一例蛇串疮患者个案相关护理课件

一例蛇串疮（带状疱疹）患者

疼痛的个案护理疼痛科：周菲

清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。以成簇水疱，沿单侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。常伴有或遗留明显的神经痛多见于成年人，好发于春秋。

一、蛇串疮（带状疱疹）概述蛇串疮患者临床表现疱疹多发生在身体一侧疱疹不超过正中线0103050402灼热感或神经痛乏力、低热、纳差等针刺样、刀割样、放电样或麻木感2345主要内容病例汇报护理难题护理问题、措施、结局

小结与讨论1疾病相关知识介绍病情汇报

患者李先生，年龄:36岁，因“右侧头部疼痛9天，右前额及眼部红疹、疼痛3天”，2017-02-25收入本科。中医诊断：蛇串疮肝经郁热西医诊断：1.带状疱疹性神经痛2.右眼角膜炎3.左内踝陈旧性软组织损伤既往史：无其他疾病史，但患者平素工作劳累，精神压力大，常常加班熬夜入院护理评估生命体征：T：37.3℃

R：18次/分

P：73次/分

BP：98/70mmHg四诊望诊：痛苦面容,右侧颜面部散在皮疹，舌红、

苔薄黄闻诊：无异常问诊：局部皮损感觉异常敏感，疼痛影响睡眠、

偶有胸闷心悸，小便黄，大便干结切诊：脉弦量表评分：疼痛评分：4分左下肢肌力：Ⅴ级Braden评分：23分跌倒评分:45分BADL评分：90分心理评估：1.患者平素工作劳累，精神压力大，常

常加班熬夜2.对疾病康复有较高期望值，因疼痛折

磨影响工作、入睡困难，情绪烦躁不

安、喋喋不休。外地居民，经济条件

一般，有深圳综合医保专科评估：1.右侧前额部及眼部散在大小

不一簇集片状红疹，无疱疹、右侧颈部周围神经一侧排列，挣眼稍困难2.左内踝因扭伤导致局部红肿

疼痛，按压痛（+），行走

跛行状态化验室检查患者查肝肾功能、心肌酶、凝血、大小便等常规检查示结果正常血常规检查，中性粒77.8%→86%时间病情发展疼痛评分措施2017-03-01患者诉右侧头部、前额疼痛减轻，右眼上疱疹右耳周有时有疼痛。查体：右前额部及右眼上睑可见散在簇状疱疹，眼部稍肿胀，眼睑无明显下垂4分予口服中药汤剂，以清热解毒，疏风散邪03-03患者右侧头部偶有疼痛，右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处偶有针刺样、放射样疼痛。3分继续予目前治疗，观察病情变化03-04右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处无明显疼痛，有轻微痒感。2分

今日停予中药热奄包治疗、超短波短波治疗。患者睡眠不佳，今日予星状神经节阻滞术以改善睡眠。03-08疱疹消退，偶有皮损处轻微不适感2分患者出院蛇串疮患者病情动态二、蛇串疮患者护理诊断疼痛嗜食性：疱疹病毒喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因焦虑因疼痛剧烈，同时知识缺乏，担心疾病预后有关睡眠形态紊乱认时性：在夜12~3点病毒活动厉害，患者常入睡中痛醒并发症1.遗留顽固的神经痛2.引发肺炎或脑炎3.导致失明4.导致运动性神经麻痹12345

有感染的危险与病毒疱疹破溃有关

三、护理难点：难点一：疱疹病毒感染处于急性期，患者出现剧烈神经痛，严重影响生活与工作，康复期

待值高，如何运用中西医结合的方式，在短时间内缓解患者的剧烈神经痛？难点二：患者工作劳累，精神压力大，期望值非常高，当治疗效果欠佳时，表现出烦躁不

安、喋喋不休的情绪。对医疗技术水平提出质疑，不配合治疗，要求出院，如何

应用进一步运用的情志护理进行干预？难点三：如何应用中医新适宜技术为患者更好护理？1234神经痛有多痛？70%患者疼痛程度非常剧烈，剧痛难忍急性期大多数患者疼痛最高会达到疼痛评分8分，或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min护理难点一：剧烈疼痛时间评估依据疼痛评分干预措施效果评价2.25时有针刺样疼痛4分1.处于急性期，疼痛较明显，遵医嘱使用注射用阿昔洛韦抗病毒治疗2.遵医嘱使用红光治疗仪疼痛缓解不明显2.26病情处于急性期，疼痛明显5分1.拔罐:取穴肺俞、大椎，避开皮损处2.涂药：薄厚均匀，延展至病灶3.湿敷：抑制末梢神经冲动，减轻疼痛4.耳穴压豆：取穴肝、交感、神门、脾、肾上腺疼痛难以入睡，患者出现焦虑情绪蛇串疮患者疼痛有创干预治疗：

参考文献示：定位神经节段阻滞为主的治疗,在达到有效缓解疼痛的治疗效果后,分别在一年至两年期间进行随访,结果在治疗后的1～2年内均能保持稳定疗效。疼痛科特色治疗方法神经阻滞麻醉治疗：明确疱疹病毒侵犯神经节部位，予神经阻滞麻醉治疗以缓解疼痛，促进病情康复。

