炎症标志检查67

血常规检查血液一般检查红细胞血小板白细胞第一页，共68页。白细胞检查血液一般检查第二页，共68页。第三页，共68页。单核细胞

(monocyteM)杆状核粒细胞（st＇）分叶核粒细胞（sg＇）中性粒细胞循环血液中的5种白细胞(neutrophilN)嗜酸性粒细胞

(eosinophilE)嗜碱性粒细胞

(basophilB)淋巴细胞

(lymphocyteL)第四页，共68页。（一）白细胞总数检查

是测定血液中各种白细胞的总数.第五页，共68页。（一）白细胞总数

白细胞数：

成人(4～10)×109／L

新生儿(15～20)×109／L6个月～2岁(11～12)×109／L[正常参考值]第六页，共68页。（二）WBC分类计数将血液制成涂片，经Wright染色后在油浸镜下进行分类，求得各种类型白细胞的相对比值(百分数),以观察其数量，形态和质量的变化。第七页，共68页。WBC分类计数正常参考值中性杆状核粒细胞(Nst)1～5％

单核细胞(M)

淋巴细胞(L)

嗜碱性粒细胞(B)

嗜酸性粒细胞(E)中性分叶核粒细胞(Nsg)50～70％20～40％3～8％0～l％0.5～5％第八页，共68页。病理变化：

WBC临床意义WBC总数中性粒细胞第九页，共68页。中性粒细胞增多WBC总数>10×109/L为增多1.急性感染2.急性大出血3.急性中毒第十页，共68页。中性粒细胞增多4.严重的组织损伤6.白血病及恶性肿瘤5.大量血细胞破坏大面积烧伤WBC第十一页，共68页。1.感染：WBC<4×109/L为WBC减少斑疹伤寒G-杆菌中性粒细胞减少第十二页，共68页。1.感染：疟原虫感染中性粒细胞减少流感病毒感染第十三页，共68页。3.再障2.自身免疫性疾病中性粒细胞减少第十四页，共68页。4.放射线及放疗中性粒细胞减少5.脾功能亢进第十五页，共68页。

1．日间变化

一般在安静松弛时白细胞较低，活动和进餐后较高；午后高于清晨;一日之内最高值与最低值之间可相差一倍。白细胞临床应用实验前：第十六页，共68页。2．运动、疼痛和情绪的影响

剧烈运动剧痛情绪激动>30×109/L中性粒细胞爆冷爆热日光紫外白细胞临床应用实验前：第十七页，共68页。实验中：白细胞临床应用溶血时间太短红细胞抗溶血溶血时间太长网织红细胞新生儿红细胞巨大血小板第十八页，共68页。标本采集：毛细血管，静脉，动脉。IgM介导中性粒细胞聚集冷球蛋白假结晶，加热37℃可消除。个体变异：16-17%实验中：白细胞临床应用第十九页，共68页。实验后1.年龄

(15～20)×109/L10×109/L新生儿＞30×109/L3～4d后3个月白细胞临床应用第二十页，共68页。细胞数109/L1015152025出生242725312215

小时天周月年（岁）ＷＢＣ分布曲线白细胞总数中性粒细胞淋巴细胞单核细胞第二十一页，共68页。2．妊娠与分娩但如无合并症，产后2周内恢复正常，此后如再次升高，有产感染的可能性。中性粒细胞比值多为正常!妊娠期初期轻度增加5个月15×109/L最后一个月(12～17)×109/L34×109/L分娩白细胞临床应用第二十二页，共68页。由于WBC生理波动很大WBC计数波动在30％以下(甚至有人认为50％)，在临床诊断上无意义只有通过定时和反复观察才有意义。白细胞临床应用小结第二十三页，共68页。1．中性粒细胞增多见于以下哪些情况：A．情绪激动B．月经期C．急性感染D．类风湿性关节炎E．阵发性睡眠性血红蛋白尿思考题第二十四页，共68页。答案ABCD。中性粒细胞增多的原因很多，生理性有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期；病理性中性粒细胞增多有：急性感染或炎性（最常见）、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。第二十五页，共68页。（三）白细胞形态学检查第二十六页，共68页。正常外周血WBC形态第二十七页，共68页。1、中性粒细胞形态学检查白细胞形态异常改变第二十八页，共68页。中性粒细胞核象变化慢粒或中性粒细胞型类白明显左移急性化脓性感染左移正常右移原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核2叶3叶4叶五叶及以上分叶核粒细胞过渡型未成熟型中性粒细胞1）中性粒细胞的核象变化第二十九页，共68页。核左移：周围血中杆状核增多，有时还可出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞>5%称为核左移。

