痛风与高尿酸血症课件

痛风与高尿酸血症痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的一组疾病，高尿酸血症为其主要特征随着人民生活水平、饮食结构的改变，高尿酸血症、痛风的发病率逐渐上升，与糖尿病、肥胖等作为代谢综合征的一部分越来越受到重视嘌呤代谢的紊乱与多种疾病相关血尿酸水平的增高:

痛风高血压心血管疾病肾脏疾病血尿酸水平降低：

多发性硬化帕金森病阿尔采末病痛风的诊断

最有价值的证据：典型的痛风性关节炎的症状痛风石痛风的诊断实验室诊断指标血尿酸水平正常<416umol/L(7mg/dl)少数急性发作期病人血尿酸不高

痛风的诊断影像学检查：可见痛风石周围的骨质缺损，关节面不光滑，软骨下骨质穿凿样改变对痛风本身诊断起很小的作用，但可用于与其他关节炎进行鉴别痛风的鉴别诊断类风湿关节炎化脓性关节炎与创伤性关节炎蜂窝织炎假性痛风其他痛风的危险因子年龄50-59最多发病男性、绝经后女性种族新西兰毛利人噻嗪类利尿剂高嘌呤饮食酒精铅肥胖并发症肥胖症糖尿病心血管疾病高血压慢性肾功不全治疗目标控制痛风急性发作预防急性症状复发将血尿酸控制在正常水平预防关节、肾脏病变，减少尿酸盐沉积和痛风石形成治疗病控制并发疾病如肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等病人教育改变负性生活方式减轻体重减少酒精摄入低动物嘌呤饮食急性期关节制动，抬高患肢急性期药物治疗：一线药物为非甾体类抗炎药糖皮质激素和促肾上腺皮质激素秋水仙碱降尿酸治疗指征：反复急性症状发作，关节病、痛风石或有痛风引起的影像学改变抑制嘌呤合成别嘌呤醇及其活性代谢产物氧嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶用于嘌呤产生过多、肾功正常伴痛风石的病人副作用主要有发热、皮疹、腹痛腹泻、白细胞和血小板减少，过敏Febuxostat一种新型的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂选择性抑制黄嘌呤氧化酶作用与别嘌呤醇比较，降低血尿酸的作用非常显著，但减低外周组织尿酸沉积、痛风石形成作用不明显不良反应：肝功异常、腹泻、头痛、恶心促进尿酸排泄药物包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆。苯溴马隆：最常用,降低尿酸的作用比别嘌呤醇更强抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄适用于肾功正常或轻度异常，尿酸排除少的病人小剂量开始避免形成肾石肝毒性预防痛风发作药物小剂量秋水仙碱长期使用如0.5-1.0mg/d用6月非甾体类抗炎药难治性痛风定义：痛风症状持续活动且不能将血清尿酸控制在6mg/dl(360umol/l)以下药物：重组尿酸氧化酶如拉布立酶分子量34kDa可催化尿酸氧化，形成尿囊素。尿囊素溶解度为尿酸的5-10倍，易排出体外过敏反应：免疫原性支气管痉挛，低氧血症副作用：发热、恶心、呕吐、皮疹、腹泻、头痛等痛风性关节炎Anakinra白介素1受体阻滞剂可减轻痛风性关节炎损害NALP3inflammasome关节手术、关节镜痛风性肾脏疾病肾小管功能异常，间质性肾病目前还没有大规模的临床对照试验预防要控制血尿酸浓度为正常，控制通风反复发作治疗：并发急性肾功能衰竭：乙酰唑胺静脉补水、适量滴注碳酸氢钠，静注速尿，尽早开始用别嘌呤醇预后有关节损害和痛风石生活质量受影响有严重肾功损害者预后差