尿动力学的基本概念

一、动力学的基本念1.它泌外科学的个支科，主要靠体力学和电生学基本原理方，检测尿路各部压力、生物动，从而了路排送尿液能及机制，排尿功能障病的理生学变化2.它是一方法学，具有所有方法所共有的特点，因此，掌尿动力学检测方法十分要二、尿率测定（Uroflowmetry）1.概念尿流率（）是指单时间内尿液通过尿道排出体外的体积（ml/s排尿状况的量化指标2.原理：多，目前常用两种：重量测定法转盘测定法3检查方法：在预约检查时，要受检者记录至少2天的排尿日记受检者测试当天离开家饮水约1升到达医院后由士检查饮量饮水不足者即补充，以便在第一次测定时获得合适尿量（200～要时可口服速尿20mg使受检者熟悉境与尿，当其达尿，尿流在预状，有离开检查，受检者时的排尿体位开排尿，尿液可能尿的一点4)重3次检测5)使用流率3次测定，尿量性、因尿流率的4尿流率测定的1)尿流率（）指率的测定，是尿流率测定、有的常性20ml/s流率（）尿量尿流时间所得的尿时间FT测到的时间在间排尿式，间尿流出的时间必4)达时间（TQmax指尿到尿流达到尿的时间间它的常，正常男性低于尿流时间的尿：指测定程中所排的尿液容。必须与尿日记所的尿量接，使测得尿流率能代表受检者尿的真实状态6)排尿时间：指整个尿过程所持续的时间。在排尿无间断时，它等于尿流时间三、盈性膀测压（fillingstometry）1概念：充盈性膀是在膀胱灌注下膀胱压力－相互关系的检查，以反容量感觉、顺应以及储尿期和排尿期逼尿活动2膀胱测压仪的结膀胱测压装置：⑴测压导管；⑵压力传感器；⑶注水装置直肠压装置信号处理和录设备3检查方法与步骤受检者自行尽尿液，截石位，会阴部常规消毒铺巾。测压导管与测压仪连接妥当，置于受检者上缘平，标记。经尿道将测压导管入膀测残余将另带气囊测经肛门置入直肠下端女也可置阴道内测压仪接妥后向囊注入量气体腹点。上述准备工作完毕后开测压：用生理盐以80～恒速膀胱灌注。记尿意容和最大尿意容量；作诱发验（即在尿意容量出现嘱受检者作嗽和蹬腿等作出现强烈尿时嘱受检者作最大努力排。4注意事项：膀胱测压导管插入径：尿道插入法最常用耻骨上膀胱刺插管或利造瘘管测压腹部测压导管入方法：测管置入直肠（最常阴道测压（女性腹腔穿刺压测压介质：理盐水（常用，呋喃西林，造影剂液介质灌注速度：低速（10ml/min）中速（速（＞ml/min）液体介质温度：℃检查位：平卧位、立、蹲位及坐位可5．胱压力图及参数定义1)膀胱压零点：以耻骨上缘平面压力为膀胱压的零(ICS).有认为以膀胱底平面为零点更合理2)膀胱压、腹压及逼尿肌压的相互关系：v胱(Pves):膀胱内测的压力v压(Pabd):膀胱周围的组织对膀胱产生的压力。以直肠压代表。v逼尿肌压逼尿肌张和收缩所产生的压力Pves＝＋膀胱空虚静止压：当膀胱内的容量为零时的逼尿肌压。正<10cmH2O)初始尿意容量：即开始有尿意感的膀胱容量。常≈150ml)最大膀胱容量：出现强烈尿意感时的膀胱容量。♂350~750ml;♀250~550ml)充盈静压：膀胱盈达到最大尿容量并在逼尿收缩的逼尿肌(充盈静止压－虚静止压<15cmH2O)残余尿：排尿后残存在膀内的尿量。有效膀胱容量：最大膀胱量与残余尿量之差顺应性：为逼尿肌压力增加与膀胱容量增加的△。最大膀胱顺应性＝膀胱大容量充盈静止压－空虚静止压)6．诱试验provocativetest)用于诊断逼肌不稳定及尿失禁灌注量达试验，逼尿肌压高>15cmH2O为阳性方法：快速灌注法腹压增加法：咳嗽耻骨上压迫或拍打法、憋气用力动四、漏尿点压测pointpressures)概念：尿液从尿道口流出的膀胱压力分类：1)膀胱漏尿点压或逼尿肌漏尿点(BLPPorDLP)膀胱压升高是逼尿肌压高所致2)腹部漏尿点压或应力性漏尿点(ALPPorSLPP)膀胱压升高原因是腹压升高A．尿点压测定A)只有存在着不稳定膀胱和低顺应性膀胱者才作此检查，不能区分逼尿肌压和腹压升高者先行充盈性膀胱测压二检查方：受检仰卧位，放松，避一切力、尿及抑制尿努力行续膀胱灌注，直至现尿液出，即标记此的膀胱压力B．漏尿点压测定方法：体位仰卧位置好固定测压管后改为立位以耻骨合上缘的水平再标记零点中速灌注膀，达200ml或膀胱容量时停止受检者作动作，直到见尿道有尿液流出，若膀胱压130cmH2O尚未尿液流出，嘱受检者作嗽动作可同时线电视观察尿液流出与否注意项：只有在无顺性膀胱及稳膀胱时，腹部尿压值才与道约肌关闭功能直相关。