2014年实践技能消化第一套答案

消化系一800.A LES)属于抗反流屏障，可防止胃内容物反流人食管，当其结构受损时，LES(B)LES(D)。近年的研究表明，LES(E)（容量清除）801．C高率国家，人群中率为40%～70%，其率与慢性胃炎、胃癌的患病率呈平行关相关性淋巴样组织结外边ABCDE①烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状，具有特征802.E803.C804.A胃食管反流病的并发症包括：①食管狭窄，食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄；②Barrett食管和食管，Barrett食管是指食管的鳞状上皮被柱状上因此可发生食管，而不发生胃癌，答案为A。805．D①Brett癌，因此应加强随访，定期进行内镜复查，以预防(D)。②非糜烂性反流病为最常见70酸烧心为胃食管反流病的典型症状咽部异物感为型症状这些均不是内镜复查的征。C①烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感。胃食管反流病最常见最典型的症状是反酸和D①内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，可判断其严重程度和有无并发症B程度进行分级(B)。②食管测压只是诊断反流性食管炎的辅助方法，价值不大。食管24小时状不能确诊本病。13C尿素Ⅱ乎气试验阳性提示幽门螺杆菌，但反流性食管炎与幽门螺杆菌无关，故不答E。C①该患者胸痛、反酸、胃灼热，应考虑胃食管反流病，胃镜检查是最准确的方法。但胃镜检查时，可次选24小时胃食管pH监测，此检查是诊断反流性食管炎的重要检查方法可提供食管是否存在过度酸反流的客观多在内镜检查时采用故答案为C。②上消化道气钡双重造影，对诊断胃食管反流病敏感性不高，主要用于排除食管癌。13C素呼气试验主要用于检查有无幽门螺杆菌腹部B超主要用于实质性脏器的检查24小C胃食管反流病的治疗措施包括：①促胃肠动力药可增加食管下括约肌(LES)LESC(E)811．C①质子泵抑制剂（奥美拉唑）+-K-P质子泵）而抑制胃H：（雷尼替丁2CH．主要用于反应疾病的治疗肾上腺糖皮质激素药理作用广泛主要用于肾上腺皮质功ABE812.A5互融合，可确诊为反流性食管炎C级或D级，属于重症患者，治疗应首选质子泵抑制剂（奥813.C①素可增加胃黏膜和碳酸氢盐的分泌，促进黏膜血流，在维持胃黏膜屏障和修复功能中起重要作用。非甾体抗炎药(NSAID)可通过抑制素合成的关键酶环氧合酶(COX)而阻断素的合成，削弱胃黏膜屏障作用，引起急性胃炎(C)。②能够激活磷脂酶A的是胰蛋白酶。能够抑制弹性蛋白酶的是α1抗胰蛋白酶。促进胃窦G细胞合成814.D引起急性糜烂性性胃炎的常见病因包括：①药物：尤其是非甾体抗炎药，如阿胃炎、急性糜烂性性胃炎，而后两类的发病与幽门螺杆菌的无关。答案为D。815.E①布洛芬为非甾体类抗炎药(NSAID)，通过抑制环氧合酶，减少素的合成，816.C817.D①Curling（溃疡。CushingD①患者有高血压病史，突发偏瘫，伴头痛、等颅高压症状，应考虑颅内的可能。严重的颅脑病变可导致机体应激，引起胃黏膜糜烂、，发生Cushing溃疡。故该D①美尼尔综合征主要表现为突发眩晕、视物旋转、剧烈、不敢活动、耳鸣、眼球此答案为D。②部分急性心肌梗死患者可表现为上腹痛，伴，易被误诊为急腹症。C急性糜烂性胃炎的确诊有赖于胃镜检查，宜在发生后2～48小内进行(C)。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜X分泌情况。这些检查均不能了解胃黏膜的糜烂病变。D（吲哚美辛首选胃镜检查(D)促胃液素测定常用于A型和B型胃炎的鉴别。B型超声检查X于消化性溃疡的诊断。A824.E①性胃炎多表现为胃黏膜充血、水肿、、糜烂等，钡餐造影检CTB(A)化性溃疡患者胃酸分泌情况(E)临现已少用ABCD检查均属于形态学检查方法可能了解患者胃酸分泌情况。B慢性胃炎病因包括：①生物因素：幽门螺杆菌是最主要因素(B)，90%以上的慢NSAID、某些刺激性食物等均与发病有关。