心肌梗死的识别与急救

心肌梗死的识别与急救第1页，共32页，2023年，2月20日，星期五痛彻心扉的感觉头痛腹痛腹痛腹痛刀割样疼痛压榨性疼痛恶心腹痛撕裂样疼痛第2页，共32页，2023年，2月20日，星期五小疼痛可能引起大疾病牙疼胃疼第3页，共32页，2023年，2月20日，星期五猛于虎的致命胸痛致命疼痛——主动脉夹层究竟多可怕主动脉夹层患者通常表现为重度尖锐或“撕裂”样的后胸部或背部疼痛(左锁骨下动脉远端的主动脉夹层)或前胸痛(升主动脉夹层)。疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。它可以单独发生，或伴随晕厥、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他临床症状或体征。第4页，共32页，2023年，2月20日，星期五1.先兆

发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。临床表现临床表现第5页，共32页，2023年，2月20日，星期五1.先兆2.症状（1）疼痛：最早最突出（2）全身症状（3）胃肠道症状（4）心律失常：多24小时内出现，RonT室颤先兆，室颤为院前主要死因（5）低血压和休克（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭临床表现临床表现第6页，共32页，2023年，2月20日，星期五1.先兆2.症状3.体征（1）心率增快，也可减慢，心律不齐（2）心尖部第一心音减弱，“奔马律”（3）除AMI早期血压可增高外，几乎都有血压下降临床表现临床表现第7页，共32页，2023年，2月20日，星期五1.先兆2.症状3.体征4.并发症（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂：少见（3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞（4）心室壁瘤：主要见于左心室（5）心肌梗死后综合征临床表现临床表现第8页，共32页，2023年，2月20日，星期五十个心梗九个可预测冠心病患者脑梗塞患者运动生气饱餐受寒是引起心梗的导火线第9页，共32页，2023年，2月20日，星期五临床表现：实验室检查和辅助检查1.心电图检查2.心脏标志物检查3.其他临床表现诊断依据第10页，共32页，2023年，2月20日，星期五心电图

（1）特征性改变

ST段抬高性MI心电图表现特点非ST段抬高性MI心电图表现特点（2）动态性改变（3）定位诊断

第11页，共32页，2023年，2月20日，星期五第12页，共32页，2023年，2月20日，星期五第13页，共32页，2023年，2月20日，星期五超声心动图二维和M型超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。第14页，共32页，2023年，2月20日，星期五实验室检查

（1）血液检查（2）血清心肌坏死标志物：

心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）-诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标肌酸激酶同工酶（CK-MB）-适于早期（＜4小时）AMI诊断和判定溶栓肌红蛋白第15页，共32页，2023年，2月20日，星期五

MI诊断标准，必须至少具备下列标准中的2条：

-

缺血性胸痛的临床病史

-心电图的动态演变

-血清心肌坏死标志物浓度的动态改变

对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。诊断要点第16页，共32页，2023年，2月20日，星期五1.一般治疗

休息：未行灌注前，绝对卧床休息吸氧心电监测给予阿司匹林2.解除疼痛3.再灌注心肌

治疗要点第17页，共32页，2023年，2月20日，星期五

再灌注心肌

（1）PCI（2）溶栓疗法（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术第18页，共32页，2023年，2月20日，星期五胸痛要重视注意时间就是生命时间就是心肌第19页，共32页，2023年，2月20日，星期五Ⅰ类病人接触医疗系统——开始溶栓时间：<30min。病人接触医疗系统——开始球囊扩张：<90min。力争患者到达医院10min内完成首份心电图。

急性早期处理策略第20页，共32页，2023年，2月20日，星期五Ⅰ类不具备PCI条件且不能在90min内完成转运的医院，应立即开始溶栓治疗（I，A)。对怀疑AMI的患者，不管是否接受直接PCI，建议院前使用抗栓治疗，包括强化的抗血小板药物（水溶性阿司匹林150-300mg，氯吡格雷300mg）

急性早期处理策略第21页，共32页，2023年，2月20日，星期五分诊抢救室导管室PCISubjectObjectives（目标）CCU第22页，共32页，2023年，2月20日，星期五院前急救系统布局合理、反应迅速、良好的医疗急救条件；与接收医院进行密切合作，形成院前和院内紧密衔接的绿色通道；提前电话通知或经远程无线传输系统将12导联心电图传输到医院内，提前启动STEMI治疗措施；怀疑AMI，提前抗栓治疗。

合理的院前急救系统第23页，共32页，2023年，2月20日，星期五建立急诊科与心血管专科的密切协作，简化STEMI患者住院流程，配备24小时待命的急诊PCI团队。

真正建立院内AMI绿色通道第24页，共32页，2023年，2月20日，星期五及时畅通的院际联系，确保转运后应能及时接受PCI治疗。

提高转运PCI的安全性和有效性第25页，共32页，2023年，2月20日，星期五吸氧监测全导心电图开放静脉抽血给药特护记录电脑登记A

NurseCNurseB

Nurse抢救室第26页，共32页，2023年，2月20日，星期五血管的选择液体的选择常规：0.9%氯化钠

250mlAMI：0.9%氯化钠

500ml常规：双上肢AMI：扎左留右开放静脉NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第27页，共32页，2023年，2月20日，星期五Content031紫1蓝2绿心梗三项肌钙蛋白I（TNI）肌酸激酶同工酶（CKMB)B型钠酸肽（BNP）抽血：血常规，血生化，凝血，心梗三项NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第28页，共32页，2023年，2月20日，星期五29Content03口服给药含服吞服嚼服冲服NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第29页，共32页，2023年，2月20日，星期五吗啡3mg静脉注射，必要时间隔5min重复一次，总量不宜

超过15mg。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防药物对呼吸循环的

抑制。静脉注射NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第30页，共32页，2023年，2月20日，星期五TransitProcedure（交通程序）必须抢救室医生陪同