1）中性粒细胞的核象变化核左移WBC+急性化脓性感染伤寒第三十页，共68页。核左移常伴毒性改变：1）中性粒细胞的核象变化核变性中毒颗粒空泡大小不一杜勒小体第三十一页，共68页。核右移：正常人周围血中的中性粒细胞核以2～3分叶为主，若五分叶核以上超过3％时称核右移。常伴有WBC总数减少，属造血功能衰退的表现。1）中性粒细胞的核象变化第三十二页，共68页。异形淋巴细胞

:在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生形态变异的不典型淋巴细胞，称为异淋或Downey’s细胞。2）淋巴细胞的核象变化此种细胞主要是T淋巴细胞，少数为B淋巴细胞。正常人外周血中偶可见到，但不超过2％。第三十三页，共68页。①主要见于病毒感染性疾病。

异形淋巴细胞增多2）淋巴细胞的核象变化疾病恢复后异形淋巴细胞仍可在外周血中持续数周、数月才逐渐消失。10％以上传单、流行性出血热等出血热第三十四页，共68页。异形淋巴细胞增多2）淋巴细胞的核象变化病毒性肝炎、流感、带状疱疹、风疹等较多见。正常人偶可见到，尤以小儿较多见，最高可达6%。少数细菌感染如布氏病、结核;原虫感染如弓形虫病、疟疾;药物过敏如对氨基水杨酸、苯妥英钠、酚噻嗪;其他血清病、肺炎支原体感染、梅毒、SLE等。第三十五页，共68页。嗜酸性粒细胞与免疫系统之间有密切关系。嗜酸性粒细胞EOS集落形成因子淋巴细胞抗原EOS干细胞骨髓第三十六页，共68页。相对值0.5～5％绝对值<0.5×109/L

嗜酸性粒细胞正常参考值第三十七页，共68页。1、嗜酸性粒细胞增多(1)变态反应性疾病：临床意义支气管哮喘药物过敏反应荨麻疹EOS呈轻度或中等度增高。第三十八页，共68页。1、嗜酸性粒细胞增多(2)寄生虫病：临床意义常可达10％以上血吸虫肺吸虫丝虫钩虫第三十九页，共68页。(3)皮肤病：

如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可有嗜酸性粒细胞呈轻度或中度增高。1)嗜酸性粒细胞增多2.病理变化

