胎盘早剥诊断及处理中的几个问题

窘迫或胎死等典型的胎盘早剥症状时，诊断并无，均不典型，使临床诊断存在。国料将胎盘早剥进行分级[3]，有助于更好的描述临床特征Ⅰ级平均胎盘后方的量为150～500ml，可无临床症状，分娩后检查与先兆早产或临产相，此级虽危害不大，但不除外向Ⅱ级发展的可Ⅱ级有产前的临床症状，存活，平均胎盘后方的量为150～500；25患者量>500，此级患者92有胎心率异常。此级随着剥离面积增大，可出现伴不规律腹痛，伴张力高。如临床问诊或查体不仔细，也易诊断为先兆早产或临产，观察期待过程中容易发生窘迫或胎死。Ⅲ级存在窘迫，所有的母儿发生在此级。进一步可分为两级，Ⅲ级为窘迫伴凝血功能异常，ⅢB级仅表现为窘迫。症状日趋典型，诊断较为容易。（二）影像学诊断在胎盘早剥诊断中的价值和意随着超声检查在产科领域的广泛应用，对于产前的病例，临医师总是依赖超声信息给出诊断。位于前壁的严重的胎盘早剥，超面积小的后壁胎盘早剥，超声诊断价值有限。产前病例中超声检查的意义更为重要的是除外前置胎盘，并不能除外胎盘早剥。在严重胎盘早剥的病例，窘迫情况严重时，超声检查可能浪费宝贵的抢救时间4。国内文献也胎盘早剥超声检查符率为66.45。故对于胎盘早剥临床诊断十分重要，在母儿情况稳定条件下，可以行超声检查，但超声检查并不能除外胎盘早剥。近年来，国外有文献磁成像（agnetcrenanceagng，MI）检查对于胎盘早剥诊断的意义。提出对于妊娠晚期患者，如果超声检查，而胎盘早剥的诊断可能改变患者的处理时，行MI检查以准确的证实或除外胎盘早剥。在行MI良好的沟通，使其了解检查的目的和意义6]。（三）电子胎心监护的动态监测在胎盘早剥诊断中的价值和意胎盘早剥的早期症状易与先兆早产或临产而延误诊治。电子剥离位置如何，影响胎盘供血，即可出现异常监护图形。文献胎盘早剥新生儿不良结局与异常的胎心监护图形相关，尤其是心动过缓[7]，27例胎盘早剥心动过缓病例中，脐动脉血pH<7.0发生率为59%，平均脐动脉血pH为6.96±0.22；10例严重心动过缓低于80bpm者，平均脐动脉血pH为6.85±0.24，其中3例发生脑瘫，1例新生儿；29例胎盘早剥反复晚期病例中，脐动脉血pH<7.0发生率为7%，平均脐动脉血pH为7.24±0.12。仅有1例脐血pH6.92的新生儿人民医院黄振宇等8]总结40例胎盘早剥病例，27出现了不止一次的不同程度的监护异常图形，以基线变异为最多，其次为晚期，提示当临床出现不能解释的胎心率异常时，要考虑到有发生胎盘早剥的可能。胎心监护是胎盘早剥早期诊断的敏感指标，尤其对于未足月的胎盘早剥病例，临床症状体征不典型，终止妊娠的决定心监护出现窘迫的表现，即是紧急终止妊娠的指征，从而避免发生围产儿不良结局。二、胎盘早剥处理中的问程度、有无并发症、母亲和情况以及孕周大小做出决定。病情严长孕周4。（一）诊断不明情况下慎用宫缩抑制胎盘早剥与先兆早产鉴别。目前多数学者认为胎盘早剥是宫缩抑制剂使用的[9]，认为宫缩抑制剂可能加重早剥并掩盖病情进展。在诊断监测母儿状况。有文献，在胎盘早剥状态下应用宫缩抑制剂，如早剥情况，初发症状仍为窘迫，其次再出现孕妇症状与体征，多发生在宫缩抑制剂应用12～24h以内[4]。来不良，临床工作中应提高认识，保持警惕。（二）关于胎盘早剥胎死分娩方式选胎死是重型胎盘早剥的表现。关于分娩方式存在争议，原则上可选择分娩，但分娩时间较长，在产程中也可能出现严重凝血功能异常或-胎盘卒中而导致致命性产后。宋晓晨等10]23例胎盘早剥胎死患者的分娩方式，11例行分娩，12例因试产失败或其他原因直接行剖宫产，其中2例因术中多，保守治疗无效行次全切除术。胎盘早剥胎死发生后，首先要考虑保护、减少的损内可分娩者可以尝试分娩，予以人工破膜，同时要密切监测凝血能、生命体征和尿量，及时补充凝血物质，一旦病情要及时改变娩方式，尽快终止妊娠。对于宫颈条件不好，估计短时间不能经娩者，或者有活动性伴凝血异常，生命体征不稳定时，应及时剖产终止妊娠。（三）胎盘早剥诊断后的转诊救治问症方面有一定的，何时转诊及如何转诊是基层助产机构的问题。因此，胎盘早剥一经诊断，原则上应就地处理，尤其当存活免在转诊过程中胎死及母亲