儿科护理第十三章2课件

结缔组织病患儿的护理

定义是结缔组织发炎、水肿、增生、和变性为主要病变，出现关节、肌肉疼痛或僵硬等症状，也称风湿性疾病。分类有风湿病、儿童类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、系统性红斑狼疮、血管炎综合征（过敏性紫癜、皮肤黏膜淋巴结综合征和婴儿多动脉炎）、皮肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病。风湿热反复发作倾向，全身结缔组织病，Ａ组乙型溶血性链球菌感染。表现：发热、多伴有关节炎、心脏炎、较少的环行红斑、皮下结节或舞蹈病。病理炎症——特征性的风湿小体病理过程——渗出、增生、硬化主要累及心脏、关节滑膜及周围组织、皮肤等结缔组织临床表现

病前1-4周上呼吸道感染史一般表现1.

心脏炎

（1）心肌炎心率增快与体温升高不成比率，心尖区S1减弱，心律失常，收缩期杂音，心电图变化，重者心力衰竭、心尖搏动弥散、心脏扩大、心音低钝及奔马律（2）心内膜炎主要二尖瓣，其次主动脉瓣。二尖瓣关闭不全的杂音，二尖瓣相对狭窄的杂音，主动脉瓣关闭不全的杂音（3）心包炎主动脉瓣疼痛、心动过速、呼吸困难、心包摩擦音、心前区搏动消失、心音遥远、烧瓶状、心电图表现

临床表现2.

关节炎大关节，游走性，多发性红、肿、热、痛、功能障碍3.

舞蹈病锥体外系的风湿性神经系统疾病。以四肢和面部肌肉的快速运动（程度不等，不自主、不协调、无目的），入睡后消失4.

皮下结节肘、腕、膝、踝伸侧5.

环行红斑躯干四肢曲侧治疗要点1.

一般治疗休息、营养、维生素A、C2.

抗链球菌治疗青霉素，≮2周红霉素3.

抗风湿治疗水杨酸或肾上腺皮质激素

有心脏炎的早期用肾上腺皮质激素，总疗程8-12周，无心脏炎的可用阿司匹林，总疗程6-12周4.舞蹈病治疗支持和对症疗法苯巴比妥，氯丙嗪、地西泮护理评估1.

健康史2.

身体状况3.心理社会状况

常见护理诊断与合作性问题1.

心输出量减少2.

疼痛3.

焦虑4.

潜在并发症5.

体温过高护理措施1.

防止发生严重的心功能损害（1）观察病情心力衰竭（2）限制活动绝对卧床休息：有心脏炎时轻者4周，重者6-12周

恢复正常活动量所需时间：无心脏受累者1个月轻度心脏受累者2-3月严重心脏受累伴心衰者6月（3）加强饮食管理（4）药物治疗（5）做好一切生活护理护理措施2.

减轻关节疼痛体位、受压、移动、热敷止痛3.

心理护理4.

正确用药，观察药物作用5.

降低体温6.

健康教育儿童类风湿病儿童类风湿病（JRD）又称幼年特发性关节病（JIA）、幼年类风湿关节炎（JRA）全身结缔组织病16岁以下儿童表现为不规则发热及关节痛，常伴皮疹、肝脾淋巴结肿大病理1.关节病变滑膜关节炎慢性非化脓性滑膜炎血管翳2.类风湿结节特征意义3.类风湿血管炎小血管雷诺现象

临床表现1.

全身型（still病）2~4岁幼儿发热和皮疹，发热期常伴一过性皮疹，肝脾淋巴结不同程度肿大2.多关节炎起病慢、全身症状轻，进行性多发性关节炎，一侧→对侧、小关节→大关节、游走→固定、关节破坏晨僵是特点类风湿因子阳性3.

少关节型较大儿童，单个~四个，大关节，虹膜睫壮体炎，强直性脊柱炎辅助检查1.

