影像本科骨关节系统影像诊断学1

第一章骨关节影像学检查

第一节常规X线检查一、透视（fluoroscopy）：复位、异物定位及取出、介入导向。二、摄片（radiography）：最常用。一般应摄正侧位，根据需要摄斜位、切线位、轴位等。应包括软组织和邻近关节。

第二节特殊检查（特殊摄影）特殊摄影包括体层摄影、立体摄影、放大摄影、干板摄影和软组织摄影（钼靶摄影）等。由于CT和MRI的应用，目前在临床应用不多，只有软组织摄影（softtissueradiography）常应用于乳腺疾病的诊断。

第一页，共105页。

普通X线检查：膝关节正侧位（正常）第二页，共105页。X线特殊摄影

钼靶软X线摄影：乳腺癌第三页，共105页。

第三节特殊造影一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。（一）四肢动脉造影（extremityarteriography）1、适应证：（1）骨与软组织肿瘤。（2）闭塞性动脉疾病。（3）其它血管疾病如动脉瘤等。（4）术后疗效观察。（5）其它如骨缺血性坏死，介入治疗等。2、禁忌证：与其它部位动脉造影同。（二）四肢静脉造影（extremityvenography）1、适应证：（1）寻找静脉阻塞部位和原因。（2）了解静脉曲张范围及贯通情况。2、禁忌证：碘过敏，急性栓塞性静脉炎。第四页，共105页。

造影检查

动脉造影（良性骨巨细胞瘤）第五页，共105页。

造影检查

静脉造影：上腔静脉阻塞第六页，共105页。二、关节造影（arthrography）（一）适应证：1、常用于外伤。2、观察关节囊和关节盂的结构、形态等。（二）禁忌证：（1）关节局部急性感染。（2）碘过敏（气造影除外）。（3）新鲜关节内骨折。三、脊髓造影（myelography）（一）适应证：1、椎管内阻塞性病变。2、椎间盘脱出和黄韧带肥厚。3、血管畸形。4、外伤性截瘫。（二）禁忌证：椎管内出血，局部炎症，碘过敏。四、其它：窦道及瘘管造影，硬膜外造影。五、X线检查的作用和限制（一）作用：观察全面，多数能定位、定性、定量，空间分辨力高，简便、价廉、应用广。（二）限制：对早期病变、深在病变、软组织病变观察不理想。第七页，共105页。

造影检查

关节造影：左膝外侧盘状半月板第八页，共105页。

造影检查

脊髓造影：腰椎管狭窄症第九页，共105页。

第四节现代影像学检查一、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）：减除血管造影无用的信息。二、放射性核素扫描（radionuclidescanning,RNS）：应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤，但特异性较差。发射CT（emissioncomputertomography,ECT）是能更好地显示某一层面空间信息的仪器，从而提高了诊断准确性。三、计算机体层摄影（computedtomography,CT）：主要应用于显示复杂部位、深在部位和软组织的病变。四、磁共振成像（magneticresonanceimage，MRI）：除具CT优点外，尚能三维成像，无辐射，能提供病理组织性质和更好地显示软组织变化。五、选用原则：在平片的基础上，根据需要选用它法。第十页，共105页。

数字减影血管造影（DSA）：骨肉瘤第十一页，共105页。放射性核素扫描：肺癌腰2转移第十二页，共105页。计算机体层成像（CT）：早期骨肉瘤第十三页，共105页。

磁共振成像（MRI）：骨肉瘤

T1WIT2WI第十四页，共105页。

第二章骨关节正常解剖生理

第一节骨骼的发育一、骨化（ossification）（一）膜内骨化：颅面骨。（二）软骨内骨化：躯干及四肢骨，有原发和继发骨化中心。（三）混合骨化：锁骨和下颌骨。二、生长（skeletalgrowth）（一）纵径：软骨化骨完成。（二）横径：膜性化骨完成。三、成型（skeletalforming）：骨初型完成后，根据生理需要改建而成。

