抗心肌缺血药2

抗心肌缺血药2第1页/共18页常用的抗心绞痛药物1.硝酸酯类

2.β受体阻断药

3.钙通道阻滞药

4.ACEI5.心肌代谢改善药

6.抗血小板药等。第2页/共18页第一节硝酸酯类药【常用药】

：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；【体内过程】

：1.脂溶性高，舌下含服：口腔黏膜吸收—生物利用度80%（口服8%），且可避免“首过效应”2.1-2min起效，持续20-30min3.不同类型心绞痛选用不同制剂。第3页/共18页【药理作用】1.心肌耗氧量↓①小剂量：舒张V→回心血量↓→前负荷↓→室壁张力↓→耗氧量↓；②大剂量：舒张A

→左室内压和室壁张力↓→耗氧量↓2.扩张冠状动脉，增加缺血区供血

缺血区舒张，侧枝血管的舒张非缺血区阻力大于缺血区，给药后，顺压力差，增加缺血区供血3.↓左室充盈压，↑心内膜供血，改善左室顺应性

增加心内膜下血供。第4页/共18页

非缺血区缺血区对照硝酸酯类的效应非缺血区缺血区输送血管阻力血管硝酸酯类对冠状动脉的作用示意图心肌局部缺血时给硝酸甘油后第5页/共18页硝酸甘油Nitroglycerin【临床应用】各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴；急性心肌梗塞：早期应用CHF：急性（静脉给药），慢性（长效制剂+强心药）呼吸衰竭及肺动脉高压第6页/共18页局部全身血管舒张所致【不良反应】

面、颈皮肤潮红BP↓→反射性心悸诱发心绞痛头晕、搏动性头痛长期大剂量可致高铁血红蛋白血症：呕吐发绀体位性BP↓→晕厥注意事项：耐受性，可能与细胞内生成NO过程中需—SH，使胞内—SH氧化，致—SH衰竭有关。可间歇给药，或减小剂量。第7页/共18页第二节β受体阻断药降低心肌耗氧量：

①阻断βR→心率↓及收缩力↓→耗氧↓②收缩力↓→射血时间相对↑→心室容积↑→耗氧↑（缺点）。总耗氧↓

2.改善缺血区血供:①耗氧↓→非缺血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺血区↑供血；②心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。3.促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。4.改善心肌代谢：↓FFA，↑糖代谢，耗氧↓第8页/共18页【临床应用】稳定型心绞痛：可用不稳定型心绞痛：慎用变异型心绞痛：忌用

有效量个体差异较大，应从小量开始。久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗，应逐渐减量。

心脏功能抑制心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用哮喘/慢阻肺禁用【不良反应】【禁忌症】第9页/共18页第三节CCB的抗心绞痛作用降低心肌耗氧量：舒张血管，降低外周阻力，↓后负荷↓心率，↓收缩力；扩张冠脉、增加缺血区血供：↑侧支循环、解除冠脉痉挛→冠脉和缺血区血流量↑；保护缺血心肌:↓Ca2+

超载；↓组织ATP分解，↓氧自由基产生抑制血小板聚集→耗氧量↓第10页/共18页CCB的【临床应用】对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛；对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适；硝苯地平较少诱发心衰；心肌缺血伴外周血管痉挛宜用CCB，忌用-Rblockers第11页/共18页常用药硝苯地平：扩张冠状A及小A变异性心绞痛最有效；伴高血压适用维拉帕米：伴心率失常的不稳定/稳定心绞痛地尔硫卓：变异型、稳定型、不稳定型心绞痛第12页/共18页联合用药硝酸酯类和βR阻断药合用：协同↓氧耗，βR阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率↑、心肌收缩力↑；硝酸甘油可↓βR阻断药所致心室容积和心室射血时间↑。取长补短，量↓，副作用↓硝酸酯类和CCB合用：扩血管作用↑，硝酸酯类主要作用V，CCB主要扩张小A，且又有较强的扩张冠脉作用。β受体阻断药和CCB合用：硝苯吡啶+心得安协同↓氧耗，βR阻断药可取消CCB反射性心率↑；而CCB可↓βR阻断药缩血管作用。第13页/共18页表1硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的效应作用硝酸酯类βR阻断药CCB室壁张力↓-↓心室容积↓↑

-/↓心室压力↓↓↓心率↑

↓-收缩性↑

↓-第14页/共18页中草药抗心肌缺血成分1．丹参（Salviamiltiorrhizo）

2．葛根素我国已批准葛根总黄酮片（愈风宁心片）和葛根素注射液（天保康）用于冠心病的治疗。

3．人参与三七

4．银杏叶提出物第15页/共18页思考题：

1.各类