C慢性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌(C)。应激主要与急性胃炎的发病有关，A慢性胃炎分自身免疫性胃炎（A）和多灶萎缩性胃炎（B，A90%素酶分解尿素产生NH3.分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关蛋AD慢性胃炎是伴随胃黏膜损伤与修复的慢性过程，其病理学特点为炎症、萎缩和肠化D。D①慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性3易发生肠上皮化生不典型增生而其率高达2～1%因此慢性萎缩性胃炎属胃癌的癌前疾病(D)。②十二指肠溃疡、十二指肠不会发生，胃食管反流病低。慢性浅表性胃炎若不伴胃黏膜萎缩，不会发生。B生（又称不典型增生。可见，慢性萎缩性胃炎的发展过程大致为：萎缩→化生（假幽门腺化生→不典型增生→研究表明化生与并无直接联系只有胃黏膜B生增生，但无特异性。E①胃镜检查并同时取活组织作病理学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法(E)。②大慢性胃炎分型的辅助鉴别。XE(E性浅表性胃（现已改称非萎缩性胃炎内镜表现为红斑黏膜粗糙不平点／斑C疡，边缘光整。本例病史已，2B面凹凸不平，糜烂，有污秽苔。。AB，70%性胃窦胃炎由幽门螺杆菌引起其胃肠道症状较明显有时颇似消化性溃疡可有反小量上消化壁细胞抗体多为②慢性胃体炎多累及胃体的壁细胞导致胃VitB12VitB12引起恶性贫血。可见，恶性贫血常见于慢性胃体炎，而不是慢性胃窦炎（A。。C835.E为活动期和静止期。故胃黏膜内中性粒细胞浸润增多是炎症活动期的客观(C)。ABD不是炎症的镜下表现。E②AEVitB12A现明显厌食、体重减轻等。836.C 837.D 838.E①胃镜下“胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见”为慢性萎缩性胃炎的典型表现，结合病史可诊断为慢性萎缩性胃炎(C)。Menetrier病也称巨大胃黏膜肥厚有污秽苔。②从内镜表现来看，病变主要累及胃体，可诊断为A型胃炎，属于自身免疫性胃癌胚抗原主要用于诊断结直肠癌胃泌素胃蛋白酶原测定对慢性胃炎的诊断价值不大。血抗线粒体抗体M2亚型检测主要用于性胆汁性肝硬化的诊断。③A型胃炎多累及胃体血病。慢性消化道失血、铁吸 将导致缺铁性贫血。蛋白质吸收将导致营养不良839．B840.B841.C①A为壁细胞抗体和内因子抗体阳性(B)。B90%以上由幽门螺杆菌变，与自身免疫抗体及幽门螺杆菌均无关842.A843．E①壁细胞分布于胃体和胃底，主要功能是分泌胃酸和内因子。因此重度萎缩性胃体胃炎患者，壁细胞大量破坏，将使胃酸分泌明显减少(A)。②GG(E)。C①慢性胃炎的胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，若出现大量中性粒细胞浸AD2。E①慢性胃炎可发生不典型增生（异型增生fi术。本例伴中度不典型增生，故应密切观察(E)肠化和不典型增生的逆转口服胃蛋白酶合剂有助于消化功能的改善前列醇属胃黏保护剂。D。C2006A①胃黏膜异型增生是胃癌的癌前病变，对于轻度异型增生应严密随访，定期胃镜复胃黏膜保护剂、H2受体拈抗剂均属于症状治疗，属于次要治疗措施。D①慢性萎缩性胃炎的发展过程大致为：萎缩→化生（肠化生和假幽门腺化生）→不D①消化性溃疡的最终形成是胃酸·胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，胃酸在溃疡形。851．A①十二指肠溃疡的发病与幽门螺杆菌密切相关(A)，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率约为90%，人群中幽门螺杆菌者约15%发生消化性溃疡。②急性胃肠炎多素有关慢性胆囊炎多与胆囊有关可见，BCDE项的发病均与幽门螺杆菌无关。 852.B消化性溃疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜保护因素作用失衡的结果。