第二节骨的解剖和生理一、骨的解剖第十五页，共105页。（一）骨的结构（skeletalstructure）1、骨密质和骨松质。2、骨膜和骨内膜。3、骨髓腔。4、骨的营养血管。（二）骨的组织（skeletaltissue）1、层板骨：全身骨骼均是层板骨。骨密质有哈氏系统，骨松质则无，骨松质骨板排列呈片状、针状，互连成网。2、非层板骨又称编织骨：见于一岁以内婴儿和病理成骨。粗细不一的骨小梁呈毛毡样。3、骨髓：含结缔组织、血管、神经、造血及生骨成份。（三）骨的成份（skeletalcomposition）1、有机成份：（1）骨基质又称骨样组织（胶原纤维和粘多糖）。（2）骨细胞（成骨、破骨和骨细胞）。2、无机成分：钙、磷等。第十六页，共105页。

骨的结构与发育

骨血供软骨内骨化骨的组成第十七页，共105页。第三章骨关节正常X线解剖及变异

第一节四肢骨关节X线解剖及变异一、成人正常管状骨X线解剖（一）骨干（diaphysis）1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、发育障碍线、骨骺线遗迹）。（二）骨端（bonyend）二、关节的X线解剖（一）关节间隙（jointspace）：关节骨端之间的空隙。它包括解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。（二）关节面（jointsurface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。（三）关节囊及周围软组织（articularcapsuleandperipheralsofttissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。第十八页，共105页。

成人长管状骨正常X线表现第十九页，共105页。

成人膝关节正常X线表现第二十页，共105页。三、儿童骨关节的X线解剖特点（一）骨干：骨皮质较成人薄，随年龄增大而加厚。（二）干骺端（metaphysis）：骨干两端较粗大部分。末端横行薄层致密带，称先期（临时）钙化带。（三）骨骺（epiphysis）：胎儿和儿童时期多为软骨，出生后、随年龄增长各骨骺逐渐骨化，骨化部分称二次骨化中心（骨化核）。（四）骨骺板（epiphysealplate）：又称骨骺盘或骨骺线。是干骺端和二次骨化中心之间的软骨，呈透明的带状或线状。（五）关节间隙：两个二次骨化中心之间的透明区域，儿童因骺软骨未完全骨化故较宽。第二十一页，共105页。

小儿长管骨

正常X线表现第二十二页，共105页。

不同年龄的关节正常X线表现第二十三页，共105页。（六）骨龄（boneage）：骨骺内骨化中心出现和与干骺端融合的时间称骨龄。根据骨龄可推测被检者的年龄。一般将各部位骨骼骨龄制成表称骨龄表。它可用于法医学和内分泌骨病诊断。（七）子骨和副骨（sesamoidandaccessoryossicle）：子骨位于肌腱内，常出现于手足小关节附近；副骨是未融合的骨化中心，常位于腕和跖跗骨部位。子、副骨均为边缘光滑、结构清晰，常对称出现。勿误认为骨折片。第二节躯干骨的正常X线解剖及变异一、脊柱：由脊椎、椎间盘和椎旁软组织组成。其曲度为颈、腰前突，胸、骶尾后突。（一）脊椎（vertebra）：1、脊椎有33个。每个脊椎由椎体和椎弓组成，椎弓又由两个椎弓根和椎板组成，根、板之间为峡部，椎弓附有横突、上下关节突各2个和棘突1个，关节突之间构成椎间小关节。第二十四页，共105页。2、X线表现（1）椎体：正侧位均呈长方形，内为骨松质，外为骨密质，上下缘称终板。结构清晰、密度均匀。（2）椎弓：正位呈蝴蝶形，侧位似海马样，斜位酷似小狗，狗脖子为椎弓峡部。（二）椎间隙（intervertebralspace）1、椎间隙代表椎间盘，盘的中心为髓核，四周绕以纤维软骨（纤维环），上下面边缘盖有透明软骨。2、X线表现：椎间隙是两椎体之间的半透明间隙。（三）椎旁软组织（parvertebralsofttissue）1、椎旁软组织包括关节囊、韧带或（和）肌肉等。2、X线表现：与周围软组织密度相似，故不能区分。第二十五页，共105页。二、常见解剖变异（一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见于腰4、5，骶1、2。（二）骶椎腰化或腰椎骶化：骶椎腰化一般指第一骶椎从骶骨分离而出，形似腰椎。腰椎骶化一般指第五腰椎与骶骨完全或部分融合，似骶椎。（三）椎体融合：指两个以上椎体融为一体，融合椎高度与邻近未融合椎体和椎间隙的高度总和相等。第二十六页，共105页。

