2023年糖尿病分级诊疗指南

江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病〔diabetesmellitusQM〕其一、我国糖尿病的现状〔一〕患病率2023至2023年中华医学会糖尿病学分会〔CDS在我国局部地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在 20岁以上的人群中，糖尿病9.715.540%获得诊断。最近1型糖尿病、24种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者90%其治疗和治理多数可以在基层医疗卫生气构〔乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生效劳机构〕开展。〔二〕发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，依据历年数据推算，我国每2680万。〔三〕糖尿病患者的就诊状况依据就诊率60%隹算，全国范围内在各级医疗卫生气构承受医疗效劳的糖尿病患者数约为 2023余万人。目前，2型糖尿病指南所推举的糖尿病根本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生气构实施。随着疾病筛查水平提高，将来全部未消灭严峻并发症2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进展治理。二、糖尿病定义及分型〔一〕于胰岛素分泌缺乏和〔或〕作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱糖高渗状态。〔二〕糖尿病的分型我国目前承受WHO〔199年〕 的糖尿病病因学分型体系，分型的根底主要依据病因学证据。糖尿病共分41。1糖尿病因学分类〔WHO1999年〕1.1型糖尿病2.2型糖尿病特别类型糖尿病妊娠糖尿病三、糖尿病的筛查、诊断与评估〔一〕糖尿病的筛查在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉病症，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开头进展糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危急因素的人群，宜在年龄》40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每 3年筛查一次。651次。空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验〔 OralGlucoseToleraneeTest,OGTT〕,测定空腹血糖〔FBG2h血糖〔2hPG〕。〔二〕高危人群筛查1、成年人〔>18岁〕高危人群定义：有糖调整受损史、年龄>45岁、超重或肥胖〔BMI>24kg/朋〕、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿〔诞生体重>4kg〕生产史、妊娠糖尿病病史、 压治疗、血脂特别或正在承受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI>24kg/吊的多囊卵巢综合征患者、严峻精神病和〔或〕长期承受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：在儿童和青少年〔 W18岁〕中，超重〔BMI湘应年龄、性别的第85百分位〕或肥胖〔BMI湘应年龄、性别的第95百分位〕且合并以下任何一个危急因素者：2型糖尿病家族史；②存在与胰岛素抵抗相关的临床状态〔如黑棘皮症、高血压、血脂异常和多囊卵巢综合症等〕；③母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病；3〔BM〕是常用的衡量人体胖瘦的指标，BMI=体重/2〔kg/m〕,BMI>24kg/m即为超重，>28kg/m为肥胖。i i i4、筛查方法和频率：对高危人群进展筛查，方法推举承受口服葡萄糖OGTT同时检查FPG2hPG〕。如检测OGTT有困难，可筛查FPG但是FPG会有漏诊的可能性。假设OGTT结果正常，3年后应重复检查。腰围〔cm男性＜75,女性腰围〔cm男性＜75,女性＜700院行口服葡萄糖耐量试验，确定是否有糖尿病。2糖尿病风险评分表评分指标分值年龄〔岁〕20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-74身体质量指数kg/m2〕18<22022-23.9124-29.93>305男性75-79.9，女性男性75-79.9，女性70-74.93男性80-84.9，女性75-79.95男性85-89.9，女性80-84.97男性90-94.9，女性85-89.98男性》95,女性》9010<1100<1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-1598>16010无0无0有6女性0女性0男性2糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果。假设无特别提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值。目前，我国承受WHO(199年)糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准(表3、4)和糖尿病的分型体系。空腹血糖(FastingPlasmaGlucose,FPG)或75g2小时血糖(2hourPlasmaGlucose,2hPG)值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。抱负的调查是同时检查FP®OGT后2hPG直。空腹血糖受损(ImpairedFastingGlucose,IFG) 和糖耐量减低(ImpairedGlucoseToleranee,IGT)是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态。 IFG定义为FPG^高，即FPG£6.1-7.0mmol/L之间同时2hPG<7.8mmol/LIGT则定义为2hPG高，2hPG^7.8-11.1mmolL之间，同时FPG<7.0mmF。建议已到达IFG的人群，应行OGTHbA1检查，鉴于HbAic佥测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，故20232型糖尿病指南》不推举在我国承受HbAlc诊断糖尿病，但可做为糖尿病诊断的参考和血糖把握的检测指标。3糖代谢状态分类(WHO1999年)糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmoJ/L)空腹血糖(FPG2小时血糖(2hPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受损(IFG)糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmoJ/L)空腹血糖(FPG2小时血糖(2hPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受损(IFG)6.1-7.0<7.8糖耐量减低(IGT)<7.07.8-11.1糖尿病(DM>7.0>11.14糖尿病的诊断标准诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖〔mmoj/L〕多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等性代谢紊乱表现〕加①随机血糖急或②空腹血糖〔FPG〕>7.02h血糖〔2hPG〕>11.1糖尿病病症〔高血糖所导致的多饮、多食、>11.1注：空腹状态指至少禁食8h;随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损 〔IFG〕糖尿病病症〔高血糖所导致的多饮、多食、>11.1性感染、创伤或其他应激状况下可消灭临时性血糖增高，假设没有明确的高血糖病史，〔四〕糖尿病的评估1、体格检查：身高、体重、计算BM、腰围、血压和足背动脉搏动，可在基层医疗机构进展。2、化验检查：空腹血糖、餐后血糖、 HbAlc甘油三酯、总胆固醇、HDL-GLDL-C尿常规、肝功能、肾功能、口服葡萄糖耐量试验

