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文档简介

脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题脊柱侧弯的外科问题病因学特发性（70%）神经肌肉病变（15%）先天性创伤性综合症原发或继发肿瘤感染早期发病（婴幼儿）晚期发病（青少年、青春期）脑瘫肌肉病变脊髓灰质炎脊髓空洞症Friedreich共济失调锥体畸形肋骨畸形脊柱裂锥体骨折放射损伤手术损伤马凡综合症类风湿性关节炎成骨不全结核骨髓炎手术指征：Cobb角>40（腰）或50（胸）麻醉问题术前准备输血脊髓功能监测术后镇痛一、术前准备特发性呼吸：限制性通气功能障碍循环：肺动脉高压25%合并二尖瓣脱垂非特发性合并症Entwistle，Scoliosissurgeryinchildren，ContinuingEducationinAnaesthesia,CriticalCare&Pain，2006，6（1）术前检查二、出血和输血血液稀释自体血回输术前储备血回输2-4w术中自体血回输不连续洗涤控制性降压方法选择：麻醉药、降压药血压水平并发症止血药物李平孙雪峰郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用，颈腰痛杂志，2004，25（4）

抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板高敏反应血凝酶体温三、脊髓功能监测体感诱发电位（SSEPs）运动诱发电位（MEPs）术中唤醒诱导前麻醉过程最高值平均值最低值唤醒过程停药即刻自主体动指令活动78.7±14.335.2±14.221.9±3.910.3±3.618.7±6.327.7±8.471.3±16.3孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的变化，中国临床康复，2005，9麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化四、术后镇痛疼痛特点青少年对疼痛更加敏感术区疼痛肌肉痉挛引起的疼痛切口对应脊髓节段支配的肌肉见于髋、膝、肩、脊柱术后阵发的剧烈疼痛机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？镇痛方法PCANCA：阿片类、NSAID、苯二旦卓类单管硬膜外镇痛优点：镇痛效果好、肠功能恢复快缺点：副作用发生率高、有时阻滞范围不能覆盖整个手术部位Shaw布比+吗啡PONV24%Arms布比+吗啡PONV58%瘙痒41%Cassady布比+芬太尼(连硬vsPCA)PONV86%瘙痒43%连硬肠功能恢复快双管硬膜外镇痛镇痛效果更完善单纯应用局麻药可加快肠功能恢复、减少副作用发生率0.2-0.3%罗哌卡因镇痛效果完善、无运动阻滞孙雪峰、刘甦郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻

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