有机磷中毒观察与护理

有机磷农药的种类

甲胺磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、马拉硫磷(4049)、敌敌畏、乐果、敌百虫等

第一页，共22页。皮肤接触进展缓慢（2～6d内发病）经口吸入

进展快速

（10min至2h内出现症状）经呼吸道吸入中毒途径第二页，共22页。有机磷农药对人畜的毒性对乙酰胆碱酯酶的抑制引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动先兴奋后衰竭中枢神经系统等症状严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡第三页，共22页。有机磷中毒的机制与AchE（胆碱酯酶）磷酰化胆碱酯酶(不易解离)→AchE失活→Ach（乙酰胆碱）大量积聚→M、N受体过度兴奋而表现中毒症状第四页，共22页。急性中毒症状M样症状毒蕈碱样表现N样症状烟碱样表现神经节（＋）：心率、血压骨骼肌（＋）：肌颤、肌无力心脏（－）:心率血压胃肠道平滑肌（＋）：腹痛、大便失禁膀胱括约肌（－）：小便失禁腺体（＋）：流涎、大汗淋漓瞳孔括约肌（＋）：缩瞳中枢神经系统症状先兴奋再抑制呼吸道平滑肌（＋）：呼吸困难第五页，共22页。急性中毒分型

轻度中毒：头痛头昏、恶心呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊中度中毒：轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、大汗、流涎、腹痛腹泻重度中毒：昏迷、抽搐、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹第六页，共22页。实验室检查特异性试验室指标——全血胆碱酯酶活力的测定第七页，共22页。AchE活性与中毒严重程度关系轻度中毒胆碱酯酶活力70%--50%，以M样症状为主中度中毒胆碱酯酶活力50%--30%，M样症状加重，出现N样症状重度中毒胆碱酯酶活力30%以下，除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿第八页，共22页。急性中毒的解救原则

将患者移出有毒场所迅速清除毒物对症治疗及早应用特效解毒药第九页，共22页。治疗——催吐不应催吐饮水300—500毫升诱发呕吐反复进行胃内容物完全吐出昏迷、惊厥者神志清楚能合作者第十页，共22页。胃扩张充血,蠕动加快促进毒物进入肠道

加重中毒症状甚至死亡

洗胃液冲淡以后吸收加快灌洗过快灌洗量过大治疗——洗胃第十一页，共22页。治疗——洗胃正确方法：

洗胃液：清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）每次灌液应<400ml反复进行直至抽出液与注入液体基本一致,无“蒜臭”味总量可达10～20L或更多第十二页，共22页。治疗——洗胃如何操作：一般胃管洗胃,头24h应反复持续,以后改为间断洗胃洗胃过程中注意变换体位,按摩胃区,避免出现洗胃盲区洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起使用紧急时可先用药后洗胃，以挽救生命和缓解中毒症状第十三页，共22页。特效解毒药的应用胆碱酯酶复活剂抗胆碱药：阿托品应用原则早期、足量、联合、重复用药第十四页，共22页。胆碱酯酶复活剂使用简单（肌注）氯磷定安全高效（是解磷定的1.5倍）氯磷定有效浓度为4毫克/升，肌注1-2分钟后开始显效，半衰期为1.0-1.5小时，且只有静脉注射和肌注能达到有效浓度，静脉滴注由于速度慢、半衰期短、排泄快，达不到血药浓度成人日总量不宜超过12克第十五页，共22页。氯解鳞定作用机理复活AchE:

有机磷＋胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶＋氯解磷定→磷酰化氯解磷定＋胆碱酯酶结合游离的有机磷:

有机磷＋氯解磷定→磷酰化氯解磷定第十六页，共22页。维持剂量要大，时间可达5～7天。通常中毒表现消失，血AchE活性在50%～60%即可停药第十七页，共22页。注意事项：应在中毒后24小时内用足量，并要维持48小时对硫磷、内吸磷、甲胺磷的中毒疗效显著，对敌敌胃、敌百虫农药中毒疗效差对肾功能有一定损害，对患有肾病者应慎用不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人，否则会掩盖中毒的早期症状和体征，延误治疗时机有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平第十八页，共22页。阿托品的应用第十九页，共22页。掌握使用原则，剂量个体化酸中毒增加阿托品的离子化而减少其脂