临床检验危急值常见指标

临床检验危急值当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：（4～10）×109/L决定水平临床意义及措施：0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。2.血红蛋白（HGB）：参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：①<50g／L：提示重度贫血，如无输血禁忌(如充血性心功能不全等)，应予输血治疗。②>230g／L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。3.血小板（PLT）：参考值：（100～300）×109/L决定水平临床意义及措施：10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。4.凝血酶原时间(PT)危急值区间>30s。临床意义：凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等)，纤溶系统亢进如(DIC)，亦可见于低(无)纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症。凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。5部分凝血活酶时间(APTT)危急值区间>80s。临床意义：部分凝血活酶时间延长多见于凝血因子(尤其是FⅧ、IX、XI)缺乏和纤维蛋白原缺乏，应补充相应凝血因子或使用血浆治疗。APTT缩短多由血栓性疾病和血栓前状态引起，因其灵敏度和特异度差，故未设定危急值低限。6.钾（K）：参考值：3.5～5.5mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）7.钠（Na）：性重型肝炎、肝源性休克等；而酒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、多肌炎的ALT往往低于此值。14.淀粉酶（amy）：参考值：60～80somogyiunites危急值区间<50U／L；>600U／L。临床意义:血淀粉酶升高最常见的病因是急性胰腺炎，但AMY升高亦可见于胰腺癌、急性胆囊炎、胆管梗阻、肠胃炎、服用镇静剂(如吗啡)等。AMY升高超过正常值的3倍可基本确定急性胰腺炎的诊断。但需要注意的是，AMY升高程度与急性胰腺炎病情轻重无关，如坏死性胰腺炎中AMY可能正常或降低。有助于做出重症胰腺炎的实验室检查包括：血钙显著下降超过2mmol／L，血糖>11.2mmol／L(无糖尿病史)和血尿淀粉酶突然下降。①<50U／L：应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则淀粉酶低于此值往往提示有严重的预后。②>600U/L:结合其他临床及实验室指标，可以确诊急性胰腺炎，但需要及时对病情严重性及预后进行判定。15.肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌和心肌中，共包含三种亚型。其中，CK-MB(CK2)主要存在于心肌细胞，对于诊断急性心肌梗死有很高的灵敏度和特异度，CK-MB心肌梗死诊断值为>5.6ng／ml。此外，CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)也有MM1、MM2、MM33种亚型，一般MM3／MM1比值介于0．15～O．35，如该比值大于0.5，即可诊断为急性心肌梗死。16.肌钙蛋白(cTn)心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌细胞受损时可释放入血，其浓度与心肌缺血损伤的严重程度相关。cTnT>0.5ng／ml可确诊急性心肌梗死。心肌肌钙蛋白I(cTnI)只存在于心肌中，对于心肌坏死和损伤有高度敏感性和特异性。cTnI心肌梗死诊断界值>1.5ng／ml。17.pH值危急值区间<6.8；>7.8。临床意义：①<6.8：提示酸中毒存在。结合血气分析其他检查指标，如为代谢性酸中毒，应予以纠酸治疗；如为呼吸性酸中毒，应首先改善通⒐气功能，并适当纠酸。②>7.8：提示碱中毒存在，多为代谢性。代谢性碱中毒可见于胃液丢失过多、利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。严重的代谢性碱中毒可出现四肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、呼吸浅慢、神志模糊、昏迷。代谢性碱中毒发生时应结合尿氯浓度鉴别其病理过程是否为氯反应性代碱。同时应注意纠正碱中毒不宜过速，也通常不需完全纠正。氧分压(P02)危急值区间<30mmHg。临床意义：氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，可造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于50mmHg提示严重缺氧，而低于30mmHg可出现生命危险。二氧化碳分压(PC02)危急值区间>70mmHg。临床意义:PC02增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。PCO2：降低提示肺泡通气过度。所以PCO2：是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。PCO2：轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到70mmHg时，会严重抑制呼吸中枢，造成昏迷和脑水肿，并危及生命。18.血培养、痰培养:具有传染阳性结果。19.中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。20.呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。21.循环系统：①心肌梗塞；②急性主动脉夹层动脉瘤。22.消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。23.心电图室“危急值”项目1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；