患教资料与溃疡性结肠炎和平相处

患教资料与溃疡性结肠炎和平相处第1页/共32页腹痛（左下腹常见）腹泻粘液血便结肠内壁层炎症

腹痛（右下腹常见）腹泻瘘管、腹块结肠全层炎症

10%炎症性肠病难以区分类型溃疡性结肠炎克罗恩病什么是溃疡性结肠炎？炎症性肠病第2页/共32页得了溃疡性结肠炎怎么办？我还能工作吗？我应该有特殊的饮食吗？我需要手术吗？疾病会如何影响我的生活？

第3页/共32页没有人确切地知道是什么引起溃疡性结肠炎或克罗恩病同样也没有人能够预言，它会给人带来怎样的影响但是有一点是明确的：他们是一种慢性疾病！第4页/共32页溃疡性结肠炎是一种持续发展的状态。它们可以通过治疗而被控制，但是却不能被治愈。这意味着这种疾病是长期的，但不意味着它是致命的。这一点很重要！大多数溃疡性结肠炎患者同样过着充实而又丰富多彩的生活！第5页/共32页FIRST——熟悉一下我们的消化道第6页/共32页

病变部位命名

只累及直肠溃疡性直肠炎

累及直肠和乙状结肠直乙结肠炎

只累及左半结肠远端结肠炎

累及整个结肠全结肠炎FIRST——溃疡性结肠炎命名第7页/共32页SECOND——谁？容易患溃疡性结肠炎140万美国人患有UC，每年新发3万UC可见于任何年龄段，好发于35岁50-60岁男性较女性更易发发达国家多见，城市多于农村容易发生在某些特定家族第8页/共32页SECOND——中国的现状发病特点1.近20年来，我国炎症性肠病发病率逐年上升，尤以东部多见2.溃疡性结肠炎患病率11.6/10万3.好发于15-35岁人群4.男性患者多见第9页/共32页THIRD——是什么引起溃疡性结肠炎？疾病与别人无关，与你自己的生活方式无关！触发因子疾病发生基因损伤不恰当的免疫反应特定环境第10页/共32页FORTH——症状&体征（一）症状和体征溃疡形成时，结肠就失去了从食物残渣吸收水分的功能，导致粪便越来越松散是一种绞痛，而这种疼痛可能以左边为主，因为结肠下段位于左边粘膜层的溃疡也可引起出血，因此产生血便。而且持续的失血会导致贫血。

腹泻

腹痛

血便第11页/共32页FORTH——症状&体征（二）肾脏结石口腔溃疡肝炎肝硬化皮肤肿块及损伤眼睛：红和痒胀骨质疏松关节肿痛溃疡性结肠炎肠外表现第12页/共32页FORTH——内窥镜检查第13页/共32页内窥镜检查粪便化验血液检查体格检查排除其他类似疾病询问家族史、疾病史诊断成立医生是如何做出溃疡性结肠炎的诊断的呢？FIFTH——诊断标准第14页/共32页SIXTH——药物治疗——目的消除症状维持缓解状态目的第15页/共32页FrøslieKF,etal.Gastroenterology.2007;133(2):412-422.UlcerativecolitisP=0.02PtswithMHat1yearPtswithoutMHat1yearTimeinYearsAfter1-YearVisitProportionofUCPatients

NotColectomised治疗目标：达到粘膜修复有效的粘膜修复能极大降低溃疡性结肠炎的手术率第16页/共32页SIXTH——药物治疗——分类氨基水杨酸类糖皮质激素生物制剂免疫抑制剂泼尼松氢化可的松柳氮磺胺吡啶美沙拉嗪奥沙拉嗪巴柳氮硫唑嘌呤6-巯基嘌呤（6-MP）环孢霉素英夫利西单抗(CD&UC)阿达木单抗（无溃结适应症）那他珠单抗（无溃结适应症）第17页/共32页溃疡性结肠炎治疗流程并发症疾病活动诊断以5-ASA治疗(轻中度)维持缓解类固醇治疗无效类固醇联合/不联合免疫调节剂治疗

(中重度)大剂量的类固醇治疗联合/不联合免疫调节剂(重型或暴发型)；生物制剂免疫调节剂治疗（包括生物制剂）病变活动手术累计手术危险度在诊断后10年为24-34%无效减量第18页/共32页激素治疗UC患者的短期和长期疗效*初始激素治疗后的30天FaubionWA,etal.Gastroenterol

