压比诊室血压更好的预测：死亡危险心血管事件发生危险现在是14页\一共有37页\编辑于星期四1.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.

2011,39(7):579-616.2.中国高血压基层管理指南$修订委员会.中华高血压杂志.2015,23(1):24-43.高血压患者的降压目标值是多少？结合个体情况，明确血压控制目标值1,2<140/90mmHg(家庭自测血压<135/85mmHg)普通高血压<130/80mmHg伴糖尿病或肾病<140/90mmHg伴脑卒中<150mm/90mmHg老年人高血压，如能耐受，可进一步降低现在是15页\一共有37页\编辑于星期四”两手都要抓“才能有效控制血压，远离卒中黑手健康生活方式注：*去正规的医院，在医生的指导下服药，按时服药，不能随意停药，换药合理药物治疗*高血压联盟（中国）,等.中国循环杂志.2014,29:131-140现在是16页\一共有37页\编辑于星期四健康生活方式是高血压治疗的基石我吃了3种降压药，血压怎么还降不下来？你大吃大喝，不运动，不减肥，生活方式极不健康，影响了降压药的疗效中国高血压基层管理指南修订委员会.中华高血压杂志.2015,23(1):24-43.现在是17页\一共有37页\编辑于星期四生活中我们要做到这些中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.

2011,39(7):579-616.每人每日食盐量逐步降至<6g控制体重

BMI（kg/m2）<24;腰围:男性<90cm/女性<85cm彻底戒烟避免被动吸烟限制饮酒每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml保持心情舒畅避免激动每周；中等量：强度3-5；每次持续30分钟左右现在是18页\一共有37页\编辑于星期四合理使用降压药物是高血压治疗的关键

降压达标减少卒中发生降压药物

合理应用降压达标减少卒中1.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.2.JournalofHypertension.2013,31:1281–1357.降压药物带来的获益主要是血压降低本身降压达标，进而减少心脑肾血管并发症的发生现在是19页\一共有37页\编辑于星期四血压达标减少心血管事件的发生风险Circulation.2008,118:1558-1566中国高血压流行病学随访研究（CHEFS），对全国17个省的169,871名成年人的心血管疾病发病情况进行了随访，平均随访时间8.3年，发现高血压患者的血压治疗达标和不达标之间，在降低心血管疾病的风险有显著差异年龄<60岁高血压患者，经治疗后血压达标（<140/90mmHg），相比经治疗后血压未达标（≥140/90mmHg）患者：血压达标患者心血管事件下降62%现在是20页\一共有37页\编辑于星期四血压控制率越高，心脑血管事件发生率越低BloodPress.2016;25(2):74-82.相比血压控制率<25%，血压控制率分别为50-75%及≥75%心脑血管事件下降情况：致残性卒中5%23%50-75%≥75%心衰14%41%50-75%≥75%血压控制率现在是21页\一共有37页\编辑于星期四早期达标让获益赢在起跑线上长期治疗获益更持久如何合理的使用降压药物，最大限度降低卒中的发生？现在是22页\一共有37页\编辑于星期四大数据话卒中控制血压远离卒中黑手早期达标让获益赢在起跑线上长期治疗获益更持久Contents目录现在是23页\一共有37页\编辑于星期四早期达标让获益赢在起跑线上早期达标为患者带来更多获益：减少心血管事件带来更好依从性增加医生治疗信心现在是24页\一共有37页\编辑于星期四纳入18项研究共4168名高血压患者荟萃分析表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于开始治疗1-4周Heart.2011Nov;97(21):1771-5.第1周第2周第3周第4周第5周第6周降压治疗前8周的血压降低幅度(示意图)第7周第8周血压明显下降主要发生在开始治疗的前4周血压降幅治疗的前4周是提高血压达标率的关键现在是25页\一共有37页\编辑于星期四血压4周内达标（相比4周后才达标），可显著降低心脑血管事件发生和死亡风险研究证实血压4周内达标，获益更多Lancet.2004;363(9426)2049-51.12%17%10%P<0.01P<0.05P<0.05致死/非致死性心脏事件致死/非致死性脑卒中全因死亡血压4周达标相比4周后达标：现在是26页\一共有37页\编辑于星期四血压数周内达标，患者依从性更高AmJHypertens.2001Mar;14(3):286-92.数周内达标比数月内达标，患者依从性更高当在治疗初期，血压有明显下降，最好是达标时，表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定，这会对患者产生积极的心理影响文献研究现在是27页\一共有37页\编辑于星期四降压依从性好的患者卒中事件更少2014版中国心血管报告显示，对降压依从性高的患者与低依从性的患者相比，卒中的发生大大减少卒中复合血管事件死亡37%45%73%中国心血管病报告2014.中国循环杂志.2015;30(7):617-22.依从性高的患者卒中事件更少：卒中发生率13.7%20.0%高依从性低依从性复合血管事件发生率16.3%26.3%高依从性低依从性死亡发生率5.8%18.4%高依从性低依从性现在是28页\一共有37页\编辑于星期四大数据话卒中控制血压远离卒中黑手早期达标让获益赢在起跑线上长期治疗获益更持久Contents目录现在是29页\一共有37页\编辑于星期四目前原发性高血压不能治愈，只能控制长期坚持治疗，获益更持久高血压联盟（中国）,等.中国循环杂志.2014,29131-140.长期坚持治疗是高血压患者的长寿之路不治疗的高血压患者在数年后发生并发症现在是30页\一共有37页\编辑于星期四坚持平稳控制血压增加1个月

患者预期寿命增加1天——2365位服用降压药物的的老年高血压患者，与2371例不服用降压药物患者作对比，研究持续4.5年后，所有的患者都开始服用降压药，长期观察患者达22年，以及观察降压带来益处积极、平稳控制血压1个月预期寿命积极、平稳控制血压每增加1个月预期寿命将比血压控制不好的患者增加1天现在是31页\一共有37页\编辑于星期四长期控制血压带来显著心脑获益治疗组入选268例老年单纯收缩期高血压患者，分入积极降压组135例，安慰剂组133例，随访15年；对照组入选187例血压正常老年人，随访12年Sutton-TyrrellK.ArchInternMed.2003Dec8-22;163(22):2728-31.现在是32页\一共有37页\编辑于星期四一天一次长效降压药物依从性高利于患者长期坚持

FrishmanWH.CardiologyinReview.2007;15:257–263.现在是33页\一共有37页\编辑于星期四指南推荐优选一天一次长效降压制剂高血压联盟（中国）,等.中国医学前言杂志（电子版）,2014;6(3):78-110.平稳降压一天一次一天一次

24小时平稳降压的长效药物，有效控制全天血压，同时减少血压波动，更有效地预防心脑血管病现在是34页\一共有37页\编辑于星期四控释片剂是目前常见降压药的长效剂型之一在规定的释放介质中缓