椎间盘学校幻灯片自用

椎间盘、关节病学校让病人知道自己的病培养健康宣传员免费授课，受益国民不花钱也能治好椎间盘病消除恐惧心理，免除错误治疗第一页，共146页。

1969年瑞典首先建立了腰背痛学校（backschool)学校的目的是树立病人治疗腰背痛的信心，避免错误治疗，减少个人和社会损耗。课程包括：解剖,生理，心理，介绍保健知识等。目的是避免错误的检查和治疗、强调对未来自信的重要性，鼓励体力劳动和运动，改善对疼痛和应力在精神和体力上的耐受性。

治疗椎间盘病不一定要花钱第二页，共146页。治疗椎间盘病不一定要花钱

这种形式在防治腰背痛方面有较重要的作用Hall在（1983)统计了6418名在腰腿疼学校受训者,64%腰背痛减轻,医疗费用下降了90%。因效果极好，各国相继建立此学校。目前仅北欧有此类学校300余所。但最好的在瑞典、加拿大和美国。我们在我国不同城市建立了多所免费椎间盘学校，授课近1000期。第三页，共146页。谁来承担健康教育工作？第四页，共146页。椎间盘突出症的历史1932年美国医生Barr首先提出椎间盘突出可能是发生腰腿疼的原因。1939——1944英国和新西兰最早在世界上开展了椎间盘突出症手术。1946年我国医生方先之做了中国的第一例手术获得成功。脊柱生物力学的出现促使人们寻求损伤更小，更安全的治疗方法。以保护人们的劳动能力和社会价值。1975年日本医生土方贞久发明了经皮穿刺椎间盘切吸技术，开了微创技术之先河。它以不手术、安全、快捷有效，已在很大程度上代替了传统的手术。轻松治疗椎间盘病成为现实第五页，共146页。我们要乐观的生活Glover(1977)调查了2亿7千万人，因腰腿疼要失去约1千1百万个劳动日，平均每人每天要失去半个劳动日。1967年英国卫生部公布的数字，因椎间盘疾病不能工作的有27560人。每100名病人要缺勤143周，在体力劳动工人中缺勤率为63%。致残率高达30%。美国每年200万人分别行椎间盘摘除、全膝关节置换手术，共耗费450亿美金。劳动节奏的加快，工作压力的重负，生活质量的改善近年发病率迅速提高，以占骨科病人的70%以上。心因性腰痛、压力型颈椎病日益增多因病致贫，因病返贫第六页，共146页。椎间盘突出有误区相关疾病初探第七页，共146页。老人的不幸骨质疏松症压缩性骨折骨质疏松第八页，共146页。

骨质疏松症发病情况在美国，骨质疏松症病人2800余万人每年约有50～75万名患者发生椎体骨折每年消耗医疗费约150亿美元骨质疏松症是一种常见病，易发生压缩性骨折第九页，共146页。

骨质疏松症对病人的影响

急性或慢性疼痛脊柱畸形内脏功能受限精神状况恶化褥疮深静脉血栓尿路感染，肺部感染第十页，共146页。

—老年人的灾难骨关节炎是常见的关节病。研究表明自20岁后人的骨关节就开始退化。随年龄增大，患病率迅速上升。北京干部局对2063名对象普查结果，患病率为38.7％，其中60岁以上受到影响的患病率为78.5％。此疾病在我国已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二大因素。全国患病人数估算不低于七八千万，且多数发生于膝关节。基于此病问题的严重性，联合国世卫组织已制定2000至2010为“骨与关节十年”计划。并确定每年的10月12日为国际关节炎日。号召人们积极行动起来，关注骨关节炎和骨质疏轻症对社会造成的不断增长的负担，膝关节病第十一页，共146页。