其中：侵（列腺索、表皮生长因子素可通过激活胃黏膜非壁细胞内的腺苷酸环化酶，提高细胞内cAMP的水平，而保护胃黏膜细胞。此外，索还可抑制胃酸分泌、增加和HC03。7P178853．E胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯(E)，B和胃窦小弯，而不是胃体大弯侧（B错③胃疡的率约为1%。常规抑酸治疗后愈50%70%10%25%C①消化性溃疡最主要的症状是慢性、节律性、周期性上腹痛(C)1→123～4律②部分患者无典型疼痛表现仅表现为无规律性上腹隐痛可伴有反酸暖气呕吐为并发幽门梗阻的表现。粪便黑色为并发的表现。这些症状均缺乏特异性。C3—4Al，1～2D十二指肠溃疡(D)Murphy胰腺炎常表现为饱餐后左上腹剧痛，腹膜刺激征明显，无反复发作。C860.E1，1～2便或排气后缓解，具有疼痛一排便一缓解的规律(E)。③A为胃癌的腹痛特点。D为十二指肠861．D862A3～4为胃溃疡的腹痛特点。EC9于十二指肠的近端其特点为以午夜痛和背部放射痛多见对药物治疗反应较差易并发C对注球后溃疡并不是指十二脂肠球部后壁的溃疡丽是指十二指肠部后方的溃疡．．，A幽门管溃疡属于特殊类型的消化性溃疡（A对病变发展较快，不少是性。患者上腹痛节律性不明显，对药物治疗反应性差较多见。由于幽门管易痉挛和形成瘢痕，因此易发生幽门梗阻，也可出现穿7L和。7版内科学已删除CE项知识点，可参阅1P319。，D①Zollinger-EllisinBE（分离培养法(Hp)用于科研，临少用。②组织学检查找幽门螺杆菌，即用胃黏膜组织切片，Ciemsa或HHp13C1Cp130214C02，从肺内排出，阳性表示目前有Hp，结果准确。④快速尿素酶试验，是将胃黏活检标本放入加有指示剂酚红的尿素溶液中，若胃黏膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红指示剂变为红色，此法操作简单，阳性可初步判断胃黏膜中有Hp⑤抗幽门螺杆菌抗体检测是间接检查Hp的方法阳性表明受试者过Hp，且产生了相应的抗体，但不表示目前仍有Hp存在，不能作为判断Hp根除的检验方法，最适DHp抗体阳性只说明被检者过Hp，且产生了相应的抗体，但不表示目前仍有Hp(D)。粪便Hp抗原阳性说明被检者消化道内存在Hp，正处于Hp状态。参阅 869.D目前，幽门螺杆菌检测已作为消化性溃疡的项目，分侵人性和技术要求高，目前仅用于科研。②非侵入性检查是指不需要胃镜就能进行的检查，包括14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及学检查等。其中14C尿素呼气试验检测幽门870.A (A)。②24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的常用检查方法。X钡餐检查对胃溃疡有确幽门螺杆菌检测仅能检测患者是否受Hp，而不能确诊胃溃疡。胃液分析主要用于慢性871.D 诊断为十二指肠球部溃疡(D)X872.A①患者反复发作上腹痛，有季节性，应考虑为消化性溃疡。患者腹痛于夜间加重，X5A②CTB873.D①患者反复上腹痛6年，为饥饿痛，X线钡餐检查示十二指肠球部变形，应考虑为会长达6年。胃黏膜脱垂常表现为进食和右侧卧位中上腹痛，无明显周期性和节律性。874.D ①确诊胃溃疡首选胃镜，次选X线钡餐检查(D)。②克罗恩病病变累及广泛，需结肠镜与X线检查相互配合。确诊结肠克罗恩病首选结肠镜检查，次选钡剂灌肠检查；若为小肠病变，则首选消化道X线钡剂造影(E)，X线检查可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，为目前诊断小肠克罗恩病最为常用的方法。③腹部B超、CT检查对于空腔876.D胃癌的溃疡直径常>2cm，不规则，呈火山口状，底部凹凸不平(D)，常有肿瘤组织877.E④X易；恶性溃疡则组织僵硬，质脆，易（E对。878.D①胃溃疡是胃癌的癌前病变之一，率约为1%。胃溃疡的上腹痛有规律性，若不能解释“上腹痛节律，胃窦部龛影>2.5cm，且边缘不齐”，故不选A。胃溃疡并胃息B。钡餐检查结果提示龛影位于胃窦部，故不能诊断为幽门管溃疡胃溃疡合并幽门梗阻常表现为不含胆汁的宿食与本例不符故不答E。