第四十页，共68页。(4)血液病1)嗜酸性粒细胞增多慢粒恶性淋巴瘤真性红细胞增多症多发性骨髓瘤嗜酸性粒细胞白血病EOS2.病理变化

第四十一页，共68页。①长期使用肾上腺皮质激素。②某些急性传染病的早期。2)嗜酸性粒细胞减少2.病理变化

第四十二页，共68页。Eos计数临床应用①观察急性传染病的预后②观察大手术和烧伤病人的预后③测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能第四十三页，共68页。临床应用下视丘垂体前叶促肾上腺皮质激素实验前：劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等交感神经兴奋肾上腺皮质激素组胺抑制骨髓第四十四页，共68页。小结WBC计数及分类反应快，灵敏度高，应用范围广,最常用。正常范围偏大，某些反应性差的患者，即使存在细菌感染，WBC亦正常。白细胞增多，可明确感染，但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感。非病理性影响白细胞增多因素太多。第四十五页，共68页。病例分析某患者，男性，18岁，血液一般检查：Hb140g/L,WBC12×109/L，N82%，L18%，PLT180×109/L；有无贫血？有无炎症？有无出血？实验前实验中实验后诊断程序第四十六页，共68页。病例分析男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40度，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。体温波动于38.5℃至40℃。查体：左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性罗音实验室检查：Hb140g/L,WBC12×109/L，N82%，L18%，PLT180×109/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。初步诊断？第四十七页，共68页。本例初步印象是：左侧肺炎（肺炎球菌性）。其诊断依据是：病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽铁锈色痰。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。血WBC增高，中性粒细胞比例增高。进一步检查:根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：X线胸片，可见左肺炎症阴影。痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。病例分析第四十八页，共68页。WBC计数及分类类白血病反应反应快，灵敏度高，应用范围广,最常用。小结第四十九页，共68页。二、红细胞沉降率测定erythrocytesedimentationrateESR第五十页，共68页。二、红细胞沉降率测定ESR：是指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血沉率。

男ESR≤15mm／h

女ESR≤20mm／hWestergren法：参考值第五十一页，共68页。（一）炎症性疾病（二）组织损伤及坏死（三）恶性肿瘤（四）高球蛋白血症临床应用及评价第五十二页，共68页。急性时相反应物质α1抗胰蛋白酶α2-巨球蛋白C-反应蛋白纤维蛋白原（一）炎症性疾病在不同程度上促进红细胞聚集，故在炎症发生后2～3天即可出现血沉增快。1、一般炎症性疾病第五十三页，共68页。风湿热慢性炎症2、特殊炎症性疾病活动期病情好转ESR肺结核风湿性心脏病（一）炎症性疾病第五十四页，共68页。范围较大的组织损伤或手术创伤（二）组织损伤及坏死一般2～3周内恢复正常如无并发症ESR第五十五页，共68页。缺血性组织坏死持续1～3周发病2～3天后ESR心绞痛心梗、肺栓塞（二）组织损伤及坏死第五十六页，共68页。（四）恶性肿瘤恶性肿瘤ESR良性肿瘤鉴别良性与恶性肿瘤：治疗后第五十七页，共68页。（五）各种原因所致的高球蛋白血症恶性淋巴瘤风湿性疾病亚急性感染性心内膜炎慢性肾炎肝硬化ESR第五十八页，共68页。数量:

Hb低于90g／L时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快越明显。但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比。

贫血形态:临床应用及评价球形红细胞镰形红细胞红细胞异形症第五十九页，共68页。动脉粥样硬化糖尿病肾病综合征粘液性水肿原发性家族性高胆固醇血症高胆固醇血症临床应用及评价第六十页，共68页。1、新生儿：因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。2、12岁以下的儿童：血沉可略快。3、妇女月经期：子宫内膜破损及出血有关。4、妊娠3个月以后：孕第四周开始，逐渐加快，直至分娩后3周逐渐恢复正常。5、部分老年人：血浆Fn含量逐渐增加6、高原地区居民：RBC代偿性增多7、口服避孕药：纤维蛋白原浓度上升临床应用及评价生理性变化第六十一页，共68页。①采血必须顺利．抽血不畅或加入抗凝管内未立即混合，部分血液凝固，使直沉减慢，②溶血、脂血标本，或装管时有气泡混入阻断血柱均有碍测定；③温度对血沉有显著影响．温度越高，血沉越快④斜置血沉管可使血沉加快，故必须使血沉管垂直竖立。临床应用及评价(三)外在因素的影响第六十二页，共68页。WBC与ESR炎性指标的比较均可由多种感染及非感染因素均可引起升高。WBC计数：不同微生物感染时可以升高、降低甚至缺乏，但受影响因素较多，缺乏敏感性和特异性。ESR：可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多。第六十三页，共68页。CRP对感染进展性疾病的敏感性更高。区分细菌与病毒感染更有价值。但CRP正常，不能排除炎性疾病的存在。如SLE，进行性全身性硬化症，皮肌炎和溃疡性肠炎等的存在。如果发病＜12h，即使有细菌感染的明显表现，CRP值可以是正常的。但12小时后（3h－6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。）指导抗生素的