人体中最大和最复杂的复合关节是膝关节

每一步都离不开它第十二页，共146页。看似简单第十三页，共146页。软骨—关节疼痛的温床关节寿命在于软骨润滑缓冲抗磨关节比人老的快增生是软骨破坏的结果软骨修复是医学难题第十四页，共146页。脆弱的软骨韧带第十五页，共146页。尴尬的检查方法第十六页，共146页。医生的第三只眼睛1\确认软骨、滑膜、关节的破坏程度2\修复软骨的基本形态3\保护残余软骨的功能第十七页，共146页。关节镜？？可以检查，取病理，明确诊断；可以进行关节内病变的部分治疗；例如：病变滑膜切除、外伤血肿清除、游离体取出、半月板修补及成形、交叉韧带的探查及重建、关节融合、部分关节内骨折内固定……等等。第十八页，共146页。膝关节表面置换第十九页，共146页。盼望完美如初第二十页，共146页。股骨头坏死第二十一页，共146页。股骨头坏死----医学难题股骨头介入疗法第二十二页，共146页。股骨头坏死----医学难题中药、介入等综合治疗髓心减压髓心减压加自体骨髓细胞移植病灶清除打压植骨游离血管腓骨移植股骨截骨髋关节置换尽可能 多保留骨质 以待将来之需第二十三页，共146页。你了解脊柱吗？第二十四页，共146页。第二十五页，共146页。脊柱是人体的主要支架第二十六页，共146页。椎间盘是脊柱连接的主力第二十七页，共146页。连接脊柱的韧带第二十八页，共146页。脊柱疾病会有多少需要鉴别呢？责任病灶、疼痛源→病因、疾病根源。骨骼、肌肉、韧带、神经、间盘等结构改变；交感神经的牵涉反应。第二十九页，共146页。颈椎→脑与躯干的枢纽第三十页，共146页。颈型颈椎病(颈椎不稳、韧带损伤、肺癌、胆囊炎、乳突炎、偏头痛等)神经根型(胸廓出口综合征、肩周炎、颈椎肿瘤、周围神经卡压综合征等）脊髓型（椎管内肿瘤、脊髓空洞症、侧索硬化肌萎缩症、OPLL、脑血栓等）椎动脉型（头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、力弱，甚至猝倒，但意识无障碍。）交感型（颈肩痛伴：头痛、枕部痛、头晕、头胀；视物不清、眼窝胀痛，眼部干涉或流泪双侧瞳孔或眼裂大小不等；耳鸣、耳聋；一侧躯干或面部无汗或多汗；手部麻木、肿胀或发凉；心悸、心率不齐、心动过缓或过速；恶心、呕吐等。更年期（维绝期）综合症、神经官能症、癔病等。）他人误解，得不到重视。食管型（食道癌、食管炎、癔病等。）混合型（各型混杂，病人痛苦难忍，求医困难）颈椎病！！第三十一页，共146页。脊髓前中央动脉综合症第三十二页，共146页。让我们认识椎间盘第三十三页，共146页。椎间盘突出=坐骨神经痛第三十四页，共146页。腰腿痛都是椎间盘突出吗？病人分不清医生说不清市场水不清任何事物都有规律第三十五页，共146页。

诡计多端的腰腿痛第三十六页，共146页。皮神经无处不在的幽灵第三十七页，共146页。酷似椎间盘突出第三十八页，共146页。腰椎间盘承担着人体总重量70%的载荷，在脊柱的功能中发挥着极其重要的作用。它有七个方面的功能。1、保持脊柱的高度：整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5。2、连接椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度，构成运动单位、三关节复合体。3、由于弹性结构起力传导缓冲作用。4、使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍有一定的倾斜度，但通过髓核半液体状的成分使椎间盘承受相同的力。5、维持侧方关节突一定的距离和高度。6、保持椎间孔大小，是神经根直径的3-10倍。7、维持脊柱的生理曲度。不同部位厚薄不一，颈椎和腰椎间盘前厚后薄，使腰椎出现生理前突。爱不得恨不得的椎间盘第三十九页，共146页。没有它无法想象第四十页，共146页。吸收震荡第四十一页，共146页。腰椎的运动第四十二页，共146页。椎间盘比人老得快（椎间盘退变）第四十三页，共146页。纤维环损伤—衰老的早期第四十四页，共146页。椎间盘突出——衰老的结局第四十五页，共146页。谁碰上都不堪回首的倒霉事第四十六页，共146页。椎间盘突出是退变的结果第四十七页，共146页。椎间盘退变---突出的前奏第四十八页，共146页。腰椎稳定性的重建---感谢骨增生第四十九页，共146页。静力性韧带损伤棘上韧带椎间关节锥体缘均受到损伤骨质增生的早期表现第五十页，共146页。椎管狭窄症没有症状不是病狭窄不等于瘫痪≠