879.B消化性溃疡的并发症包括：①最常见，约占患者总数的10%～35%(B)；②穿880．E消化性溃疡最常见的并发症是上消化道，发生率约占10%35%。二指后壁溃疡常至毗邻的胰十二指肠动脉而致大(E)。虽然十二指肠后壁溃疡也可发慢性穿孔但发生率仅%远低于故本题的最佳答案为E两不是很多跃考参考并发症。胆囊炎和胰腺炎不属于消化性溃疡的并发症，为干扰项。881.D ①青年患者上腹痛3个月，便血2天，应考虑消化性溃疡或胃癌，为明确诊断应首选胃镜+活组织检查(D)。②X线钡餐检查为次选检查项目，主要用于胃镜检查有证或不血常规为一般性检查项目，无特异性。腹部B超检查对空腔脏器疾病的诊断价值不大。882.B 答A。②约80%～85%的胃十二指肠溃疡大患者，可经保守治疗使停止，仅有15%～20%的患者持续或反复，而需手术治疗，参阅7版内科学P486，答案为B。③绝大多数消化性溃疡急性穿孔需手术处理，仅有少数症状较轻的空腹小穿孔可行保守治疗C愈合需手术治疗⑤性十二指肠溃疡多为后壁溃疡慢性穿孔所致局部粘连严重。883.D884.A①胃溃疡是胃癌的癌前病变之一，率约为1%。胃溃疡的上腹痛有规律血患者，当失血量>800ml时，可有面色苍白、尿少、血压下降等休克症状(A)。③B项症状缺乏特异性。CE885.B886.A①青年患者，咖啡色液体和黑便，应考虑上消化道。患者血100/60mmHg，心率92次／分，无明显休克体征，说明量不大<800ml。故最可能的诊断887.C十二指肠球部溃疡的并发症包括、急性穿孔、慢性穿孔、幽门梗阻。十二指肠888.A消化性溃疡的急性穿孔多位于十二指肠前壁或胃前壁，慢性穿孔多位于十二指肠球部后壁或胃后壁。由于临，急性穿孔远多于慢性穿孑L，因此本题的最佳答案为A而B。889.E 或，为消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现，答案为E。②突发上腹痛、上腹压痛反跳890.C 致肝浊音界缩小或，而不是肝浊音区扩大（E对C错。②消化性溃疡穿孔后，大量胃CC①突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。查体板状腹，全腹腹膜刺激征严重，应考虑为②直肠指检为。诊断性腹腔穿刺对诊断有帮助，但易误穿进入肠腔。腹部B超.A消化性溃疡伴幽门梗阻的特征性症状为宿食(A)。若梗阻时间较长，可出现腹，，。C①消化性溃疡伴幽门梗阻的特征性症状为宿食(C)。②幽门梗阻可表现为上腹饱胀不适多发生在下午或晚间量大，一次可达1000～2000ml。由于幽门梗阻，十二指肠内的胆汁不能反流入胃，故物不含胆汁后自觉胃部饱胀改善。但这些症C。，，。A胃液>200ml5A。②肠BCDEBCDE。 897.D 898.D 899.D ①中年，上腹饥饿性隐痛反复发作10年，发痛，无饥饿痛。慢性胰腺炎胆石症引起，常表现为左上腹隐痛，可放射至后背除ABCE得出正确答案D。③腹腔游离气体是消化道穿孔的直接，气体积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或，为消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现，答案为D。腹肌紧张为腹将导致弥漫性腹膜炎而使肠减弱或，而不是亢进。征阳性常见于急性胆囊炎消化性溃疡穿孔的患者不可能行胃镜检查，因此临床常行站赢位腹部X线平片检查，若发现膈下游离气体即可确诊，故本题最佳答案D，而不是C,,腹部B超对空腔脏器疾病的诊900.B901.A902.C①青年，上腹痛4年，饥饿痛，进食可缓解，为十二指，溃疡的典型表现(B)4A。大多数慢性浅CDE。②十二指肠溃疡患发痛，可伴黄疸。急性胰腺炎多于饱餐后出现左上腹持续性疼痛后腹痛不减轻为X(C)，D。溃疡并穿孔时，严禁行上消化道钡剂造影，否则钡剂可， 904.E905.B①患者突然上腹痛加剧，很快波及全腹，查体全腹典型腹膜胃十二指肠溃疡穿孔的可能性最大(B80%以上，为首选检查方法906.C 907.C①宿食为幽门梗阻的典型症状，患者有胃痛病史15年，应考虑消化性溃疡伴瘢痕性幽门梗阻(C)要用于胃癌的辅助诊断。四环素荧光检查现已淘汰。