直肠肛管良性疾病病人的护理演示文稿

直肠肛管良性疾病病人的护理演示文稿现在是1页\一共有66页\编辑于星期二优选直肠肛管良性疾病病人的护理现在是2页\一共有66页\编辑于星期二现在是3页\一共有66页\编辑于星期二CompanyLogo现在是4页\一共有66页\编辑于星期二现在是5页\一共有66页\编辑于星期二CompanyLogo现在是6页\一共有66页\编辑于星期二（一）痔

是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。现在是7页\一共有66页\编辑于星期二

一、痔

由于直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。现在是8页\一共有66页\编辑于星期二痔的分类内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致

现在是9页\一共有66页\编辑于星期二

【护理评估】1、健康史（１）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。（2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。（３）是否有长期腹内压增高的病史。现在是10页\一共有66页\编辑于星期二

【护理评估】2、身体状况

（1）内痔

便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。

痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。

瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。

疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛现在是11页\一共有66页\编辑于星期二分期

身体状况

I期

Ⅱ期

Ⅲ期Ⅳ期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。偶有便血，痣长期脱出于肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出

各期内痔表现特点现在是12页\一共有66页\编辑于星期二【护理评估】（2）外痔主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛，排便、咳嗽时加剧，在肛门表面可见红色或暗紫色硬结。CompanyLogo（3）混合痔：具有内、外痔的表现。现在是13页\一共有66页\编辑于星期二3、心理-社会状况

病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理。【护理评估】现在是14页\一共有66页\编辑于星期二

【护理评估】

（四）辅助检查肛门视诊、直肠指检、肛门镜检I期Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、半球形肿物Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。CompanyLogo现在是15页\一共有66页\编辑于星期二【护理评估】5、治疗要点及反应1.非手术治疗的方法有

①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射硬化剂，使痔萎缩而愈。②红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很少应用。③胶圈套扎法现在是16页\一共有66页\编辑于星期二【护理评估】2.手术治疗的方法有

①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。②血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管。现在是17页\一共有66页\编辑于星期二（二）肛裂

肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占88%以上，以中年人为多，女性多于男性。

可分急性肛裂和慢性肛裂。现在是18页\一共有66页\编辑于星期二

急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；

慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。现在是19页\一共有66页\编辑于星期二

【护理评估】1、健康史

病人是否常有长期便秘史。排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较差，血供亦差，故容易受到损伤。

粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。现在是20页\一共有66页\编辑于星期二

【护理评估】2、身体状况1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛（主要症状）。2、血便：排便时有少量鲜血于粪便表面。3、便秘：因疼痛惧怕排便。现在是21页\一共有66页\编辑于星期二3、心理-社会状况

由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。

4、辅助检查

肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。

【护理评估】现在是22页\一共有66页\编辑于星期二5、治疗要点及反应1.非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。①保持大便通畅②肛门坐浴治疗③口服缓泻剂或石蜡油润肠通便④扩肛术治疗【护理评估】现在是23页\一共有66页\编辑于星期二

【护理评估】

2.手术治疗主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。①肛裂切除术②肛管内括约肌切断术现在是24页\一共有66页\编辑于星期二（三）直肠肛管周围脓肿

是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。现在是25页\一共有66页\编辑于星期二肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿；向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。现在是26页\一共有66页\编辑于星期二

【护理评估】1、健康史

询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。现在是27页\一共有66页\编辑于星期二【护理评估】2、身体状况（1）肛门周围皮下脓肿最常见，全身感染症状不明显，以局部表现为主，肛周持续性跳痛和局部红、肿、压痛明显，脓肿形成可有波动感。现在是28页\一共有66页\编辑于星期二（2）坐骨肛门窝脓肿

较常见，因形成的脓肿大而深，全身感染症状明显，初期表现为寒战、发热等全身症状肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛可出现排尿困难、里急后重感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿，双臀不对称触诊患者有深压痛及波动感现在是29页\一共有66页\编辑于星期二（3）骨盆直肠窝脓肿由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。早期持续高热、寒战等全身中毒症状局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等，常伴有排尿困难。直肠指检有深压痛和波动感现在是30页\一共有66页\编辑于星期二3、心理-社会状况

肛周疼痛使病人产生焦虑心理。

4、处理原则

早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流

症病人予降温、全身支持和防治休克处理【护理评估】现在是31页\一共有66页\编辑于星期二（四）肛瘘

肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。

常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。现在是32页\一共有66页\编辑于星期二

典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。

按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。现在是33页\一共有66页\编辑于星期二

按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。现在是34页\一共有66页\编辑于星期二

现在是35页\一共有66页\编辑于星期二

【护理评估】1、健康史

多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力。现在是36页\一共有66页\编辑于星期二2、身体状况1)疼痛

多为隐痛不适。急性感染时剧痛2)瘘口排脓反复自外口溢出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当外口阻塞或假性愈合时，瘘管中脓液积存，可伴明显疼痛或形成脓肿3)发热毒素吸收引起4)肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之形成脓肿。【护理评估】现在是37页\一共有66页\编辑于星期二3、心理-社会状况

