感染性疾病的护理

感染性疾病的护理第1页/共32页一、肺炎的概述

第2页/共32页定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。流行病学：在我国死因居第5位传播方式：呼吸道吸入为主诱因病毒感染COPD免疫低下病原体变异不合理用药肺炎概述第3页/共32页分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性肺炎概述第4页/共32页病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体细菌性肺炎

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：肺炎概述第5页/共32页非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎免疫和变态反应：SLE、RA等引起的过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等肺炎概述第6页/共32页发病机制正常的呼吸道防御机制（黏液、纤毛、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。肺炎的发生决定因素：病原体和宿主。病原体数量多、毒力强和（或）宿主局部和全身抵抗力下，即可发病。微生物入侵途径：①空气吸入②血液播散③直接蔓延④上呼吸道定植菌的误吸⑤胃食管反流⑥人工气道肺炎概述医院获得性肺炎第7页/共32页诊断要点症状：呼吸系统＋全身症状体征：胸部为主并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染实验室及其他检查：病原体检测血液X线肺炎概述第8页/共32页肺炎严重程度：

局部炎症程度、肺部炎病播散、全身炎症反应重症肺炎标准：①意识障碍②呼吸频率﹥30次/分③PaO2﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300，需行机械通气治疗④血压﹤90/60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%⑥少尿或急性肾衰竭需要透析治疗。肺炎概述第9页/共32页二、肺炎球菌肺炎

（PneumococcalPneumonia）

第10页/共32页肺炎球菌引起，最常见的肺炎；青壮年，多因受凉、淋雨、醉酒诱发；荚膜肺泡壁水肿WBC、RBC渗出累及肺段病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期临床特点：急骤、寒战高热、咳嗽、血痰及胸痛体征：肺实变X线：实变阴影，3-4周消散病原菌检测可确诊本病首选青霉素治疗预后：肺无损害，不留瘢痕，无坏死、空洞第11页/共32页三、各类肺炎的比较

第12页/共32页类型相关因素症状体征胸片肺炎球菌着凉、疲劳起病急；稽留热,下午或傍晚高峰；胸痛；铁锈色痰肺实变肺叶,肺段模糊葡萄球菌医院获得起病急；痰多，脓性或脓血痰；毒血症状明显；周围循环衰竭与症状不符多发性浸润病灶肺炎杆菌中年以上男性,久病体弱起病急；痰多,呈砖红色胶冻状；早期全身衰竭肺实变叶间隙下坠肺炎支原体学龄儿童青少年起病慢,低热,阵发性刺激性呛咳,粘液痰偶有血丝体征不明显多形态节段性分布,肺下野多见临床表现比较第13页/共32页致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨基糖苷类半合成广谱青霉素绿脓杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯军团菌红霉素支原体红霉素临床治疗比较第14页/共32页四、感染性休克的抢救配合

第15页/共32页表现：肺炎+休克的表现治疗：

抗感染：尽早、足量、联合、广谱

抗休克：迅速建立两条静脉通路；补充血容量：低分子右旋糖酐首选；纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静滴；血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴感染性休克第16页/共32页护理诊断组织灌注不足气体交换受损清理呼吸道无效体温异常感染性休克第17页/共32页护理措施

环境：安置ICU，专人护理体位：仰卧中凹位保暖：忌用热水袋吸氧：高流量吸氧（以4～6L/min为宜）补充血容量：口唇色泽、肢端温度、收缩压、尿量抗生素：静滴，最好维持24小时有效血浓度血管活性药：单独一路，根据血压调整碱性药：因其配伍禁忌较多可集中先行输入感染性休克第18页/共32页①意识状态：反映脑血流灌注情况及缺氧程度②血压：脉压差小，应15-30min测一次③脉搏：细弱不规则或不易触及④呼吸：早期浅快，后期不规则⑤体温：若高热骤降至常温以下示休克先兆⑥皮肤色泽、温、湿度：提示灌注不足⑦出血倾向：出血点、紫癜或针头易塞，表示DIC可能⑧尿量：常少尿或无尿，感染性休克病情观察第19页/共32页病例分析：患者，男性，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。体检：T36.2℃,R24次/分，P104次/分，BP80/50mmHg。神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。实验室检查：血白细胞18.7×109/L，N＞90％，并见中毒性颗粒。X线胸片：右下肺大片密度增高阴影。入院初步诊断：休克型肺炎治疗原则：1、一般治疗；2、补充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡萄糖盐水；3、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静滴；4、血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴；5、糖皮质激素：地塞米松；6、抗生素：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静滴；第20页/共32页五、肺脓肿

lungabscess第21页/共32页

一、定义定义：肺实质坏死的肺部化脓性感染；临床特征：高热、咳嗽、两周左右大量脓臭痰；临床类型：吸入性（最多见）、继发性、血源性；病程：急性肺脓肿、慢性肺脓肿；体征：肺实变、管状呼吸音、杵状指；治疗：首选青霉素，早期、足量和8-12W。第22页/共32页吸入性肺脓肿多见于有意识障碍，发生误吸的患者病灶常为单发性好发于右肺病原菌80%是厌氧菌可引起脓胸、脓气胸及支气管-胸膜瘘第23页/共32页影像学检查第24页/共32页六、支气管扩张

Bronchiectasis

第25页/共32页

是指直径大于2mm的支气管壁由于肌肉和弹性组织的破坏引起的持久性异常扩张。正常气道支气管扩张支气管扩张概述第26页/共32页病因：感染和阻塞，婴幼儿支气管肺感染最常见原因；好发部位：左肺下叶，注意干性支扩；临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、继发感染；体征：固定而持久的局限性湿啰音；确诊：胸部CT检查；治疗：促进排痰、控制感染、手术治疗。支气管扩张概述第27页/共32页痰静置后分三层杵状指第28页/共32页胸部CT检查囊状扩张柱状扩张第29页/共32页体位引流概念：病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力使呼吸道分泌物流入气管、支气管随咳嗽排出体外；适应证：肺脓肿，支气管扩张等