传染病简答题

本文格式为Word版，下载可任意编辑——传染病简答题总论

1.传染病

传染病：是指病原微生物，如朊病毒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病

2.感染过程的定义和机制（答题时按分值大小，不须尽述）

定义：病原体通过各种途径进入人体后，引起的组织损伤、炎症过程和各种病理改变；机制：㈠清除病原体

①非特异性免疫；②特异性主动免疫；③特异性被动免疫㈡隐性感染

病毒进入人体后仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起微弱的组织损伤，因而在临床上不显示出任何病症、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。①感染者数量较显性感染多（10倍）；②获得不同程度的特异性免疫；③病原体被清除，

少数转变为病院携带状态；㈢显性感染

又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。①大多数病原体被清除可获持久免疫（甲肝、伤寒、麻疹）；②少数可再感染（细菌性痢

疾、阿米巴痢疾）③小部分成为慢性携带

㈣病院携带状态①若携带3月以内，称急性携带者；若长于三个月，则称慢性携带者；②乙型肝炎病毒感染，超过六个月才算慢性携带者。③但并非所有传染病都有慢性携带者如羌虫病、甲型肝炎病毒、登革热和流行感冒，慢性病原携带者极为罕见；㈤潜伏感染

①病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起星星感染，但不足以将病原体明白时病原体可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起感染。②潜伏期间病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处。3.传染病基本特征和临床特征

基本特征：①有病原体；②有传染性；③有流行病学特征；④感染后免疫；临床特征：㈠病程发展阶段①潜伏期②前驱期③病症明显期④恢复期；㈡常见病症与体征：发热、发疹、毒血症、单核-吞噬系统反应4.诊断从那些方面收集资料

㈠临床资料；㈡流行病学资料；㈢试验室及其他资料（一般试验室检查、病原学检查、特异性抗体检测其它检测）；

5.血常规在传染病诊断中的意义

WBC外周血白细胞：升高:细菌性感染（乙脑、出血热例外），降低病毒性感染（布癍、伤寒和原虫感染除外）

嗜酸性粒细胞：寄生虫感染；

6.常用的病原学检查有哪些？各有何意义？

⒈直接检查病原体，明确诊断；⒉分开培养病原体，⒊检测特异性抗原，较快的提供病原体存在的依据；⒋检测特异性核酸，7.传染源如何管理？甲类（强制管理）乙类（严格管理）

管理城镇2小时，农村6小时内上报城镇6小时，农村12小时内上报1

丙类（监测管理）24小时内上报注意：乙类传染病中的，非典型性肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎，必需采用甲类传染病报告；8.保护易感人群有哪些措施？

非特异性：改善营养、锻炼身体和提高生活水平，提高机体的免疫力。特异性：预防接种疫苗，提高人群的主动或被动特异性免疫力；个人防护：药物预防

肝炎

一、简述乙、丙肝炎的抗病毒治疗乙型肝炎：急性乙型肝炎不要抗病毒治疗。慢性乙型肝炎抗病毒治疗，目的在于最大限度地抑制病毒复制，提高生活质量，延缓病情发展，防治LC和HCC的发生；使用干扰素α和核苷类似物。重型肝炎患者HBV复制活跃，应尽早抗病毒治疗药物以核苷类药物为主。丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期应用干扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，800～1000mg/d，可加强疗效。