由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。

4、辅助检查视诊：肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓性分泌物排出直肠指检：内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状瘘管【护理评估】现在是38页\一共有66页\编辑于星期二【治疗原则】肛瘘须手术治疗。

常用的术式有：

①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。

②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。现在是39页\一共有66页\编辑于星期二CompanyLogo现在是40页\一共有66页\编辑于星期二（五）直肠息肉是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤

非肿瘤性息肉分为：增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉CompanyLogo现在是41页\一共有66页\编辑于星期二（五）直肠息肉身体状况（1）便血：较大息肉的常见症状。表现为排便终末时粪便表面带血，间歇性，量少（2）肛门脱出物：直肠下端的有蒂息肉可随排便脱出于肛门外，排便后自行回纳；息肉色鲜红，如樱桃或杨梅状；若无继发感染，病人有黏液脓血便、直肠刺激症状和不同程度的全身表现CompanyLogo现在是42页\一共有66页\编辑于星期二（五）直肠息肉身体状况（3）直肠肛门检查直肠指检：可触及质软、有蒂的肿物或无蒂基底较宽、活动、表面光滑的球形肿物肠镜：可对不同肠段急性直视和活检X线钡剂灌肠造影：适用于对直肠上部位的检查，一般在无纤维结肠镜时选用CompanyLogo现在是43页\一共有66页\编辑于星期二3、心理-社会状况

因便血及担心恶变，产生焦虑

4、处理原则

低位带蒂的息肉，在直肠指检时用手法摘除，或在肛门镜下结扎摘除；高位或基底较宽的息肉，手术切除。

手术方式：电烧灼切除、经肛门结扎切除、经腹手术等

【护理评估】现在是44页\一共有66页\编辑于星期二

【护理诊断/问题】1.急性疼痛与肛管病变、手术创伤有关。2.便秘与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。

3.尿潴留与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.有感染的危险与手术及粪便的污染有关。5.潜在并发症术后创口出血、感染、大小便失禁等。现在是45页\一共有66页\编辑于星期二（一）非手术疗法护理1、预防便秘：多饮水，多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯。便秘时可口服适量蜂蜜，重者使用缓泻剂，如液状石蜡，粪便干结有排便困难者，及时灌肠通便【护理措施】现在是46页\一共有66页\编辑于星期二（一）非手术疗法护理2、肛门坐浴：增进血液循环促进炎症吸收，可缓解括约肌痉挛减轻疼痛，清洁肛门等作用盛水3000ml左右，水温43～46℃，使整个肛门会阴部浸泡在水中，每日2～3次，每次20～30min肛门或肛周有暴露伤口、Ⅲ期内痔继发感染或有肛窦炎者，可用0.02%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液坐浴【护理措施】现在是47页\一共有66页\编辑于星期二（一）非手术疗法护理3、舒缩肛门指导病人坚持做肛门保健操：取任意姿势，收缩肛门，并使大腿及腹部肌肉放松；缩紧肛门3秒以上，然后放松。每日3～4次，每次10～15min【护理措施】现在是48页\一共有66页\编辑于星期二（一）非手术疗法护理4、缓解疼痛剧烈疼痛者可于肛门内注入消炎止痛的药膏或栓剂，或试用肛周冷敷【护理措施】现在是49页\一共有66页\编辑于星期二（一）非手术疗法护理5、预防并发症痔长期出血会致贫血。指导病人正确使用肛门栓剂，遵医嘱使用止血药；严重贫血时需输血，平时注意饮食营养。注意防止病人在排便或坐浴时晕倒而受伤【护理措施】现在是50页\一共有66页\编辑于星期二（二）手术前的护理1、饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。2、肠道准备：手术前排空大便，手术当天早晨清洁灌肠，3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备．保持肛门皮肤清洁。【护理措施】现在是51页\一共有66页\编辑于星期二4、直肠肛管检查配合与护理按病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；协助医生传递物品，对好光源；检查后将各种用品整理归原。现在是52页\一共有66页\编辑于星期二直肠肛管检查的体位

①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。现在是53页\一共有66页\编辑于星期二

②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。现在是54页\一共有66页\编辑于星期二

③截石位：常用于手术治疗。现在是55页\一共有66页\编辑于星期二

④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。现在是56页\一共有66页\编辑于星期二

直肠肛管检查的记录

在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。现在是57页\一共有66页\编辑于星期二（一）手术后的护理1、一般护理（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。【护理措施】现在是58页\一共有66页\编辑于星期二2、病情观察手术后12小时内应警惕继发性出血，可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。【护理措施】现在是59页\一共有66页\编辑于星期二3、保持大便通畅

直肠肛管术后一般不控制排便，病人有便意时尽快排便，7～10天内禁灌肠痔术后2～3天口服阿片酊，可适当减少肠蠕动、控制排便

【护理措施】现在是60页\一共有66页\编辑于星期二