(14)-脑神经神经病学

脑神经cranialnerves（一）1XINHUAANATOMYXINHUAANATOMY2Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经12对脑神经名称和顺序XINHUAANATOMY3脑神经示意图分布：头面部，胸腹腔脏器、颈、背部口诀：一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷接副后舌下XINHUAANATOMY4脑神经的纤维成分躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维副交感纤维平滑肌心肌腺体XINHUAANATOMY5脑神经的分类感觉神经运动神经混合神经Ⅰ嗅N；Ⅱ视N；Ⅷ前庭蜗N；Ⅲ动眼N

；Ⅳ滑车N

；Ⅵ展N

；Ⅺ副N

；Ⅻ舌下N

；Ⅴ三叉N

；Ⅶ面N

；Ⅸ舌咽N

；Ⅹ迷走N

；12857910XINHUAANATOMY6Ⅰ嗅神经olfactorynerves上鼻甲及其相对应的鼻中隔部分XINHUAANATOMY7Ⅱ视神经opticnerve视神经传入通路：视网膜神经节细胞轴突→穿视神经管入颅中窝→视交叉→视束→中脑上丘XINHUAANATOMY8Ⅲ动眼神经oculomotornerve中脑动眼神经核→中脑脚间窝→眶上裂→上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌中脑动眼神经副核→副交感纤维→睫状神经节→瞳孔括约肌、睫状肌动眼神经麻痹可致提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌及瞳孔括约肌瘫痪。动眼神经完全损害时表现为上眼睑下垂、眼球向外下方斜视（由于外直肌和上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，并有复视。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。XINHUAANATOMYXINHUAANATOMY10Ⅳ滑车神经tochlearnerve中脑滑车神经核→下丘下方→绕大脑脚外侧→经眶上裂入眶→上斜肌

滑车神经麻痹可致上斜肌瘫痪。表现为眼球向外下方活动受限，下视或下楼梯时出现复视。滑车神经单独损害少见，判断较困难。XINHUAANATOMYXINHUAANATOMY12Ⅵ展神经abducentnerve脑桥展神经核经延髓脑桥沟出脑前行至眶上裂入眶支配：外直肌展神经麻痹可致外直肌瘫痪，表现为患侧眼球内斜视，，可伴有复试。常见于鼻咽癌颅内转移，桥小脑角肿瘤、糖尿病等。因为展神经在脑底行程较长，在高颅亚时常受损，而出现两侧展神经轻度麻痹时，此时无定位意义。XINHUAANATOMY如果支配患眼的三条运动神经都受损，眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射消失。常见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。XINHUAANATOMY眼球运动障碍根据损害部位不同，眼肌麻痹可分为周围性、核性、核间性和核上性眼肌麻痹四种临床类型。上面简述的就是周围性眼肌麻痹。XINHUAANATOMY核性眼肌麻痹：是指脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼球运动神经核（动眼、滑车、外展神经核）损害所引起的眼球运动障碍。核间性眼肌麻痹：病变主要损害脑干的内侧纵束，故又称内侧纵束综合征。内侧纵束是眼球水平性同向运动的重要联络通路，影响对侧眼内直肌核，同时还与脑桥的侧视中枢相连，而实现眼球同向水平运动。损伤时可出现下列临床表现：XINHUAANATOMYa、前核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。表现为两眼向病变对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震；辐辏反射正常，由于双侧内侧纵束位置接近，同一病变也可使双侧内侧纵束受损，出现两眼均不能内收。XINHUAANATOMYb、后核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。表现为两眼向病变同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常；刺激前庭，患侧可出现正常的外展动作；辐辏反射正常。XINHUAANATOMYc、一个半综合征：一侧脑桥背盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累，可出现一个半综合征，表现为患侧眼球水平注视时，既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时，不能内收，可以外展，但有水平眼震。

核间性眼肌麻痹和一个半综合征多见于：脑干腔隙性梗塞和多发性硬化。XINHUAANATOMY核上性眼肌麻痹：也称中枢性眼肌麻痹，是指由于大脑皮质眼球同向运动中枢或其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍。

表现为：人在观察物体时，双眼总是同时向各方向运动，并伴有头的运动。这种复杂的协同运动叫做双眼同向注视，系Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核受脑的同向运动中枢调节，使之相互联系、相互协调而完成的。临床上可分为：侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹XINHUAANATOMYXINHUAANATOMY21Ⅴ三叉神经trigeminalnerve颅中窝颞骨岩部尖端三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核眼神经上颌神经下颌神经三叉神经运动核咀嚼肌XINHUAANATOMY221、眼神经ophthalmic感觉性经眶上裂入眶分布：泪腺，角膜，部分鼻腔粘膜以及上睑、鼻背和额部皮肤眶上神经（眶上切迹/孔）XINHUAANATOMY232、上颌神经maxillarynerve感觉性由圆孔出颅经眶下裂入眶→眶下神经分布：睑裂与口裂之间的皮肤XINHUAANATOMY243、下颌神经mandibularnerve混合性经卵圆孔出颅感觉纤维--①下颌牙齿、牙龈、颊和舌前2/3粘膜②耳颞区和口裂以下的皮肤运动纤维--咀嚼肌XINHUAANATOMY25⑴舌神经lingualnerve呈弓形向前入舌内分布：舌前2/3粘膜在行程中有面神经的味觉纤维和副交感纤维加入XINHUAANATOMY26⑵下牙槽神经inferioralveolarnerve经下颌孔入下颌管管内→牙丛--下颌牙齿、牙龈终支从颏孔穿出--颏神经→口裂以下的面部皮肤

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