第五十一页，共146页。腰椎管狭窄第五十二页，共146页。顽固性腰痛的元凶导致复发的基础腰椎失稳症第五十三页，共146页。腰椎失稳第五十四页，共146页。适合的才是最好的第五十五页，共146页。腰椎失稳第五十六页，共146页。不可忽视的疾病腰椎滑脱第五十七页，共146页。腰椎滑脱第五十八页，共146页。腰椎滑脱及失稳的对策----椎弓根螺钉内固定第五十九页，共146页。椎间融合器第六十页，共146页。诊断篇诊断的准确与否,病人永远是局外人疗效最大敌人是误诊.现代科技给诊断学插上翅膀.人类的个体差异使诊断学成为一门科学.驾驭疾病的诊断能力来自丰富的经验和深厚的基本功.第六十一页，共146页。腰痛不一定都是椎间盘突出症腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个人都或多或少、或轻或重的有过下腰痛的历史。除了腰椎间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。腰椎先天性畸形：脊柱裂、侧弯、横突肥大、游离棘突、腰椎骶化等。腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。下腰部炎症：肌筋膜炎、脊柱炎、结核、骶髂关节炎等。损伤：腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。肿瘤：临近组织疾患：消化、泌尿、妇产等。其他：骨质软化症、氟骨症、神经官能症等。第六十二页，共146页。椎间盘病医生——凤毛麟角的专业要求熟练掌握保守、微创、手术所有的技术。能驾驭椎间盘和非椎间盘性疾病不但是医师，还是康复指导师、健康咨询师。精于用简单的方法，解决复杂问题

我国特点：骨科医生替代椎间盘医生单纯手术，不能应用微创及保守方法术后康复，重视程度不够不能客观的看待突出及狭窄----治疗过度追求经济利益，盲目使用内固定第六十三页，共146页。腰骶椎畸形第六十四页，共146页。横突间韧带损伤第六十五页，共146页。脊柱结核第六十六页，共146页。脊髓肿瘤第六十七页，共146页。脊髓脂肪瘤脂肪瘤第六十八页，共146页。椎体转移瘤瘤体第六十九页，共146页。椎间盘膨出纤维环浅层断裂椎间盘突出纤维环深层断裂椎间盘脱出纤维环全层断裂椎间盘脱出髓核游离于椎管内椎间盘突出的分型第七十页，共146页。膨出和突出的区别第七十一页，共146页。膨出与突出第七十二页，共146页。椎间盘突出和脱出的区别第七十三页，共146页。第七十四页，共146页。第七十五页，共146页。腰椎间盘CTD检查第七十六页，共146页。腰椎间盘CTD—Dallas分级第七十七页，共146页。放射性疼痛第七十八页，共146页。椎间盘突出症的分型第七十九页，共146页。神经根损害的张力机制第八十页，共146页。看似相同仍需细思量第八十一页，共146页。治疗篇颈、腰椎间盘突出症是一个完全可以用多种方法可以治愈的常见病,多发病.新方法不一定是你最合适的方法CT是不可缺少的诊断依据.但诊断符合率只有80%.方法永远为诊断服务,人文关怀是座右铭.科学没有100%.第八十二页，共146页。希腊医学之父

