急性阑尾炎病人的护理another

急性阑尾炎病人的护理another第1页，共37页，2023年，2月20日，星期五了解阑尾的解剖生理概要熟悉急性阑尾炎的治疗和处理掌握急性阑尾炎的分型、临床表现掌握阑尾切除术后的护理要点课时目标急性阑尾炎病人的护理第2页，共37页，2023年，2月20日，星期五阑尾的位置第3页，共37页，2023年，2月20日，星期五阑尾位置急性阑尾炎病人的护理第4页，共37页，2023年，2月20日，星期五解剖特点

管腔细窄、开口狭小

蠕动缓慢、盲管弯曲

阑尾:长5-10cm、直径0.5-0.7cm

动脉：为回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔

静脉：血流经肠系膜上V汇入门V导致门V炎和肝脓肿

急性阑尾炎病人的护理第5页，共37页，2023年，2月20日，星期五分类

阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应1、急性阑尾炎：是常见的外科急腹症之一以青壮年多见，男性多于女性。2、慢性阑尾炎：发生在阑尾的慢性炎症反应。急性阑尾炎病人的护理第6页，共37页，2023年，2月20日，星期五概述

(急性阑尾炎

acuteappendicitis

)

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20-30岁的青年人男/女=2-3:1误诊率约20%死亡率0.1%-0.5%急性阑尾炎病人的护理第7页，共37页，2023年，2月20日，星期五病因

1.阑尾管腔阻塞：

2.细菌入侵阑尾：

血源性感染、直接侵入、邻近感染的蔓延粪石阻塞35%淋巴滤泡增生60%异物4%一小段粪便阻塞内腔

阑尾阻塞引起压力的增大细菌感染开始

急性阑尾炎病人的护理第8页，共37页，2023年，2月20日，星期五第9页，共37页，2023年，2月20日，星期五急性单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔病理类型132急性阑尾炎病人的护理第10页，共37页，2023年，2月20日，星期五

急性单纯性急性化脓性坏疽或穿孔性阑尾周围脓肿炎症程度轻度中度重度重度病变部位粘膜或粘膜下肌层和浆膜层穿透全层穿透全层肿胀程度轻度明显严重或瘪陷严重或瘪陷浆膜色泽充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附着纤维素渗出物脓性渗出物脓苔包饶大网膜周围渗出少局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎症状体征轻较重严重中等度病理类型急性阑尾炎病人的护理第11页，共37页，2023年，2月20日，星期五急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化：阑尾周围脓肿。炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。急性阑尾炎病人的护理第12页，共37页，2023年，2月20日，星期五恶心临床表现腹泻呕吐腹痛急性阑尾炎病人的护理第13页，共37页，2023年，2月20日，星期五症状（1）转移性右下腹痛（70-80%）（2）胃肠道症状（3）全身症状

若出现寒、热，甚至黄疸----门静脉炎

急性阑尾炎病人的护理第14页，共37页，2023年，2月20日，星期五

转移性右下腹痛

疼痛开始的部位多在上腹部、剑突下或脐周围。经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。急性阑尾炎病人的护理第15页，共37页，2023年，2月20日，星期五A右下腹压痛：常见的重要体征是麦氏点压痛。体征急性阑尾炎病人的护理第16页，共37页，2023年，2月20日，星期五体征B腹膜刺激征C腹部包快右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张急性阑尾炎病人的护理第17页，共37页，2023年，2月20日，星期五其它体征结肠充气试验（Rovsing试验）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊急性阑尾炎病人的护理第18页，共37页，2023年，2月20日，星期五结肠充气试验(Rovsing征)急性阑尾炎病人的护理第19页，共37页，2023年，2月20日，星期五腰大肌试验（PsoasSign）阳性：阑尾位于腰大肌前方急性阑尾炎病人的护理第20页，共37页，2023年，2月20日，星期五闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌急性阑尾炎病人的护理第21页，共37页，2023年，2月20日，星期五辅助检查

实验室检查、影像学检查血常规：白细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。B超、CT、Ｘ线、腹穿：

急性阑尾炎病人的护理第22页，共37页，2023年，2月20日，星期五治疗非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。急性阑尾炎病人的护理第23页，共37页，2023年，2月20日，星期五

手术治疗

A传统阑尾切除术McBurney(1889)B腹腔镜下阑尾切除术KurtSemm(1983)急性阑尾炎病人的护理第24页，共37页，2023年，2月20日，星期五第25页，共37页，2023年，2月20日，星期五急性阑尾炎病人

护理第26页，共37页，2023年，2月20日，星期五术前评估

1、健康史:既往病史、是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因

2、身体状况（局部、全身、辅助检查）

3、心理和社会支持情况术后评估1、麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等.2、康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症护理评估急性阑尾炎病人的护理第27页，共37页，2023年，2月20日，星期五

护理诊断疼痛：与疾病、手术切口有关焦虑：担心手术有关体温过高：腹腔感染潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿急性阑尾炎病人的护理护理目标第28页，共37页，2023年，2月20日，星期五

术前护理加强病情观察术前准备对症处理：疾病观察期间应禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用镇静止痛药心理护理明确诊断的病人可给予解痉或止疼的药物护理措施急性阑尾炎病人的护理第29页，共37页，2023年，2月20日，星期五

术后护理

a、一般护理休息与活动：平卧位，6h后血压平稳改为半卧位，协助适当活动。饮食护理：待肠蠕动恢复

b、病情观察：生命体征及病情变化

c、切口和引流管的护理

d、用药护理：术后3-5天禁服泻剂和灌肠

e、并发症的预防和护理：

护理措施急性阑尾炎病人的护理第30页，共37页，2023年，2月20日，星期五

阑尾切除术后并发症出血切口感染粪瘘腹腔脓肿阑尾残株炎粘连性肠梗阻急性阑尾炎病人的护理第31页，共37页，2023年，2月20日，星期五并发症的护理切口感染的预防和护理1）切口的护理2）合理应用抗生素3）加强观察4）及时处理切口感染急性阑尾炎病人的护理第32页，共37页，2023年，2月20日，星期五

并发症的护理粘连性肠梗阻的预防和护理1）术后早期活动2）行抗炎、对症治疗3）防止便秘4）若有腹痛、腹胀等肠梗阻的表现，立即行相应的处理急性阑尾炎病人的护理第33页，共37页，2023年，2月20日，星期五

健康教育

非手术病人指导：饮食及病情观察手术病人指导：饮食、活动、并发症预防出院指导，不适随诊其他急性阑尾炎病人的护理第34页，共37页，2023年，2月20日，星期五

护理评价疼痛是否减轻体温是否降至正常情绪是否正常并发症是否及时发现及处理急性阑尾炎病人的护理第35页，共37页，2023年，2月20日，星期五复习思考题

急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的术前术后护理内容急性阑尾炎并发切口感染和粘连性肠梗阻如何预防和处理

急性阑尾炎病人的护理第36页，共37页，2023年，2月