.2001;121:255.1月后结局*(n=63)1年后结局(n=63)激素依赖22%(n=14)持续有效49%(n=31)手术

29%(n=18)完全缓解

54%(n=34)部分缓解

30%(n=19)无反应

16%(n=10)第19页/共32页大约25%-33%患者可能需要手术治疗手术主要适用于各种并发症。手术或许会考虑切除整个结肠，称为结肠切除术当内科药物治疗无效时，手术治疗可能是一种希望。第20页/共32页手术的推荐建议包括:大出血穿孔已诊断或高度怀疑癌变其他指针:严重的结肠炎合并或不合并中毒性巨结肠且对常规最大剂量的药物治疗无反应少数有医学上顽固症状的严重疾病不能耐受药物的副作用美国胃肠病学会实践指南（ACG）第21页/共32页溃疡性结肠炎术后并发症死亡率(<0.5%)1排便次数5.2/24小时（平均值）2回肠袋功能失常(6.8%)2狭窄(9.2%)2瘘(5.5%)2盆腔败血症(9.5%)2性功能障碍(3.6%)2囊炎(18.8%)2女性生育能力下降(56-80%)3-51SagarPM,PembertonJH.InSatsangiJ,SutherlandL,etal,eds.InflammatoryBowelDiseases.Spain:ElsevierLimited;2003:491511.2HeutingWE,etal.Dig.Surg.2005;22:69-79.3Olsen,KO,etal.Gastroenterology.2002;122:15-19.4JohnsonP,etal.DisColonRectum.2004;47;1119–1126.5GorgunE,etal.Surgery.2004;136(4):795–803.第22页/共32页新型的生物制剂靶向治疗

REMICADE®(infliximab),ENBREL®*(etanercept)andHUMIRA®*(adalimumab)KnightDM,etal.MolImmunol.1993;30(16):1443–53.MohlerKM,etal.JImmunol.1993;151(3):1548–61.

BakerDE,etal.RevGastroenterolDisord.2004;4(4):196–210.*Indicatedtrademarksareregistered

trademarksoftheirrespectiveowners.Complement

bindingregionLchainHchainSSSSSSSSFabFcComplementbindingregionFcHumanp75TNFreceptorSiteofFusionComplement

bindingregionLchainHchainSSSSSSSSFabFcSSSS英夫利西单抗（类克）阿达木单抗依那西普第23页/共32页新型生物制剂—类克英夫利西单抗：抗肿瘤坏死因子－a（TNF－a）结合的抗体全球唯一批准适用于溃疡性结肠炎的生物靶向制剂起效快，能达到粘膜的长期修复用于传统治疗效果不佳的中重度患者可以减少至停用激素降低住院率、手术率2009年在欧洲批准用于姑息治疗和拯救治疗避免结肠切除手术第24页/共32页保持充足的营养是必须的少吃多餐可能减轻不适感清淡的软食可以减轻您的不适感注意营养均衡，预防营养的不足每天补充多种维生素剂SIXTH——营养的作用第25页/共32页SIXTH——益生菌益生元益生菌和致病菌之间达到平衡是关键！如果有益菌的数目下降，或者这个平衡被破坏有害菌过度生长引起腹泻和其他消化道症状

第26页/共32页SIXTH——益生菌益生元

益生菌:益生菌系指含有数量充足(>1x109

CFU/ml)特定活菌的制剂，可改变宿主的微生态菌群，有益于宿主健康。

目前最常用的益生菌是乳酸菌，包括

—乳酸杆菌 —双歧杆菌 —肠球菌

益生元:益生元为一类非消化性物质，可被肠道正常菌群利用，能选择性刺激结肠内一种或几种细菌生长和(或)其活性，对宿主健康具有有益作用。

这类非消化性物质为寡糖类，如 —乳果糖 —果寡糖 —半乳糖第27页/共32页SIXTH——压力和情绪的作用某种特定性格类型的人容易得溃疡性结肠炎

精神压力能导致克罗恩病患者需要正式的心理治疗炎性肠病患者应当得到家人、医生的理解及精神支持

情绪可以影响溃疡性结肠炎的症状第28页/共32页小贴士事先找好餐厅、商场、剧院及交通工具的洗手间位置随身携带备用的卫生用品亦是一个聪明的选择外出旅行时准备充足的药物及药物的通用名，以防