枕左前位分娩机制

1、分娩的定义及分期：妊娠28周以后胎儿及附属物从临产开始至从母体全部娩出的过程。早产、足月产、过期产。

回顾

（1）定义：（2）分期：第一页，共30页。2、决定分娩的四大因素：产力、产道、胎儿、产妇的心理因素。节律性、对称性和极性、缩复作用。3、宫缩的特点：回顾第二页，共30页。枕左前位的分娩机制第三页，共30页。

你想知道孩子是怎么生出来的吗？分娩要经过哪些转动呢？现在就为你介绍分娩的秘密。

第四页，共30页。

是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。【分娩机制】以枕左前位为例第五页，共30页。胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

一.衔接第六页，共30页。第七页，共30页。

初产妇90%在临产前1～2周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。

此时矢状缝位于入口平面的

斜径上。右第八页，共30页。

胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。

下降

二.下降第九页，共30页。第十页，共30页。

临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。

临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降.第十一页，共30页。第十二页，共30页。

胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力,由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径11.3cm）,变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。

三.俯屈俯屈第十三页，共30页。第十四页，共30页。

枕骨向耻骨联合方向转45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）

内旋转不完成则胎儿不能下降娩出，从而导致滞产。

四.内旋转第十五页，共30页。第十六页，共30页。胎头内旋转完成后进行

①在宫缩压力向下压

②盆底肌收缩力向上推

二力合作

五.仰伸

当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。

第十七页，共30页。第十八页，共30页。（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45°时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45°，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45°+45°

=90°。

复位外旋转

六.复位及外旋转

（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45°，称复位。

第十九页，共30页。第二十页，共30页。

前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

七.胎肩、胎身娩出

第二十一页，共30页。分娩机制

全过程动画总结与回顾：衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转前肩、后肩、胎身娩出第二十二页，共30页。第二十三页，共30页。

临床实景第二十四页，共30页。第二十五页，共30页。

1、胎头衔接是指胎头（）A、枕骨进入骨盆入口B、顶骨进入骨盆入口C、双顶径达到坐骨棘水平D、双顶径达到坐骨结节水平E、双顶径进入坐骨入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平E一、练一练第二十六页，共30页。2、关于正常枕左前位的分娩机制下列哪项是正确的（）A、下降、衔接、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转B、衔接、俯屈、内旋转、下降、仰伸复位、外旋转C、下降、俯屈、内旋转、衔接、仰伸复位、外旋转D、衔接、下降、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转E、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸复位、外旋转E第二十七页，共30页。二、考考你

2．什么是下降？临床上判断产程进展的标志是什么？

1．何谓衔接？衔接