抗结核治疗的课件资料

抗结核治疗的课件资料第1页/共18页空洞结核性胸膜炎

阻塞性肺气肿干酪性肺炎

肺不张

粟粒性肺结核第2页/共18页治疗（Treatment）1.抗结核治疗

(1)原则：早期、适量、联合

、规则、全程、分段。

(2)方案：:

活动性原发型肺结核:INH+RFP+PZA+SM

强化治疗阶段:3月3月3月3月巩固治疗阶段:

9-15月6月3月总疗程:12-18月9月6月3月第3页/共18页(3)抗结核药物的副作用

异烟肼：肝损害、周围神经炎、神经精神症状等利福平

：肝损害、胃肠道反应吡嗪酰胺：肝损害、关节炎等链霉素：耳毒性、肾毒性等乙胺丁醇：球后视神经炎

等第4页/共18页总结(Summary)【目的要求】1．掌握儿童结核病的特点。2．熟悉原发型肺结核的病理改变。3．掌握原发型肺结核的临床表现。4．了解原发型肺结核的转归。5．熟悉原发性肺结核的诊断。6．了解原发性肺结核的治疗方案及疗程。【思考题】1．儿童结核病的临床特点是什么?2．原发型肺结核的类型有哪些？3．简述原发综合征的组成。4．简述原发型肺结核的临床表现。5．儿童原发性肺结核愈合方式有哪些？发生进展会导致哪些后果？6．原发型肺结核的诊断要点有哪些？7．简答原发性肺结核的治疗方案及疗程。第5页/共18页结核性脑膜炎（TuberculousMeningitis）第6页/共18页结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统所引起的颅内感染。是小儿结核病最严重的一个类型。常常是全身粟粒型结核病的一部分。多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生多见于3岁以内婴幼儿，约占60%第7页/共18页1结脑是结核杆菌血行播散的结果2颅内隐匿病灶破溃

3邻近器官结核病灶直接蔓延直接蔓延原发病灶血蛛网膜下腔

炎症形成

脑实质、脑膜隐匿病灶破溃

外力、疾病

(麻疹、百日咳)

发病机理（pathogenesis）第8页/共18页病理（Pathology）1.脑膜

弥漫性充血、水肿、炎性渗出、结核结节、干酪坏死灶。2.蛛网膜下腔

大量渗出物在脑底聚集颅神经损害:VII，III，VI等3.脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死第9页/共18页Intuberculousmeningitisthereisatendencyfortheexudatetobeprimarilylocatedontheundersurfaceofthebrain,particularlyovertheventralsurfaceofthebrainstem.第10页/共18页4.脑血管早期：急性动脉炎中晚期：闭塞性动脉内膜炎

管腔闭塞脑梗塞脑软化灶第11页/共18页5.脑积水交通性脑积水脑脊液回吸收减少脑脊液循环通路受阻阻塞性脑积水脑萎缩脑脊液生成增加脉络膜充血蛛网膜颗粒粘连交通性脑积水早期中晚期室管膜炎第12页/共18页第13页/共18页Figure.AxialSectionofaBrainfromaPatientwithTuberculousMeningitis.Ventriculardilatationispresent(asterisks),aswellasinflammatoryexudateintheambientcistern(blackarrows)andmultiplefociofvasculitis-associatedsubacute,ischemicnecrosis(whitearrows).第14页/共18页6.脊髓

脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失禁等第15页/共18页临床表现(Clinicalmanifestations)

一、早期（前驱期）约1~2周

1.结核中毒症状（发热、乏力、纳差、盗汗、消瘦）

2.性格改变（多睡、少言、懒动；烦躁、激惹、脾气暴躁。）

3.其他：呕吐，头昏、头痛等此时脑脊液已有改变

第16页/共18页二、中期（脑膜刺激期）约1~2周

1.

结核中毒症状更明显

2.颅内压增高：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等

3.

脑膜刺激征：

4.

颅神经损害：VII，II