消化系统疾病肝硬化(病理学)

概念肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生多种原因反复交错进行肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形变硬功能变化现在是1页\一共有34页\编辑于星期二肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生肝脏变形变硬现在是2页\一共有34页\编辑于星期二病毒性肝炎性（我国）酒精性（欧美国家）胆汁性隐源性病因现在是3页\一共有34页\编辑于星期二形态小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型病因现在是4页\一共有34页\编辑于星期二---小结节型大结节型及大---小结节混合型现在是5页\一共有34页\编辑于星期二门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化2病变1病因分类3我国的

综合分类现在是6页\一共有34页\编辑于星期二一、门脉性肝硬化PortalCirrhosis现在是7页\一共有34页\编辑于星期二⒈病因★病毒性肝炎：主要为乙型和丙型★慢性酒精中毒：欧美国家多见★营养失衡：如经脂肪肝发展为肝硬化★毒物中毒：破坏肝组织㈠病因与发病机制现在是8页\一共有34页\编辑于星期二桥接坏死；碎片状坏死.病变基础：肝细胞弥漫变性坏死㈡病变及形成过程图示显示的坏死属于哪种？现在是9页\一共有34页\编辑于星期二肝细胞结节状再生成纤维细胞增生胶原纤维增生肝细胞坏死区修复网状纤维塌陷（支架受损）如何修复？现在是10页\一共有34页\编辑于星期二肝细胞结节状再生胶原纤维增生现在是11页\一共有34页\编辑于星期二肝细胞结节状再生胶原纤维增生现在是12页\一共有34页\编辑于星期二假小叶正常肝小叶结构被破坏；由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。现在是13页\一共有34页\编辑于星期二何谓假小叶？有何特点？现在是14页\一共有34页\编辑于星期二病变

镜下

假小叶形成①正常肝小叶结构破坏大小

不等形态

圆形或椭圆形中央V位置/数目

缺如偏位或两个以上汇管区

可包绕在假小叶内肝细胞变性及排列紊乱②纤维间隔

较薄且均匀，少量LC和单核细胞浸润.现在是15页\一共有34页\编辑于星期二中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性现在是16页\一共有34页\编辑于星期二①早、中期

病变肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬②晚期★体积

缩小★重量

减轻★质地

变硬★表面

颗粒或小结节状大小相仿0.1-0.5cm★切面

弥漫性圆形或类圆形结节★纤维间隔

较薄且均匀现在是17页\一共有34页\编辑于星期二体积重量表面质地现在是18页\一共有34页\编辑于星期二㈢临床与病理联系⑴标准<1.96kPa⑵机理

肝内血管系统破坏及结构改建■门脉高压症■肝功能不全现在是19页\一共有34页\编辑于星期二

⑴假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血

门静脉小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处）⑵肝A与门V间形成异常吻合支⒈门脉高压症形成的机制现在是20页\一共有34页\编辑于星期二2.门脉高压症表现①脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.②胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.③腹水：肝硬化最突出的临床表现.④侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

现在是21页\一共有34页\编辑于星期二①门V高压

门V系统的毛细血管流体静压升高②低蛋白血症→

血浆胶体渗透压降低③醛固酮、抗利尿激素灭活减少

水、钠潴留腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？现在是22页\一共有34页\编辑于星期二食道下段V丛直肠V丛脐周V丛侧支循环形成

门-体静脉间吻合①食管下段V丛曲张

破裂大出血②直肠V丛曲张

便血③脐周V丛曲张

“海蛇头”现在是23页\一共有34页\编辑于星期二食管下段V丛曲张：破裂大出血---常见死亡原因

现在是24页\一共有34页\编辑于星期二舟状腹（漏出液？渗出液？）

现在是25页\一共有34页\编辑于星期二脐周V丛曲张“海蛇头”现在是26页\一共有34页\编辑于星期二2.门脉高压症表现①脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.②胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.③腹水：肝硬化最突出的临床表现.④侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

现在是27页\一共有34页\编辑于星期二

肝功能不全的表现⑴原因肝实质长期破坏（弥漫变性坏死）⑵表现①出血倾向：凝血因子合成减少②血浆蛋白的变化：白蛋白减少③雌激素灭活功能下降表现

睾丸萎缩男子乳腺发育症

蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌

④肝昏迷：

氨中毒、假性神经递质现在是28页\一共有34页\编辑于星期二㈢临床与病理联系■门脉高压症■肝功能不全现在是29页\一共有34页\编辑于星期二⒈代偿

相对稳定可持续较长时间⒉恶化

死亡

肝功能衰竭消化道大出血肝癌及感染㈣结局现在是30页\一共有34页\编辑于星期二PostnecroticCirrhosis亚急性重型肝炎发展二、坏死后性肝硬化现在是31页\一共有34页\编辑于星期二门脉性体积重量质地表面被膜切面纤维间隔缩小减轻变硬小结节大小相仿

增厚圆形结节较薄且均匀缩小减轻变硬