骨龄

7岁19岁第二十七页，共105页。

四肢长骨正常变异：子骨及副骨第二十八页，共105页。

正常脊椎X线表现

正位侧位斜位第二十九页，共105页。

脊椎正常变异

骶椎裂胸腰椎裂第三十页，共105页。脊椎正常变异（腰5骶化）第三十一页，共105页。第四章骨关节病变基本影像学表现

第一节

骨骼及软组织病变征象一、骨质疏松（osteoprosis）（一）病理：单位体积内骨质数量的病理性减少。（二）X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄和皮质条纹征，骨小梁变细和消失，骨髓腔增宽和小梁间隙变大，骨干变细，易发生病理骨折。（三）临床意义：1、全身性疾病如内分泌和代谢障碍，成骨不全，营养不良等。2、局部疾病如炎症，外伤和肿瘤引起废用等。二、骨减少（osteopenia）（一）病理：单位体积内骨质数量的生理性减少。（二）X线表现：与骨质疏松近似，但发生病理骨折少（三）临床意义：老年人第三十二页，共105页。

骨骼及软组织病变征象

骨质疏松（肩关节结核）骨减少（老年性）第三十三页，共105页。三、骨质软化（osteomalacia）（一）病理：单位体积内骨无机物减少（二）X线表现：1、与骨质疏松相似，但结构模糊不清。2、骨变形如肢体变弯，脊椎上下缘凹陷，骨盆三角形，漏斗胸等。3、假性骨折。（三）临床意义：维生素D缺乏症，肾性骨病等。四、骨质破坏（destructionofbone）（一）病理：骨的有机和无机物被溶解吸收形成骨缺损，边缘光滑硬化或模糊不清。（二）X线表现：1、活动性或进行性骨破坏（边缘模糊）。2、压迫性骨缺损（骨表面缺损，边光滑硬化）。3、神经营养障碍性骨缺损（骨端严重破碎，症状轻）4、代偿性骨缺损（边光滑，硬化和膨胀）。（三）临床意义：炎症，肿瘤，肉芽肿和麻风病等。第三十四页，共105页。

骨骼及软组织病变征象

骨质软化第三十五页，共105页。

骨骼及软组织病变征象

骨质破坏（周围型尤文肉瘤）第三十六页，共105页。五、骨质硬化（osteosclerosis）（一）病理：单位体积内骨质数量增多。（二）X线表现：与骨质疏松相反。（三）临床意义：1、全身性疾病如石骨症，氟中毒和肾病。2、局限性疾病如外伤，炎症，成骨性肿瘤等。六、骨坏死（necrosisofbone）（一）病理：骨组织血供中断而死亡，坏死骨又称死骨。（二）X线表现：1、早期（坏死骨密度相对增高，周围因骨疏松变低）。2、进展期：（坏死骨压缩、碎裂，坏死骨表面成骨，周围有肉芽、脓液等而呈骨破坏）。3、晚期（增生、变形和肥大）。（三）临床意义：外伤，炎症，梗塞等。第三十七页，共105页。

骨骼及软组织病变征象

骨质增生硬化（骨髓炎）骨质坏死（股骨头缺血坏死）第三十八页，共105页。七、骨膜增生（periostealproliferation）（一）病理：骨膜受病理条件刺激而钙、骨化。又名骨膜反应。（二）X线表现：骨皮质外有平行性、分层状、花边样、放射状或三角形钙化或骨化。三角形骨膜增生又称Codman三角、袖口征或帽檐征。（三）临床意义：外伤、炎症、出血、肿瘤等。八、骨骼变形（changesofskeletalshape）（一）病理：骨塑形异常或骨轴线、轮廓的异常。（二）X线表现：1、骨端大、骨干细为塑形过度。2、骨干粗为塑形不足。3、肢体弯曲等为骨轴线异常。4、骨轮廓不规则称轮廓异常。（三）临床意义：外伤后畸形，维生素D缺乏，骨纤维异常增殖症等。第三十九页，共105页。

