痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所课件

痔

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团《素问·生气通天论》：“筋脉横解，肠澼为痔”传统医学认为：痔静脉瘀血曲张形成痔痔的最新概念：认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔内痔外痔混合痔古代对痔的分类“四痔”、“五痔”、“二十四痔”内痔

肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成柔软的静脉团好发于截石位3，7，11点处，称为母痔区，其余部位的痔，称为子痔特点：便血，痔核脱出，肛门不适感西医病因解剖因素直立体位，受地心引力作用位于腹腔最下部直肠静脉缺少静脉瓣血管穿越肛周丰富的肌肉群大便时腹压增高造成压力直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱窦状静脉发生调节障碍这些因素的共同作用使局部血流回流差，造成血管扩张瘀血形成痔不良体位，过度劳累久坐，久站，久蹲，久行不良饮食习惯过食肥甘厚味，辛辣刺激不良的排便习惯蹲厕过频，时间过久大便异常久泻久痢，长期便秘持续腹压增高妊娠，前列腺肥大等其他因素高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门直肠炎症，遗传因素等发病机理静脉曲张学说血管增生学说炎变学说括约肌功能下降学说肛管内压增高学说肛垫下移学说痔的分期（按病程）Ⅰ期痔核较小，质柔软，色鲜红，以便血为特征，无疼痛，不脱出Ⅱ期痔核较大，质较柔软，色鲜红或青紫，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少Ⅲ期痔核更大，表面微带灰白色，大便时痔核脱出肛外，甚至行走﹑咳嗽﹑喷嚏﹑站立时痔核脱出，不能自行回纳，须用手推回或平卧﹑热敷才能回纳，便血不多或不出血合并症Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，痔核脱出而嵌顿时，可致肿痛，痔核糜烂﹑坏死；长期便血，可引起贫血鉴别诊断直肠息肉肛乳头肥大脱肛直肠癌下消化道出血肛裂直肠炎气滞血瘀证－清热利湿，行气活血祛风止痛如神汤加减脾虚气陷证－补中益气，升阳举陷补中益气汤加减血虚者合四物汤外治

适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等熏洗法作用：活血止痛、收敛消肿五倍子汤，苦参汤等外敷法作用：消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌五倍子散，消痔散，马应龙痔疮膏，消痔膏塞药法作用：消肿、止痛、止血、镇痛痔疮栓，消痔锭，玉红栓枯痔法使痔核干枯坏死，脱落枯痔散，灰皂散

注射法硬化萎缩坏死枯脱适应症Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分禁忌症外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症或腹泻内痔伴有严重肺结核或高血压，肝﹑肾疾病及血液病患者因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇

常用药物5-10%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、4-6%明矾液、消痔灵、枯痔液、新六号枯痔注射液操作方法及注意事项硬化萎缩注射法消痔灵注射法坏死枯脱注射法结扎疗法

贯穿结扎法适应症Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，适用于纤维型内痔禁忌症肛门周围有急性脓肿或湿疮者内痔伴有痢疾或腹泻患者因腹腔肿瘤引起的内痔内痔伴有严重肺结核，高血压，肝脏﹑肾脏疾患或血液病患者临产期孕妇操作方法及注意事项

肛管扩张疗法物理疗法液氮冷冻疗法红外线凝结疗法微波辐射疗法激光疗法内痔环切术部分内括约肌切断术外痔发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增生而成表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则症状肛门坠胀、疼痛、有异物感分为：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔结缔组织外痔急慢性炎症反复刺激，使肛缘皱襞皮肤发生结缔组织增生﹑肥大，痔内无曲张的静脉丛包括哨兵痔、赘皮外痔逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感病因病机肛门裂伤、内痔反复脱垂或产育怒责，导致邪毒外侵，湿热下注，使局部气血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久结为皮赘静脉曲张性外痔齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔软团块发生在肛管或肛缘皮下，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软。便时或蹲时，肿物增大，呈暗紫色，按之较硬，便后或按摩后肿物缩小变软，多伴有内痔主要症状：肛门坠胀不适病因病机多因Ⅱ﹑Ⅲ期内痔反复脱出，或经产、负重努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成治疗内治－湿热下注证治拟清热利湿、活血散瘀萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减外治－肿胀疼痛者苦参汤加减熏洗，外敷黄连膏等手术－静脉丛剥离术适用于单纯性静脉曲张性外痔炎性外痔由于肛缘皮肤损伤或炎症引起肛缘水肿发红，热痛，潮湿，发痒等，便后或过劳则加剧检查：肛缘皱襞充血触痛，有少量分泌物，组织突起较小的采用熏洗法和外敷黄连膏较大的行炎性外痔切除术混合痔同一方向的内﹑外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者兼有内痔﹑外痔的双重症状，多发生于截石位3﹑7﹑11点处，以11点处为多见病因病机：多因Ⅱ﹑Ⅲ期内痔反复脱出，或经产努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散诊断内外痔相连，括约肌间沟消失治疗内治与内痔的治法相同外治熏洗法外敷法塞药法枯痔法手术外痔剥离﹑内痔结扎法外痔剥离﹑内痔结扎+注射法（挂线法﹑侧切法）内﹑外痔分离术切除缝合术混合痔保留齿线术PPH（ProcedureforProlapseandHemorrhoids）治疗原则痔无症状不需治疗，只有并发出血﹑脱垂﹑血栓形成及嵌顿等才需治疗内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义应以非手术疗法为主，当非手术治疗无效或三期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术内痔的治疗，应采取中西医结合的方法，结合具体情况作出选择应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法手术后常见反应及处理疼痛封闭止痛药物应用口服注射小便困难消除患者精神紧张车前子水煎代茶下腹部热敷或针灸三阴交﹑关元、中极等穴，长强穴封闭放松敷料导尿出血凡士林纱条压迫、桃花散外敷缝合包扎止血出血过多，给予补液、输血