进展性卒中和颅内分支动脉病

进展性卒中和颅内分支动脉病.SIP定义3一进展性卒中－几种梗死类型3二基底节区单灶脑梗死/桥脑旁中中梗死的临床和影像学表现三颅内分支动脉病的定义和研究进展四SCI、BAD、LI1

桥脑旁正中梗死（PPI）2.

SIP定义发病7天内临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中－（运动评分）NIHSS>1个别达7天大多数在72小时内停止进展

复发?

（strokeinprogression，SIP）

.缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征大动脉粥样硬化心源性小血管病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗.低灌注－血栓清除障碍轻症大脑中动脉闭塞早期33.3%进展3MMRS大于2分者47.6%（NIHSS<4)颈内、大脑中度狭窄早期SIP>30%者梗死体积增大、预后不良.男，65岁，入院于发病3h内，NIHSS<43M时MRS3分5月21日5月23日.女，60岁，入院于发病3h内，NIHSS<43M时MRS<1分.栓子清除下降：低灌注+动脉到动脉栓塞50%MES.机制：混合机制（动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降）.缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征大动脉粥样硬化心源性小血管病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗.基底节区单灶梗死－.弥散加权成像（DWI）..最终选择具有连续资料的144例位于基底节区的急性单灶脑梗死患者LI组：梗死灶最大直径＜1.5

cm，同时具有急性腔隙综合征临床表现（60例）中间直径组（可能BAD）：梗死灶最大直径为1.5～3cm，符合高木诚提出的诊断标准（60例）SCI组：梗死灶最大直径＞3cm，同时梗死灶位于豆纹动脉供血区，包括内囊前肢、壳核和尾状核头上部，但是不包括内囊后肢、苍白球内侧及尾状核头下部（24例）.组别进展率/%X2值P值LI组8.3中间直径组31.711.5070.003SCI组33.3LI组、中间直径组和SCI组早期运动障碍进展比较.中间直径组早期运动障碍进展的时间分布.颅内大血管病变发生率LI8.30%SCI54.00%中间直径40.11%.（1）纹状体内囊梗死－“巨腔隙”定义：直径大于3cm。临床表现：为以上肢为主的偏瘫、偏盲、眼动障碍、失语、失用或忽视。临床分型：根据是否伴有皮质症状将SCl分为CSCI和NCSCI皮层症状的原因不明，机能联系、灌注不足等受累血管：通常认为SCI主要影响内及外侧豆纹动脉区域，有时扩展至Heubner动脉和脉络膜前动脉区域。.影像学特点：

为三角型，透镜状或弧型，波及尾状核、内囊及壳核，不累及大脑皮质。病因：MCA原位病变所致多条深穿支开口闭塞（58%）、栓塞，心源性栓塞、颅外动脉闭塞性的病变所导致栓子或血流动力学的改变、有的病例原因不明。.（2）直径介于1.5－3cm表现无皮层症状与NSCI类似－进展，瘫痪形式，危险因素血管病变基础－大脑中动脉原位病变.（3）腔隙综合征严格将病灶直径限制在1.5cm之内。进展发生率低大、中血管病变发生率低预后多较好高血压玻璃样变性...（4)脑桥旁正中梗死临床特点

.PPI与LI运动进展的比较PPI－40.00%LI－19.61%1M时改良Rankin残障评分LPI组2.66±0.91>2分的比例27.45%PPI组1.96±1.25，54.29%

（t=2.827，p=0.006）；x2=86，p=0.000高血清低密度脂蛋白血症LPI组33.33%PPI组57.14%x2=4.8，p=0.028.

SCI、大于1.5cm基底节区梗死

PPI临床共同特点：

运动进展发生率高7d内不均等性瘫痪

上肢重于下肢，手症状较重急性期有效治疗有限皮质脊髓束在皮质下分布血液供应.分支动脉病概念Branchatheromatousdisease,BAD为中等大小直径的动脉病变,豆纹动脉、脑桥旁正中动脉（也可累及丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner回返动脉、丘脑穿动脉）。早期运动加重主要危险因素－梗死体积增大。..穿支动脉粥样硬化是一个被忽略、疏于研究和未被应用的概念.

动脉粥样硬化BAD脂质玻璃样变性.区分穿支动脉病和BAD的意义？BAD-中等大小动脉，动脉粥样硬化－调脂穿支，200－300微米，可以是纤维玻璃样变.BAD采用的诊断标准

1．豆纹动脉供血区BAD型梗死：在水平位头颅MRI上梗死灶达3个层面以上。2．脑桥旁正中动脉供血区BAD型梗死：梗死灶与脑桥腹侧表面相接、向被盖部延伸的扇形病灶。3．支配病灶区的主干动脉无严重狭窄（<50%）或闭塞，无明显心源性栓子来源。.case1诊断：脑梗死；高血压病三期极高危治疗：增加阿司匹林，30天后转康复科..Case1.脑桥旁正中梗死.特点分析直径大于1.5CM脑桥旁正中梗死(paramedianpontineinfarction,PPI)BA偏心狭窄,但小于50%..