Hippocrates

医生的责任只在于促进疾病的自然康复过程,而非阻拦这一过程.第八十三页，共146页。建议坚持治疗第八十四页，共146页。提倡综合治疗第八十五页，共146页。勿错过最佳时机第八十六页，共146页。方法多多各有千秋

方法 近期疗效远期疗效

保守治疗 80% 30%

（侧路镜）胶原酶溶解80%70% （侧路镜）椎间盘摘除85%90%椎间盘镜（MED）95%90%开放手术 95%85%第八十七页，共146页。椎间盘突出症的基本治疗——保守治疗方法包括：按摩、牵引、理疗、内服外用药、手法等。基本原理：舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减轻突出椎间盘对神经根压强（0，6—1，33Kpa)。

适应人群：发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失禁，瘫痪倾向、踩棉花感），身体原因无法其它治疗接受者。

优点：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患者易于接受。费用相对低廉。

缺点：疗程长、易于复发、根除致病因素有困难。反复治疗时间过长，易导致过治综合症，后续治疗困难。第八十八页，共146页。快餐——三维液体疗法适用与轻度椎间盘突出症、腰肌劳损、骨质增生、顽固性腰腿痛、椎间盘膨出分离粘连、电脑复位、消炎止痛、减轻水肿无痛苦、风险小、不需住院、即治即走无手术风险第八十九页，共146页。电脑三维整脊疗法第九十页，共146页。硬膜外注射疗法第九十一页，共146页。三维液体疗法的作用机理改变椎管内微形态松解炎性粘连逃逸增强功能改善神经根管内环境椎间盘横向移位效应减少椎间关节神经末梢张力第九十二页，共146页。原理1．冲击原理：即经硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行冲击，减缓神经压迫，祛除疼痛。

2．悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力。使粘连受压的神经纤维进行分离，使突出的椎间盘浸润悬浮，从而回复原位和弹性。

3．营养修复原理：药液内含有多种营养神经细胞的成分，可促进血液循环，从而恢复神经及神经末梢的传导功能。

第九十三页，共146页。侧路镜椎间盘摘除技术第九十四页，共146页。经皮椎间盘切吸术——最经典的微创技术优点：不手术无疤痕风险近乎于零不影响后期治疗成功率83.6%缺点：