二、如何预防母婴垂直传播？

出生后即注射HBIG100-200IU，3天后接种乙肝疫苗10微克，出生后一月重复注射一次，六月时再注射乙肝疫苗。

三、意外暴露于HBV阳性血清下应当如何处理？（考试时可从简作答）1、马上进行乙肝三系及HBV-DNA的检测。若对方是乙肝“大三阳〞，且HBV-DNA又是阳性，那确定有传染性，应马上进行处理。2、尽早注射乙肝免疫球蛋白，7天内在另外部位皮下注射乙肝疫苗，以后1个月和6个月再各接种乙肝疫苗1次。3、对于接种过乙肝疫苗已有抗HBs者，抗体水平已足够，此时可不必处理。抗体水平低者应加强注射1针乙肝疫苗。如初次免疫无应答（不出现抗HBs），应尽早注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗1针。若接种后不知有无抗体，可马上先注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗各1针，以防万一。4、复查。6个月后抽血复查乙肝三系及肝功能，与第一次检查作对比，看看血清中有关乙肝的血清抗原抗体标志物有无变化。5、消除顾虑。若第一次乙肝血清标志物全部阴性，其次次已查到抗HBs，说明预防已成功，未感染上乙肝病毒。6、抗病毒治疗。若第一次检查全部阴性，而其次次检查未出现抗HBs，而其他几个指标如HBsAg、抗HBc，甚至5、HBeAg、HBV-DNA阳性，说明已感染上乙肝病毒，再加上肝功能异常，就说明已患乙肝。此时应当及时进行乙肝抗病毒治疗。四、重型肝炎的诊断治疗？

重型肝炎的诊断

?急性重型肝炎（肝衰竭）的诊断

急性黄疸型肝炎迅速恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他严重肝炎表现者，为急性肝衰竭；15-26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭；在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢性加急性（亚急性）肝衰竭。在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。

重型肝炎的治疗

治疗原则早期诊断早期治疗。常规地应用预防措施，防止肝细胞进一步坏死、促进肝细胞再生。

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⒈基础治疗①在专门的肝病监护病房中密切观测。②注意维持水、电解质的平衡。②未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。③有腹水、脑水肿及浮肿者低盐（1g/天）⑤.静脉输葡萄糖以保证热量在2000卡/日。

⒉促进肝细胞再生：①可选肝细胞生长因子或胰高血糖素-胰岛素（G-1）疗法等；②针对肝坏死的措施③中医治疗

⒊并发症治疗①肝性脑病的预防和治疗②上消化道出血的防治③继发感染的防治④肝肾综合征的处理4.抗病毒治疗

5.人工肝支持治疗6.外科治疗肝移植

五、病毒性肝炎的病原学诊断指标？HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs临床意义IgMIgG+-----感染或无病症携带者++-+--急性乙型肝炎（有传染）（大三阳）++--+-慢性乙型肝炎（有传染）（大三阳）+-++-急性肝炎趋向恢复（小三阳）--+-++恢复期（传染性低）-----+既往感染或接种疫苗------未感染，无免疫力

六、HBV抗原抗体系统有哪些？

⑴HBsAg只有抗原性，无传染性；抗HBs一种保护性抗体，急性感染后期出现，6-12月到达高峰，可持续多年；⑵PreS1是HBV存在和复制的标志抗PreS1一种保护性抗体。⑶Pre2急性肝炎早期出现；抗Pre2是一种保护性抗体⑷HBcAg主要存在于肝细胞内，抗HBcIgM+较早出现；HBcIgG较迟出现，可保持终生。⑸HBsAg+传染性强，持续存在预示趋向慢性；抗HBsAg+传染性降低

七、那些指标反应HBV病毒复制？结合第五、六题

八、急性黄疸型肝炎的主要临床病症？甲、戊型多见，总病程1～4个月

a)黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨

酶水平升高

b)黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及

血清胆红素升高c)恢复期（1～2月）：黄疸渐退，病症消失，肝脾回缩，肝功能复常

九、慢性肝炎的治疗原则

原则：合理的休息和营养，心理辅导，改善和恢复肝功能，调理机体免疫，抗病毒，抗肝纤维化

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?一般治疗：合理休息、饮食、心理平衡?对症治疗（改善恢复肝功能）

?非特异性护肝药：维生素、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等?降酶药：甘草甜素、联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等?退黄药：茵栀黄、苦黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等

?抗病毒治疗：α干扰素、核苷类似物等?免疫调理治疗：胸腺肽等

?抗肝纤维化治疗：丹参、冬虫夏草十、为肠道传播的肝炎包括？甲、戊型肝炎

肾综合征出血热(流行性出血热)