骨骼及软组织基本病变征象：骨膜增生

坏血病嗜酸肉芽肿骨肉瘤第四十页，共105页。骨骼及软组织病变征象：骨骼变形

骨纤维异常增殖症第四十一页，共105页。九、软骨钙化（cartilaginouscalcification）（一）病理：软骨发生生理性或病理性钙化。（二）X线表现：1、喉、肋等软骨出现斑点、条状致密影为生理性钙化。2、骨或软组织的瘤软骨出现点、弧、环、团、条状致密影为病理性钙化。（三）临床意义：常见于良、恶性性软骨类肿瘤等。十、软组织改变（softtissuechanges）（一）软组织肿胀：因炎症、水肿、出血和脓肿引起。X线呈密度厚度增加、层次不清、皮下脂肪出现网、条影。（二）软组织肿块：良、恶性肿瘤引起。X线示边界清晰或模糊的局限软组织密度增高影，脂肪瘤则密度低。（三）其它尚有软组织钙化、积气、瘘管和溃疡等。第四十二页，共105页。

骨骼及软组织病变征象

软骨钙化（内生软骨瘤）软组织肿胀（早期骨髓炎）第四十三页，共105页。

第二节关节病变征象一、关节周围软组织肿胀（swellingofperiarticularsofttissue）（一）病理：关节囊及周围软组织水肿、出血或炎症而肿胀。（二）X线表现：关节囊及周围软组织增厚，密度加大和层次不清。常伴有关节间隙增宽。（三）临床意义：关节外伤、炎症和出血等。二、关节间隙异常（abnormalityofinterarticularspace）（一）病理：各种关节病变引起关节腔积液、软骨破坏所致。（二）X线表现：关节间隙增宽、狭窄或不均，常伴关节囊及周围软组织肿胀。（三）临床意义：外伤、炎症、肿瘤等。第四十四页，共105页。关节病变征象：关节周围软组织肿胀（化脓性关节炎）、关节间隙异常（退行性骨关节病）第四十五页，共105页。三、关节软骨下骨吸收（boneabsorptionbelowarticularcartilage）（一）病理：关节软骨下方骨性关节面中断或消失。（二）X线表现：骨性关节面模糊、断裂或消失。（三）临床意义：炎性病变、退行性骨关节病、营养代谢障碍和肿瘤等。四、骨性关节面下骨吸收（boneabsorptionbelowosteoarticularsurface）（一）病理：骨性关节面完整但其下骨小梁减少，变纤细。（二）X线表现：骨性关节面下有横行透亮线或带。（三）临床意义：缺血性坏死等。第四十六页，共105页。

关节病变征象

关节软骨下骨吸收（结核）骨性关节面下骨吸收（缺血坏死）第四十七页，共105页。五、骨性关节面下囊状像（cysticshadowsbelowosteoarticularsurface）（一）病理：滑液或血管翳、肉芽组织破坏关节软骨及骨性关节面伸入骨端松质而成。（二）X线表现：骨性关节面局限性消失伴邻近骨质囊状破坏区，单发或多发，边缘常有硬化缘。（三）临床意义：类风湿性关节炎，退行性关节病等。六、关节边缘性骨破坏（bonydestructionofarticularedge）（一）病理：滑膜或韧带的血管翳、肉芽组织侵入关节边缘部，局部骨质消失。（二）X线表现：骨性关节面的非负重部分（边缘部）出现骨缺损，边缘常硬化，单发或上下关节面对称破坏。（三）临床意义：常见于类风湿性关节炎，痛风性关节炎，滑膜型关节结核等。第四十八页，共105页。

关节病变征象

骨性关节面下囊状像（退变）关节边缘性骨破坏（痛风）第四十九页，共105页。七、骨性关节面增厚硬化（hypertrophyandsclerosisofosteoarticularsurface）（一）病理：关节软骨下骨板或（及）关节软骨钙化带增厚。（二）X线表现：骨性关节面致密，凹凸不平，常有关节间隙宽窄不均。（三）临床意义：生理性见于运动员。病理性常见于退行性骨关节病，氟中毒，放射性损伤等。八、关节边缘部骨赘生（hyperplasiaofarticularedge）（一）病理：系关节盂唇软骨骨化或滑膜软骨化生骨化所致。常伴有关节软骨退变。（二）X线表现：骨性关节面的边缘部形成骨刺、骨唇或骨桥。常伴关节间隙狭窄及关节面硬化。（三）临床意义：退行性骨关节病等。第五十页，共105页。