CTP393，答案C奥美拉唑20mgbidx7克拉霉素500mgbidx7枸橼酸铋钾240mgbidx7阿莫西林1000mgbidx7甲硝唑400mgbidx7以上任选1以上任选2909.D十二指肠溃疡多由幽门螺杆菌引起，其检出率约为90%。根除幽门螺杆菌不但性溃疡，无论初发还是复发，无论活动期还是愈合期，均应行：t1（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）任910.E染，应采用疗法根除幽门螺杆菌，其方案为质子泵抑制剖或胶体铋剂任选1种+抗l（2l（A911．D912.C913.D5的典型表现(D)5上腹疼痛但无节律性也无夜间痛胃溃疡并幽门梗阻常表现为不含胆汁的宿食吐后腹痛减轻。②为确诊十二指肠溃疡当然首选胃镜检查(cB者确诊为十二指肠溃疡处于活动期多由幽门螺杆菌引起应采用三联疗法根除幽疗因此答案为D本例者无大梗阻穿孔等并发症且不影响工作故无需手术规的消化性溃疡的治疗方案。E(Hpl4～6周，或H2受体阻滞剂常规剂量，疗程6～8周。可见本例的治疗方案应为E选项，总疗5～7E5二指肠溃疡查'3C尿呼气试验阳性说明存在幽门螺杆菌(Hp)应首先行抗幽门1（素、阿莫西林、甲硝唑）任选2种，疗程1周。奥美拉唑为质子泵抑制剂，答案为E。③颠E（甲红霉素（羟氨苄青霉素、甲硝唑（或呋喃唑酮）E。D①质子泵抑制剂（如奥美拉唑H+-K+-ATP(D)。H酸分泌但因抑酸作用不强且可引起胃排空临已淘汰硫糖铝胶体次枸橼铋属于胃黏膜保护剂，不能抑制胃酸分泌。D①质子泵抑制剂是目前抑酸作用最强，作用最持久，疗效最好的抑酸药物(D)。H。A抗胆碱能药能抑制迷走神经兴奋而减少胃酸分泌，但也能延缓胃排空引起胃潴留，因此禁用于幽门梗阻的患者(A)。BCDEA①氢氧化铝为碱性抗酸剂，主要作用是中和胃酸，而不是抑制胃酸分泌，答案为受体拮抗剂，可抑制经胃泌素刺激的壁细胞的胃酸分泌。雷尼替丁为H2受体拮抗剂，奥美拉D①治疗消化性溃疡止痛效果最好的药物是碱性抗酸药，如氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠正确答案为D而不是B，很多医考参考书将答案错为1j1版内P323，7版内科学已删除相关内容。②胃黏膜保护剂、H2B①患者饮酒后咖啡样物伴黑便，应考虑上消化道。由于呕血量不大，故应考虑非曲张静脉上消化道，其止血措施首选抑酸剂，通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH唑等，其止血效果最好(B)。②维生素K．主要用于凝血因子FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏所致的凝D924.B92.BHK+ATP螺杆菌的根除率(D)(B)降压、消炎去肿的作用等，但无抑酸作用，不能治疗消化性溃疡(B)H2保护剂，均可用于胃溃疡的治疗。926.A927.E①化性溃疡的止血治疗首选抑酸剂，通过抑制胃酸分泌，提高内H值强血小板而达到止血目的质子泵抑制剂如奥美拉唑等其抑酸作用最强止血效果最好，应为首选药物(A)。②食管静脉曲张破裂常见于门脉高压症，因此治目前最常用的药物(E)7P487镜下止血用。硫糖铝属胃黏膜保护剂，不属于止血药。D①目前临使用的胃黏膜保护剂主要有3个硫糖铝枸橼酸铋钾和前列醇。D服用非甾体抗炎药(NSAIDloolo~25%可发生消化性溃疡，如情况允许，NSAID。若因病情需要不能停用，要首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑）进行治疗 50%—70%．Hp5%以下（D。Hp仅在下列情况下进行长程维持治疗：不能停用NSAID者、p未被根除者、Hp疡、严重并发症的高龄患者。C肠结核的好发部位是回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑A934.C①肠结核的好发部位是回盲部(A)。②克罗恩病可累及从口腔至的A腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，增生型肠结核多以便秘为主要表现（A排便后缓解。约2/3的增生型肠结核可扪及右下腹包块。发热多见