慢性并发症的课件资料

慢性并发症的课件资料第1页/共28页62（岁）6867656663糖尿病是进展性疾病肾脏并发症心血管并发症脑血管并发症2型糖尿病未控制状态下的自然进程图6164605958眼部并发症第2页/共28页冠心病脑血管意外下肢坏疽糖尿病防治指南,2005,44.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变高血糖动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流引起大血管管壁增厚促进动脉粥样硬化第3页/共28页4胡大一,对抗心血管病2大法宝,健康世界,2006,9:84-85.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病动脉粥样硬化的危险因素一般危险因素家族史高血压高血脂血粘度增加过度肥胖运动量过少酗酒与糖尿病有关的因素高血糖胰岛素作用差尿中有白蛋白排出增加第4页/共28页5刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p163.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p151.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变冠心病致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍易发生心慌、胸闷心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛突然以心力衰竭形式出现第5页/共28页6刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p170.中华医学会,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p152.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变脑血管病变

供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应 大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍脑溢血第6页/共28页7糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细使血流不能通畅到达周围组织严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽第7页/共28页8许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p153.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变下述症状提示你可能患有周围大血管病变：间歇性跛行双腿或双手发冷足背动脉搏动减低、甚至消失双腿尤其是脚在休息时也会疼痛皮肤苍白，或紫黑色第8页/共28页9禁止吸烟控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHA／ADA发布）,中国农村医学杂志,2007,5:76-77.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变预防糖尿病动脉硬化降低血脂加强运动减肥第9页/共28页10向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.InternationalDiabetesFederation,Yourguidetodiabetesandkidneydisease,WDD2003:4.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p160.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病是怎样一种疾病?糖尿病特有的一种肾病持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退随着疾病进展，最终发展为肾衰竭第10页/共28页11陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:838.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的状况糖尿病肾病糖尿病最严重的微血管并发症之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一我国糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变第11页/共28页12糖尿病肾病肾功能衰竭肾脏损害加重：大量的蛋白尿肾脏早期损害：微量的蛋白尿肾脏损害逐渐加重直至肾功能衰竭糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一第12页/共28页13糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的防治限制蛋白质摄入控制血糖控制血脂控制血压定期查肾功能，尿蛋白向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51.陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p165－p166.第13页/共28页14许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p154叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,807.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变视网膜病变白内障青光眼糖尿病眼部病变第14页/共28页15糖尿病眼病视物模糊，视力减退双眼视野缩小失明视力逐渐减退直至失明糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因眼前黑影，眼底黄斑受损第15页/共28页许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p157－p159糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病眼部病变预防控制血糖确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西第16页/共28页17许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162－p163.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p166－p167.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变病程25年左右的患者发病率高达50％长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接破坏作用糖尿病神经病变第17页/共28页18许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p163糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变症状感觉神经受损：发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛自主神经受损恶心，胃胀，便秘膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥站立时的低血压、眩晕皮肤多汗或少汗心脏心率调节失控第18页/共28页19糖尿病神经病变周围神经病变自主神经病变肢端麻木痛觉过敏或痛觉丧失活动受限，肌无力、肌萎缩呕吐（胃轻瘫）腹泻便秘排尿异常（神经源性膀胱功能障碍）出汗异常第19页/共28页20刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p167－p168.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变的预防积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展严格控制血糖加强运动戒烟酒坚持规律就诊、检查第20页/共28页21中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:53.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变生活中注意事项注意饮食，少食多餐胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物注意远离火源、热源注意足部保护，避免损伤第21页/共28页22糖尿病足足溃疡足坏疽截肢足溃疡逐渐加重，重者截肢糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一糖尿病患者截肢中大约85%是由于足溃疡引发的来源：中国2型糖尿病防治指南（2007版）P34第22页/共28页23远离并发症，血糖达标是关键老唐血糖长期达标，延缓了并发症的发生、发展老唐老王比一比谁的生活更健康老王血糖不达标686162636465666760（岁）5958686162636465666760（岁）5958第23页/共28页HbA1c控制的个体化目标建议<9.0%≥65岁或恶性肿瘤预期生存期<5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差<8.0%≥65岁,预期生存期5-15年≤7.5%已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危<7.0%<65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期>15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠<6.5%<65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠<6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识.

2010年征求意见稿.第24页/共28页25无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年

（<65岁）患者一般将HbA1c控制于<6.5%一般患者除糖尿病外通常并无并发症和其他疾病，考虑对患者预期寿命和生活质量的影响，应该严格控制血糖，使HbA1c<6.5%HbA1c<6%对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发生的患者,血糖控制目标值应该尽量使HbA1c<6%经过一定时间的降糖治疗后已经停用降糖药物，仅使用生活方式干预血糖控制很好，其目标值应该更严格（HbA1c<6%）HbA1c<7%口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的患者，其血糖控制目标值可适当放宽至HbA1c<7%，以减少低血糖和体重增加这两大副作用中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识.

2010年征求意见稿.第25页/共28页26老年糖尿病患者HbA1c<7%若患者脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15年，应严格控