关节病变征象

骨性关节面增厚硬化（大骨节病）第五十一页，共105页。

关节病变征象

关节边缘部骨赘生（退行性骨关节病）第五十二页，共105页。九、关节软骨钙化（calcificationofarticularcartilage）（一）病理：关节软骨、半月板、关节盘或耻骨联合的软骨退变、坏死或肥大而发生钙化。（二）X线表现：关节软骨出现点、线、片或分层状钙化（密度增高），常伴关节间隙改变。（三）临床意义：生理性退变、外伤、软骨炎等。十、关节强直（ankylosisofjoint）（一）病理：关节面之间有骨或纤维组织连接而僵直。（二）X线表现：1、纤维性强直表现为关节间隙严重狭窄，并有僵直。2、骨性强直表现为关节间隙部分或完全消失，并有骨纹理连接关节两骨端，关节僵直。（三）临床意义：类风湿、结核、化脓性、痛风等关节炎。第五十三页，共105页。

关节病变征象：关节强直

类风湿性关节炎强直性脊椎炎第五十四页，共105页。十一、关节内游离体（loosebodyinjoint）（一）病理：关节内软骨块或骨块脱离入关节腔内。（二）X线表现：骨性或钙化软骨性游离体在关节内显示为高密度碎块影。软骨性游离体则需造影才能显示，表现为充盈缺损区。（三）临床意义：外伤、滑膜性骨软骨瘤病等。十二、关节内气体（airinjoint）（一）病理：关节产气菌感染或空气直接进入关节或关节内压力降低，致气体集于关节腔内。（二）X线表现：关节腔内有低密度影。（三）临床意义：外伤、产气菌感染或关节异常牵拉等。第五十五页，共105页。

关节病变征象：关节内游离体

剥脱性骨软骨炎第五十六页，共105页。

复习题1、骨关节系统的影像检查原则是什么？X线摄影时应注意哪些问题？2、阐述正常儿童、成人长骨，关节和脊椎X线表现。3、何谓骨龄、子骨、副骨、脊椎裂和腰椎骶化？4、骨及软组织的基本病变有哪些？阐述常见骨基本病变的病理、X线表现和临床意义。5、关节的基本病变有哪些？阐述常见的关节基本病变病理、X线表现及临床意义。第五十七页，共105页。

第五章骨与关节创伤

第一节骨折（fracture）骨完整性和连续性折裂或粉碎。一、创伤性骨折（一）原因：1、直接暴力如摔倒、火器伤等。2、间接暴力如外力传达和肌肉强力收缩等。（二）临床：痛、肿、畸形、功能障碍和骨擦音等。（三）放射学表现1、基本X线表现：①骨折线（透明线、致密线、骨皮质及骨纹理扭曲、骨骺分离）。②骨碎片。③骨变形。④软组织肿胀。2、骨折线的形态：有横形、纵形、粉碎形等，颅骨骨折尚可出现凹陷形、切线形、线形等。第五十八页，共105页。3、骨折解剖（1）骨折移位：纵、横、成角和旋转移位。（2）对位对线：骨折断端接触程度称对位。骨折断段纵轴线是否呈一直线称对线。（3）几种X线表现的意义：①断端皮质厚度不一，髓腔宽窄不一，骨干粗细不一，均提示有旋转移位。②骨折线达关节面，应估计有无关节囊损伤和游离体等。③根据骨折部位判断有无骨缺血坏死。4、骨折复位：（1）解剖复位：对位对线好的复位。（2）功能复位：对线好、对位稍差的复位。第五十九页，共105页。

骨关节外伤：骨折基本X线表现（骨折线）

透明折线致密折线第六十页，共105页。

骨折基本X线表现：骨折线

骨皮质扭曲骨骺分离第六十一页，共105页。

骨折基本X线表现

骨碎片骨变形软组织肿胀第六十二页，共105页。

骨折形态

斜形粉碎形第六十三页，共105页。

骨折移位

纵、横移位成角、旋转移位第六十四页，共105页。

骨折对位对线

对线不良（柯里骨折）腰1压缩骨折第六十五页，共105页。

骨折复位

对位对线不良解剖复位第六十六页，共105页。二、疲劳骨折（一）临床：1、连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。2、好发于战士（行军、负重），运动员（跳、跑等），舞蹈演员（跳）和其它劳动者（风镐工、铲土工等）。（二）X线表现：1、好发于跖趾骨、胫腓骨、肋骨等。2、骨折线多呈横行，边光滑，完全或不完全，皮质增厚，髓腔硬化，骨膜增生。三、病理性骨折（一）临床：由于骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎症、肿瘤等而变脆弱，轻微外伤即可造成骨折。临床表现既有原来骨病表现，又有骨折表现。（二）X线表现：1、原来的骨疾病。2、骨折表现。3、良性骨病骨折可产生骨痂而愈合；恶性则相反。第六十七页，共105页。