射频热凝术：利用C臂或CT引导，确定责任神经定位，予射频热凝选择性破坏传导神经，减轻疼痛

护理难点一：剧烈疼痛时间评估依据疼痛评分干预措施效果评价3.03前额疼痛减轻，右眼上疱疹右耳周有时有疼痛。4分予“龙胆泻肝汤”中药汤剂口服，以清热解毒，疏风散邪疱疹消退，偶有皮损处疼痛3.04轻微皮肤痒感患者睡眠不佳3分继续同前治疗疼痛缓解，难入睡问题解决，治疗效果满意蛇串疮（肝经郁热）常用中药方剂“龙胆泻肝汤”龙胆泻肝汤：龙胆草、黄芪、栀子、泽泻、木通、车前子、当归

、生地、柴胡、甘草。主治：泻肝胆实火，清肝经湿热。治肝胆实火引起的胁痛，头痛目赤口苦，耳聋耳肿，以及肝经湿热，带状疱疹等属于肝胆湿热者。护理难点二：治疗效果欠佳时，如何运用情志护理进行干预时间评估依据干预措施效果评价2.25患者焦虑情绪，喋喋不休恶性循环导致患者生活质量下降

得到病人的认可，认知疾病发展过程，愿意配合治疗，对护士护理的耐心点赞2.28

剧烈疼痛，导致情绪出现暴躁不安，要求出院，对医疗水平持怀疑态度焦虑疼痛不寐1.讲解疾病的相关知识、治疗过程、康复时间、成功案例2.使用转移法，“肝经郁热”者切忌急躁、激动或闷闷不乐3.合理的饮食，禁食辛辣刺激性食物，肝经郁热保持大便通畅。情志护理干预--五音疗法

角调：构成了大地回春、万物萌生、情绪欢畅的感染气氛，入肝。

角调促进体内气机的上升、宣发和展放，可疏肝理气，具有通肝解怒、补心利脾、泻肾火，调节肝胆的疏泄。肝经郁热角调式乐曲代表作：《姑苏行》、《春风得意》、《江南好》最佳欣赏时间：19：00－23：00，阴气最重的时间，一来可以克制旺盛的肝气，以免过多的肝气演变成火，另可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝，使之平衡。肝经郁热忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物。戒烟、戒酒，不熬夜中医养生食疗计划1.枸杞百合粥、养肝安神2.金银花、菊花、合欢花、决明子泡水饮用，清火疏肝3.莲藕排骨汤，顺气健胃4.五色中，肝对应青色，所以多吃绿色蔬

菜，对肝脏也是有益火疗相关注意事项

【机理：利用火在体表燃烧血液循环加速，毛孔打开，倒入中药制剂火龙液，药物向下攻，迅速渗透直达病灶，调动全身气血，激发全身细胞，提高免疫机能】禁忌症：1.阴天下雨、孕妇、女性月经期2.癌症、精神恍惚着3.严重糖尿病、高血压病、心脏病、肾功能不全、严重皮肤病

02

【任脉：是阴经之海，统管人体全身的阴

脉。分4条经络，50个穴位。】

【督脉：为人体阳经之海，统管人体全身

的阳脉。分6条经络，130个穴位】

03【火疗需先烧阴后烧阳，先烧腹部后烧背部称为小周天，因气从下丹田开始，逆督脉而上，沿任脉而下】

01任督二脉一通，百脉皆通，百脉一通，其病自愈蛇串疮康复指导

环境干燥，温度适宜，避免潮湿。

疱疹发生于头皮时，应剪去局部头发，保持创面清洁，预防感染。

忌怒，保持情绪稳定，更好地配合治疗

健侧卧位，避免搔抓，以防止水疱破溃及继发感染。注意休息，防止外感邪气。

患处清洁，干燥，着棉质内衣，勤换衣被，防止感染。

饮食：肝经郁热者，宜进清热解毒之品忌食鱼腥虾蟹、鸡、羊等发物

肝经郁热者穴位按摩：外关、曲泉、太冲、血海等延续护理-电话随访

患者3月8日出院3月15日进行电话回访，患者疱疹愈合，诉疱疹处皮肤轻微发痒，未诉有明显疼痛，指导患者勿抓挠皮肤，忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物，不适随诊。表示对护理及治疗效果满意

指导患者若发生后遗痛，应及时就医。蛇串疮患者未来可能出现不良预后：

后遗痛疼痛持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年。俗称为“不死的癌症”PHN可造成患者生活质量严重下降，工作和社交能力降低甚至丧失，情绪抑郁，睡眠障碍，个别的甚至有自杀意向。1.指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续3个月以上。2.发生率：约10%的带状疱疹患者会出现，老年患者更易发生。3.特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。参考文献1]邓元春.辩证施护在蛇串疮护理应用中的分析.全科护理（2013年02期）2]王素平.带状疱疹辅助治疗氧气疗法的临床护理体会.护士进修杂志.2014年10月3]黄柳青.曾夏杏.带状疱疹病人疼痛护理干预.齐齐哈尔医