〔OGTT〕HbAlc。1型糖尿病、血脂特别和育龄妇女应测定血清 TSH局部工程可在基层医疗机构进展，假设无条件可转至上级医院进展。3、特别检查：眼底检查、心电图和神经病变、大血管病变相关检查。假设条件允许，应检测尿白蛋白/尿肌酐比。局部工程可在基层医疗机构检测〔有检测条件并按规定参与质控〕。假设无条件可转至上级医院进展四、糖尿病的治疗〔一〕标，包括多方面的内容，应针对糖尿病患者承受科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、把握体重和改善生活方式等治疗措施。中国25。5中国糖尿病的把握目标检测指标检测指标目标值血糖〔mmol/L〕空腹非空腹HbA1c(%)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)女性男性TG(mmol/L)LDL-C未合并冠心病〔mmol/L〕合并冠心病2身体质量指数kg/m〕尿白蛋白/肌酐比值男性447.0V10.0V7.0V140/80V4.5>1.3>1.0V1.7V2.6V1.8V24.0V2.5(22.0mg/g)(mg/mmol)尿白蛋白排泄率ag/min〔30.0mg/d〕主动有氧运动〔分钟/周〕V3.5(31.0mg/g)V20>150〔二〕糖尿病的治疗策略依据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。个体化治疗方案制定以便利、可及、适用、价廉效优为主要原则，结合社区的实际状况，充分考虑治疗方案2型糖尿病治疗指南〔2023年版〕》1日屡次的胰岛素治疗，通常可以使用 3次短效胰岛素或者速效胰岛素类似物联合根底胰岛素。2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有渐渐上升的趋势，把握高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的联合治疗。生活方式干预是 2型糖尿病的根底治疗措施，应当贯穿于糖尿病治疗的始终。假设单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。2应始终保存在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择a-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用a-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂、二肽基肽酶-4〔DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮〔二线治疗〕。不者，可加用胰岛素治疗〔11-2次预混胰岛素〕3种口服药间的联合治疗。胰高血糖素样肽-1〔GLP-1〕受体感动剂可用于三线治疗。如根底3次预混胰岛素类似物)。承受预混胰岛1、单药治疗二甲双胍：二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗用药，如无禁忌证且能耐受酸性酸中毒。双胍类药物禁用于肾功能不全［血清肌酐水平男性>1.5mg/dl(133卩 mol/L)，女性>1.4mg/dl(124卩mol/L)或肾小球滤过率(GFR)<45ml/min、肝功能不全、严峻感染、缺氧或承受大手48小时。磺脲类：磺脲类药物假设使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议每天只需服用 1次的磺脲类药物。格列奈类：餐时血糖调整剂。可在餐前即刻服用。格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。此类药物在肾损害患者无需调整剂量。a胍类、噻唑烷二酮类(TZDs)或胰岛素等联用。常见不良反响为胃肠道反响如腹胀、排4抑制剂〔DPP-4抑制剂〕：单独使用不增加低血糖发生的风险，也不增加体重。噻唑烷二酮类〔TZDs〕:体重增加和水肿是TZDS勺常见不良反响，这种不良反响在与胰岛素联合使用时表现更加明显。TZD啲使用还与骨折和心力衰竭风险增加相关。有心力衰竭〔纽约心脏学会心功能分级皿级以上〕、活动性肝病或转氨酶上升超过正常上限2.5倍以及严峻骨质疏松和骨折病史的患者应禁用本类药物。2、两种口服药物联合治疗联合原则：同一类药的不同药物之间应避开同时应用；不同作用机制的药物可以2-3种联用。3、胰岛素治疗岛素〔I代胰岛素〕、人胰岛素〔2代胰岛素〕和胰岛素类似物〔3代胰岛素〕；依据作用特点的差异，又可分为速效胰岛素、常规〔短效〕胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素〔包括长效胰岛素类似物〕〔包括预混胰岛素类似物〕病酮症等需静脉滴注胰岛素时。6我国常用的降糖药物化学名英文名 片(支)剂量范围作用时间半衰期剂量(mg) (mg/d)(h)(h)格列本脲glibenclamide2.52.5-15.016-2410-16格列吡嗪glipizide52.5-30.08-122-4格列吡嗪

glipizide-XL 5

5.0-20.0

6-12(最大

2-5(末次控释片格列齐特控释片格列齐特gliclazide8080-320血药浓度)10-20血药后6-12格列齐特gliclazide-MR3030-12012-20缓