双侧跟骨疲劳骨折第六十八页，共105页。

病理性骨折

食指内生软骨瘤伴骨折第六十九页，共105页。四、火器伤骨折特点（一）好发于战士，头部和上肢。（二）X线表现：多发性骨折多，粉碎性骨折多，常有异物存留，易合并感染，愈合缓慢。

第二节关节脱位（dislocationofjoint）关节骨端正常对位关系完全或部分消失，称脱位。原因有先天性、病理性和创伤性。一、创伤性关节脱位（一）临床：1、发病：约占骨关节创伤7%，好发于活动范围大的大关节如肩、肘、髋、足等。主要症状有痛、肿、畸形和功能障碍。第七十页，共105页。（二）放射学表现1、组成关节诸骨骨端正常对位关系部分或完全丧失，并伴有关节间隙异常。依脱位程度分完全性或部分性脱位。2、脱位常伴有撕脱骨折。3、脱位依方向分为前、后脱位。4、脱位也可伴骨软骨缺血性坏死或退行性骨关节病。二、病理性关节脱位（一）临床：原发疾病（关节结核、化脓性关节炎等）基础上出现脱位征象。（二）X线表现：1、原发病表现。2、脱位表现。第七十一页，共105页。

创伤性关节脱位

肘关节后脱位肩关节脱位伴骨折第七十二页，共105页。

病理性脱位先天性脱位

夏科关节左侧髋关节先天脱位第七十三页，共105页。第三节软骨损伤(Cartilaginoustrauma）一、临床：儿童骨关节损伤有二个特点，一是易发生青枝骨折，二是易发生骨骺分离。成人关节软骨也易发生损伤，所以必须对软骨损伤引起足够重视。二、X线表现：（一）骨骺分离：骨折线通过骺板软骨和干骺端边缘，所以分离骨化核常伴三角形骨折片。（二）骨骺骨折：骨折线经过骨化核、骺板软骨和干骺端，所以折裂骨化核移位并伴有干骺端骨折。第七十四页，共105页。（三）骺软骨骨折：骨折线通过骨骺软骨、骺板软骨和干骺端，所以分离的骨化核常伴有干骺端板状骨片或只见板状骨片移位。（四）关节软骨损伤：常见于运动创伤并引起软骨退变，所以X线表现为退行性骨关节病。（五）骨软骨损伤：长期慢性软骨和骨损伤，可出现骨性关节面模糊、中断、消失、骨质增生和游离体等。第七十五页，共105页。

软骨损伤

骨骺骨折骨骺分离第七十六页，共105页。

软骨损伤

骨骺骨折骺软骨骨折第七十七页，共105页。

软骨损伤

关节软骨损伤骨软骨损伤第七十八页，共105页。

第四节骨折愈合

(healingoffracture)一、愈合方式：膜内成骨和软骨内成骨。二、骨干骨折愈合：（一）骨折初期：1、炎性期（折后1周内软组织肿胀）。2、软骨痂期（折后2~3周，折端模糊、软骨痂形成）。（二）骨痂出现期：折端周围出现骨膜增生（外骨痂）和折端顶部斑片致密影（骨痂托）。（三）骨痂连接期：骨痂托和外骨痂扩大，连接两折端，形成骨痂桥。（四）骨痂成熟期：折端为骨痂连接，变得致密光滑，无骨纹理。（五）骨痂塑形期：皮质连接，髓腔沟通，骨纹逐渐显示。第七十九页，共105页。

长骨骨折愈合第八十页，共105页。三、松质骨骨折愈合（一）临床：长骨端、脊椎、骨盆、不规则骨和关节内骨折，愈合时主要依赖内骨痂。（二）放射学表现：1、早期：骨折2~3周后，折端变模糊。2、带状骨痂：骨折3~4周后，折端出现薄层带状密度增高影。3、愈合期：骨折2~3月后，两带状骨痂连接融合，以后改建，骨痂吸收，骨纹沟通而愈合。第八十一页，共105页。