故检查前应先排上述能性严重的膀胱尿道脱垂、胱憩室、膀胱观流可膀胱压力，低检查可性直立位查分重、压流检查Study)检同检测膀胱压压及流，以尿膀胱能，定否膀尿路梗阻重要的查1.方法：受检者取蹲位、立位或坐位膀胱测管用导管膀胱测压管和直肠测压管放置及压力检测方法同充盈性膀胱测压膀胱灌注达最大尿意容量时嘱受检者尽最大力排尿尿液排入集尿器同时测量尿流率2．定义及像分析：1)压力概念排尿前：排尿开始前压力开放压：尿流现时的压力最大尿流率压：最大尿流率时的压力最小尿流率压最小流率时的压力2每组压力都包括膀胱压、腹压和尿压3．力的确：1)压/流率数曲线图曲图：正常为低压高率图，尿道梗阻高压低阻力图2)A-G图(Abramsand人为将分为三个区：阻区、疑区，无阻区3Schafer：把阻程分为七级，并对逼尿收缩的强度进行量分析，分为七级4．能的确定：1)目的：协助确尿道阻力2.确定逼尿肌无力所的排尿困难2等容积尿肌收缩压(isovolumetricpressure):即在排尿过程中嘱检者突中断排尿此时膀胱容积未改变，但尿肌压达到最大(常50～100cmH2O,逼尿肌收缩进>100cmH2O,肌缩无<50cmH2O)3）肌收缩度(detrusorcontractionstrength,WF):为排尿过程，单位尿肌表面积的机械收缩力。计算方法为：Pdet(逼力);Vdet(逼尿肌收缩速度膀胱容量逼尿肌关闭在收缩组织内的容量，以计算a，为参数，分别是六、尿道压力图(urethralprofile,UPP)1.意义：连续道各储尿期的力，尿期道控制尿的能后尿阻的确定和定位也较大的值尿道关闭功能不全表现为道长度缩短、尿道压力降、尿道关闭面积减少尿道梗阻表现为在阻的相应部位出现异常的压峰或压力升高2．及其要结构：①压导管；②注装置；③导管牵引装置；④压传感及记录置3．方法：排空膀，截石位，常规消毒铺F8测压管连接压仪，以骨上缘标记零测压管经尿道置入胱，排空之，测余尿将压管调至尿道口稍上方以生理盐水恒速灌注，恒向外牵引压管下进测压4注意事：检查前排空膀胱受检者应保平静，避免一切力动作受检者放松会阴部肉A.男性尿道压力图得的参数：膀胱压、膀胱颈压、膀胱颈长压相当于压力、腺近部长(相当于精阜至膀胱颈的距离最大尿压(膜部尿道力前列腺长膜部尿道与尿道内口的距离最大尿道关闭压最大尿道与膀压之)、尿道关闭积(压力值大于膀胱压的尿道压力图形面积)B.女性尿道压力图可得的参数：、膀胱颈、膀胱颈长、压、控制(尿道内膜部)、尿道关闭压最尿道压与膀胱之)、尿道能长(压值于胱的道度)、尿道关闭面积压力值大于膀胱压的尿道压力形面积七、尿道外括约肌电图及神经通路检查（一运动单肌电图．目的：定是否有尿道外括约神经支配异常．方法：1同心圆电极经会阴部皮肤刺，针头固定于尿道外括约肌（）记录运动单位电图，观察有否去神经电位运动（二）神经射检查1目的）确定支配尿道外括肌的骶神经反射弧的完整性（）确定大脑皮层到骶髓排尿中枢的神经通路的完整性2骶反射查(：指在会阴、生殖器或下尿路粘膜受到激后盆底肌出现的收缩应(（）方法：）体检法机械性刺激会阴部肤或阴茎蒂，观察肛门括约肌有否反应2用特殊仪产生特定的电流，激骶神经支配的织或器官，记录神经支配的横纹的肌电图3骶皮层诱发电位(Sacralevokedpotentials)用于评从骶到大脑皮层神经传导功能完整性方法电刺会阴、阴茎蒂、后尿或道膀交界处，录大皮层特定电位形变化和现电位变的潜伏期4运动诱发电Motorevokedpotentials)：用于评从骶到大脑皮层神经传导功能完整性方法：电或电磁刺激大脑皮层，用针电极记录尿道约肌、肛门括约肌或球海绵体肌活动（三）募电位肌(Recruitmentpotential)量多胞甚块肌肉组的电向量反映整块肉的舒张。是一般尿动力学所指的肌电图检查．目的：观察储尿期膀胱容和压力变化与尿外括约肌舒张和缩活动的关系，察排尿期逼尿肌收缩排尿与尿道括约肌活动的协调性．方法：记录电极可用同心电极、肛栓电极、会阴)表贴附电极导尿管表面极检查储尿期，受检者安静避免用力检查排尿期时，受者应最大程度的保自然状态的排尿，切忌腹压排尿八、像尿动力学（一）概念：在普通动力学检查显示