血液检查贫血、WBC↑，血沉加快，CRP、粘蛋白↑2.

免疫检查IgG、IgM、IgA增高类风湿因子抗核抗体阳性3.

X线检查常见护理诊断与合作性问题1.

体温过高2.

躯体移动障碍3.

潜在并发症4.

焦虑护理措施1.

降低体温（1）密切监测体温变化，注意热型皮疹眼部心功能（2）水及热量的摄入（3）抗炎药病因治疗护理措施2.

减轻关节疼痛，维护关节功能（1）急性期卧床休息，注意患儿体位夹板沙袋分散注意力（2）关节康复治疗（急性期过后尽早）3.

药物副作用的观察非甾类抗炎药物：胃肠道，凝血功能，肝，肾，中枢神经系统，2-3月查血象、肝肾功能4.心理护理与健康教育病因和发病机制致敏因素自身免疫反应致敏原：病原体（细菌、病毒、寄生虫）、药物（抗生素、磺胺类、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥钠等）、食物及其他免疫复合物沉积于小血管病理无菌性炎症全身毛细血管、小动脉、小静脉真皮血管炎症反应肠道肾脏治疗要点急性发作期卧床休息，控制感染，对症处理、寻找和避免过敏源1.应用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂腹型紫癜最常见，但不能阻止病变发生或缩短病程，也不能防止复发2.止血、脱敏等对症处理安络血大剂量维生素C抗组织胺药物钙剂常见护理诊断与合作性问题1.

皮肤完整性受损2.

疼痛3.

潜在并发症护理措施1.

促进皮肤恢复正常功能（1）观察皮疹，记录皮疹变化情况（2）保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤（3）避免过敏原遵嘱用止血药，脱敏药2.

减轻或消除关节肿痛和腹痛（1）关节型病例观察疼痛及肿胀情况关节功能位冷/热敷腹痛时卧床休息（2）遵嘱使用肾上腺皮质激素护理措施3.

密切观察病情（1）有无消化道出血（2）有无尿改变4.

健康教育皮肤黏膜淋巴结综合征皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）又称川畸病变态反应全身小血管炎结缔组织病急性发热、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大病因和发病机理川畸病是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身血管炎病理全身中小血管，累及冠状动脉内膜细胞坏死、断裂、扩张、血栓形成中层损害——动脉瘤、狭窄

临床表现主要表现1.

发热38-40度、稽留热或弛张热、1-2周、抗生素治疗无效2.

皮肤黏膜表现（1）皮疹向心性、多形性，浔麻疹、麻疹斑丘疹、猩红热样皮疹，无水疱或结痂（2）肢端变化为本病特征手足皮肤水肿、关节肿胀、疼痛、强直指、趾端膜状脱皮（3）粘膜表现眼：球结膜充血，无脓性分泌物或流泪口：咽充血，唇干裂，杨梅舌3.淋巴结肿大非化脓性

临床表现4.心血管症状少见1-6周出现心脏杂音、心率不齐、心脏扩大、心力衰竭5.其他伴随症状尿胃肠道肝辅助检查1.

血液检查贫血wbc↑，血沉↑，免疫球蛋白↑，肝功能2.

心血管系统检查心电图超声心动图2-3周检出率高3.

其他脑脊液尿检治疗要点对症、支持疗法，减轻血管炎症，抗血小板炎症，预防冠状动脉瘤及动脉栓塞1.

阿司匹林首选抗炎、凝控制炎症过程→症状消失，血沉正常，1-3月2.

双嘧达莫（潘生丁）抗血小板凝聚3.

大剂量丙种球蛋白静脉滴注（HDIVIG）400mg/㎏/d×5d，1g㎏/d×2d，2g/㎏一次给予4.

其他抗生素，ATP，辅酶A常见护理诊断与合作性问题1.

体温过高2.

皮肤完整性受损3.

口腔粘膜改变4.潜在并发症

护理措施1.

降低体温（1）急性期绝