松质骨骨折愈合第八十二页，共105页。

第五节骨折后遗症（complicationsoffracture）一、骨折不愈合（一）骨折半年以上，骨折端仍肿痛，折端异常活动。（二）放射学表现：1、折端无骨痂。2、折端封闭硬化，变细或杵臼形成。3、折端骨缺损。二、骨缺血坏死（一）好发于关节内骨折和脱位如股骨颈骨折等。（二）放射学表现：同总论“骨质坏死”。三、骨关节炎（退行性骨关节病）（一）骨折、脱位致关节软骨坏死，继发骨质增生硬化。（二）放射学表现：关节间隙不均匀狭窄，关节面模糊、中断、消失或骨关节面增生硬化，边缘骨赘形成。第八十三页，共105页。

骨折后遗症

骨折不愈合骨折伴缺血坏死第八十四页，共105页。

骨折后遗症：骨折伴骨性关节炎第八十五页，共105页。

第六节异物定位（localizationofforeignbody）

异物定位只限于对高密度（比软组织密度高）异物定位。定位的任务是明确异物的性质，确定异物在体内的准确位置，估计异物与邻近重要脏器的关系，帮助确定摘取异物的方法和途径。常用的异物定位方法如下。（一）正侧位异物定位法：在透视或摄影时进行，定位时先测定高度（X），再测定内外深度（Y），前后深度（Z），三线交点即为异物所在位置。（二）插针法定位：在透视下转动病人，使异物居于距体表的最近位置，局部麻醉后，将注射针向着异物刺入，直至与异物接触。再转动病人，针尖与异物不能分离，说明针尖处确为异物处，便可沿针切开取出异物。若用此法未能取出异物时，在透视下用血管钳自切口插入，指向异物，设法钳住异物，然后将其摘除。也可在针尖触及异物时，立即注入美兰，手术时沿染有美兰的针道进入，即可顺利摘除异物。第八十六页，共105页。

异物定位：正侧位照片法第八十七页，共105页。

第七节椎间盘损伤

(intervertebraldicetrauma)一、颈椎退变与颈椎病（一）病理：由于椎间盘及椎间小关节软骨退变、坏死、继发骨质增生，椎管内和椎旁韧带肥厚、退变、钙化则形成颈椎退行性骨关节病。若进一步引起临床症状则为颈椎病。（二）临床：1、发病：常见于40岁以上，多脊椎受累。2、依临床症状不同分为①神经根型。②椎动脉型。③脊髓型。④交感神经型。⑤混合型。第八十八页，共105页。（三）放射学表现1、顺列变直、后突或（和）侧突。侧位正常前曲度为12~17mm。2、钩椎关节面硬化、边缘骨刺及关节间隙变窄。3、椎体骨赘、骨唇或骨桥形成，后缘更有意义。4、椎间隙狭窄。5、椎体裂隙征是椎体周边与增生钩突重叠所致。6、椎间小关节退变。7、颈椎椎体滑移或失稳。8、项韧带钙化。9、脊髓造影有硬膜囊压迹。第八十九页，共105页。

颈椎退行性变与颈椎病第九十页，共105页。二、腰椎间盘突出症（一）病理：1、腰间盘膨出。2、腰间盘突出、骨膜下破裂。3、腰间盘突出向椎管内破裂。（二）临床：1、发病（好发于腰4~5和腰5~骶1，常为单发）。2、主要症状为腰腿痛。（三）放射学表现1、平片：（1）顺列变化。（2）椎间隙变化：单一窄，正位不等宽，侧位等宽或后宽。（3）椎体后下角后翘（骨刺形成）。（4）游离骨块。（5）椎体边缘骨质增生。（6）脊柱不稳。2、脊髓造影：（1）正位硬膜囊出现一侧或双侧压迹或缺损。侧位前缘出现压迹或缺损。（2）压迹>3~4mm为突出，<2mm为膨出。第九十一页，共105页。

腰椎间盘突出平片X线表现第九十二页，共105页。

腰椎间盘突出（腰5—骶1）脊髓造影表现第九十三页，共105页。

第八节骨软骨缺血坏死

(osteochondralischemicnecrosis)一、概述：（一）病因：尚不十分清楚，大多认为骨软骨缺血而坏死。因此，本病又