1.HFRS的病原体是什么？我国流行的主要是那几型？HV汉坦病毒；Ⅰ、Ⅱ型

2.HFRS的传染源为何？传播途径有哪些？如何预防？

传染源：我国以黑线姬鼠、褐家鼠，林区以大林姬鼠为主要传染源；传播途径：呼吸道、消化道、接触传播、垂直传播、虫媒传播；

预防：㈠疫情监测，检测好传染源和易感人群；㈡防鼠灭鼠；㈢做好食品卫生和个人卫生；㈣疫苗注射；

3.简述HFRS各期重要临床表现的发病原理？

发热期:各种细胞因子和介质的作用引起发热，病毒直接作用；

低血压休克期：血管通透性增加，血浆外渗是容量下降，血液粘滞增加；少尿期：免疫复合物形成引起的损伤（Ⅲ变态反应），引起肾脏损害，肾小球功能受损；多尿期：肾小球功能恢复肾小管浓缩功能尚未恢复；恢复期：血管和肾脏功能逐渐恢复；4.HFRS特征性病理变化有哪些？

㈠小血管和肾脏病变最明显；基本病变，小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死；管壁不规则收缩和扩张，最终呈纤维素样坏死和崩解，管内可有血栓形成；肾脏可见肾脂肪囊水肿、出血，肾皮质苍白，髓质极度充血并出现出血水肿。㈡其次为心、肝、脑的病变。5.HFRS的三大主症是什么？临床分几期？三大主症：发热、出血休克、肾功能衰竭；

临床分期：发热期、低血压、休克期、多尿期、恢复期；

6.HFRS如何诊断？确诊依据是什么？应当与哪些疾病相鉴别？诊断：㈠流行病需资料；㈡临床表现，三大主症和病程的五期经过；㈢试验室检查：血常规，血小板明显降低和出现异性淋巴细胞；尿常规，大量蛋白尿；特异性抗体，IgM抗体出现或IgG抗体呈四倍升高。

确诊依据：反转录-聚合酶链反应RT-PCP（老师讲过但书上不能询证）

发热期：上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和菌痢；休克期：其他感染性休克；少尿期：急性肾炎与其他原因的急性肾衰；出血期：消化性溃疡、血小板减少性紫癜及其他原因的DIC；以ARDS表现的与其他原因引起这相鉴别；腹痛与外科急腹症鉴别；7.HFRS治疗原则是什么?各期应如何治疗？透析的指证是？原则：三早一就，早发现、早期休息、早期治疗、就近治疗；治疗：发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒病症和预防DIC;低血压休克期：积极补充血容量、注意改正酸中毒和改善微循环，血管活性药和肾上腺皮质激素的应用；

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少尿期:稳、促、导、透，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析治疗；多尿期：移行期和多尿早期治疗原则与少尿期一致，多尿后期主要维持水和电解质平衡，防治继发感染；

透析指症：①明显氮质血症，血BUN大于28.65mmol/L，有严重尿毒症表现者；②高分解状态，每日BUN大于7.14mmol/L；③血K大于6mmol/L，ECG有高耸T波的高K表现；④高血容量综合症；

艾滋病

HIV(单链RNA,反转录病毒)

1．艾滋病的传染源、传播途径、易感人群是？如何预防？HIV感染者和艾滋病人（艾滋病人和无病症携带者）；途径：①性接触②经血液和血制品③母婴传播；

人群：普遍易感，男同性恋、静脉药物依靠、性乱、血友病、屡屡接受输血或血制品的为高危人群；

预防：管理传染源；切断传播途径；保护易感人群；2．HIV主要感染那些细胞？如何全免疫系统崩溃？

CD4+淋巴细胞，和具有CD4分子表达的细胞,包括，单核巨噬细胞、B淋巴细胞、NK细胞、骨髓干细胞系统奔溃：①CD4+T淋巴细胞数量减少和功能障碍；②单核-吞噬细胞功能异常；③B细胞功能异常④NK细胞异常⑤异常免疫激活

3．感染HIV后，临床经过可分几期?各期临床症有何不同？

①急性期：2-4周，HIV病毒血症和免疫系统急性损伤；红疹样皮疹，淋巴结肿大；②无病症期：6-8年，传