适应症选择面窄个别病人恢复慢需住院

第九十五页，共146页。椎间盘切吸技术的出现第一次有了替代手术的技术椎间盘病治疗技术的一次革命第九十六页，共146页。正常的髓核乳白色、半透明、胶冻样退变的髓核

淡黄色、耵聍状或甘蔗渣样切吸出体外的髓核第九十七页，共146页。不开刀也能切除椎间盘第九十八页，共146页。胶原酶溶解疗法只需一针免开一刀第九十九页，共146页。（椎间盘切吸、胶原酶溶解）重叠疗法1、在损伤不增加的前提下，总有效率由单独使用的80%上升至97%以上。2、扩大适应症范围约30%以上。3、克服了单独使用时的不足和不良反应。4、因可处理复杂的病例，而使更多的手术病人免除开刀之苦。5、2000余例临床证实，是微创技术治疗椎间盘突出的新创举。压管重叠疗法影膜外重叠疗法后纵韧带下重叠疗法第一百页，共146页。自由基清除技术第一百零一页，共146页。PVP发展史1987年，法国放射介入医师Galibert等首先报道经皮穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤，疗效显著，开创了PVP先河。1989年，Keammerlen等应用PVP治疗脊椎转移瘤1990年，Galibert等应用PVP治疗骨质疏松症1994年，美国引进这一权术1999年，国内学者开始进行PVP临床应用第一百零二页，共146页。PVP止痛机理PVP止痛机理尚未完全清楚，可能与以下几个因素有关骨水泥聚合反应时可产生70℃高温使椎体痛觉神经末梢变性或坏死。截断肿瘤供血加强椎体强度，消除椎体微骨折，减轻塌陷椎体的压力单体毒性作用，亦可能减轻疼痛第一百零三页，共146页。适应症侵袭性血管瘤：疼痛明显者椎体转移瘤：疼痛明显，化疗或放疗不能缓解，椎体不稳者椎体骨髓瘤：疼痛明显者骨质疏松症：椎体压缩性骨折，保守治疗4周不能缓解，或为防止并发症第一百零四页，共146页。第一百零五页，共146页。治疗过程第一百零六页，共146页。第一百零七页，共146页。第一百零八页，共146页。第一百零九页，共146页。治疗椎间盘突出的高科技武器后路椎间盘镜手术系统第一百一十页，共146页。后路镜病例第一百一十一页，共146页。第一百一十二页，共146页。开放手术离不了见不得方法：（全椎板、半椎板、小开窗）椎间盘摘除术。原理：直视下应用专用的器械将突出的椎间盘组织切除，缓解神经根的压力，达到治疗的目的。优点：解除压迫迅速、彻底、视野大可处理复杂情况既能减压又能扩大狭窄的椎管和侧隐窝。缺点：有创伤，恢复慢，对劳动质量有限制要求，有一定的生理干扰，患者接受有困难。适应症：病史超过半年、经保守一个月无效的、出现神经根麻痹的、全盘突出或较大突出的、对保守有效但症状反复发作且疼痛较重的、其他原伴有椎管狭窄的。禁忌症：不影响生活和工作的、未经保守治疗的、兼有风湿、软组织炎症的。疑有突出但影象学不支持的。第一百一十三页，共146页。小开窗手术第一百一十四页，共146页。全椎板减压手术第一百一十五页，共146页。关于开放手术一、据统计第1次发作后90%的病人症状能缓节，但第2次发作时，仍有90%的病人症状能缓解，但其中50%的病人的症状会再次发作，此时应考虑手术。当第三次发作时，症状虽能缓解但几乎所有的病人将继续复发此时应建议手术治疗。二、当确诊后约有10-20%的病人需经手术，在美国每年有200，000人行椎间盘手术，不同国家和种族手术率各异，每年每百万人手术人数位：英国80人，以色列125人，瑞典180人，南非白人360人，黑人0.5人，加拿大540人，美国700人。中国9人。这于科学知识普及率及素质有关。三、最新统计由于新技术的应用手术风险已由原来的10%下降到1%不到。且大部分与误诊有关。第一百一十六页，共146页。治疗效果的决定因素椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于改变您不健康的生活行为。预防保健至关重要。第一百一十七页，共146页。人类的能力是有限的第一百一十八页，共146页。保健篇第一百一十九页，共146页。不同姿态对下腰椎载荷的影响

第一百二十页，共146页。第一百二十一页，共146页。第一百二十二页，共146页。第一百二十三页，共146页。休息的学问第一百二十四页，共146页。给腰背肌放假第一百二十五页，共146页。无精打采第一百二十六页，共146页。腰背肌训练第一百二十七页，共146页。给你教几招「核心肌群復健」觀念，近幾年在歐美被發現並大力提倡。如美國運動醫學會與美國復健醫學會的專家們就非常肯定它對於下背痛的預防與改善效果。國外研究指出，進行「核心復健運動」後，背痛病人約可減少七○﹪的背痛復發率。

第一百二十八页，共146页。

保护脊椎的铁衣

台北市立萬芳醫院復健科主治醫師邱俊傑指出，「核心肌群」指的是一群負責保護脊椎穩定、讓脊椎不會疼痛的重要肌肉群。保護脊椎的核心肌群，通常分兩種：一種位在較表淺的大肌肉群，包括腹直肌、腹外斜肌、大部分的腹內斜肌以及伸背肌，這些肌肉並不直接附著在脊椎上