(183)-第五章呼吸生理学课件

复习※掌握

1.潮气量、肺活量

2.肺通气量和肺泡通气量

3.影响肺换气的因素

4.氧解离曲线各段功能意义及影响因素

熟悉

Hb与O2结合的特征※重点掌握1.O2与Hb的结合对CO2运输的影响2.化学感受性呼吸反射

熟悉

1.CO2的运输形式

2.肺牵张反射

二氧化碳的运输

（一）二氧化碳的运输形式（熟悉）物理溶解（5%）化学结合碳酸氢盐（88%）氨基甲酰Hb（7%）HCO3-+K+KHCO3(红细胞内)HCO3-出红细胞(Cl–

转移)HCO3-+Na+

(血浆内)

NaHCO3

碳酸酐酶：红细胞内浓度高，血浆中缺乏抑制剂：乙酰唑胺①反应快且可逆，反应方向取决于PCO2差；②红细胞膜上有Cl-和HCO3-特异转运载体，Cl-转移维持电荷平衡,促进CO2化学结合的运输；③需碳酸酐酶催化:碳酸酐酶加速反应0.5万倍,双向性作用；④在红细胞内反应,在血浆中运输。特点：碳酸氢盐（88%）氨基甲酰血红蛋白

HbNH2O2＋H+＋CO2

HHbNHCOOH＋O2

特点：①无需酶的催化；②反应迅速、可逆；③高效率。④主要调节因素是Hb氧合作用在组织在肺部(在组织)Hb的酸性低,易与CO2结合,反应向右进行

(在肺部)HbO2的酸性高,难与CO2结合,反应向左进行CO2解离曲线（了解）

①血液中CO2含量随Pco2升高而增加，几乎成线性关系，且无饱和点。②在相同Pco2条件下，静脉血的CO2量比动脉血含量高。CO2解离曲线：血液中CO2含量与Pco2关系的曲线。52ml48ml

Haldaneeffect：O2与Hb的结合可促使CO2释放，而去氧的Hb容易与CO2结合的现象。（1）肺：O2＋Hb→

HbO2

→HbO2与CO2的结合力↓→CO2释放→扩散入肺泡呼出。

（2）组织：HbO2→O2＋Hb

→Hb与CO2结合力↑→Hb结合CO2↑

→将CO2携带到肺。影响CO2运输的因素（掌握）CO2通过波尔效应影响O2的运输，而O2通过何尔登效应影响CO2的运输。呼吸中枢与呼吸节律的形成（自学）呼吸中枢(respiratorycenter)

第四节呼吸运动的调节

延髓有呼吸节律基本中枢，脑桥上部有呼吸调整中枢。呼吸中枢与呼吸节律的形成呼吸中枢(respiratorycenter)

概念：中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经元群。第四节呼吸运动的调节

脊髓低位脑干（脑桥和延髓）高位脑（大脑皮层和间脑）分布1、脊髓

3～5颈段脊髓前角：支配膈肌胸段脊髓前角：支配肋间肌、腹肌

2、低位脑干：脑桥和延髓

呼吸节律的产生位于低位脑干。

脑桥上部为呼吸调整中枢，对长吸中枢产生抑制。

脑桥下部为长吸中枢,对吸气活动产生紧张性易化作用,使吸气延长

迷走神经传入冲动也有抑制吸气和促进吸气转为呼气的作用

提示廷髓为喘息中枢，产生最基本的呼吸节律。三级呼吸中枢假说：延髓有喘息中枢产生最基本的呼吸节律；脑桥下部有长吸中枢，对吸气活动产生紧张性易化作用；脑桥上部有呼吸调整中枢，对长吸中枢产生周期性抑制作用。延髓是呼吸基本中枢，脑桥为呼吸调整中枢。臂旁内侧核

KF核

☆低位脑干的呼吸神经元:

①延髓背侧呼吸组（吸气N元）

②延髓腹侧呼吸组

（吸气、呼气N元）

③脑桥呼吸组（呼气N元）：PBKF核群：为限制吸气，吸气→呼气3、高位脑：大脑皮层、边缘系统、下丘脑皮层脊髓束和皮层脑干束

说话、唱歌、哭笑、咳嗽

脊髓前外侧索下行的自主呼吸通路受损

↓自主呼吸消失二、呼吸的反射性调节（一）化学感受性呼吸反射1.化学感受器：对O2、CO2和H+等敏感的感受器（1）外周化学感受器感受器—颈动脉体，主动脉体传入神经—窦神经(加入舌咽神经)，迷走神经中枢—延髓孤束核传出神经—躯体运动神经等效应器—呼吸肌、气道肌生理刺激：O2、CO2和H+二、呼吸的反射性调节（一）化学感受性呼吸反射1.化学感受器：对O2、CO2和H+等敏感的感受器（1）外周化学感受器B

颈动脉体和主动脉体化学感受性反射[H+]↑、PCO2↑

、PO2↓↓

颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、迷走N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接↓协同作用的意义：当机体发生循环或呼吸衰竭时，PCO2↑,PO2↓同时存在，协同刺激外周化学感受器，共同促进代偿性呼吸增强反应。中枢化学感受器位于延髓腹外侧部的浅表部位，可分为头、中、尾三个区。适宜刺激：脑脊液和局部细胞外液中[H+]↑。CO2透过血-脑屏障

CO2、H+和低氧对呼吸运动的调节

CO2对呼吸运动的调节CO2是调节呼吸最重要的生理性化学因素。

↑1％时→呼吸开始加深；Ｐco2↑↑4％时→肺通气量增大1倍以上；

↑6％时→肺通气量可6~7倍；

↑7％以上→呼吸减弱=CO2麻醉。

在一定范围内，Ｐco2↑→呼吸加深加快机制:①呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学感受器+中枢化学感受器+CO2透过血脑屏障进入脑脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-Ｐco2↑②

特点：

①CO2以中枢途径为主兴奋呼吸；②CO2通过H+间接兴奋呼吸中枢；③当Pco2突然增高或中枢化学感受器对CO2

的敏感性降低时，则主要通过外周途径兴奋呼吸。[H+]↑→呼吸加深加快

[H+]↓→呼吸运动受抑制机制：特点:

①主要通过刺激外周化学感受器而引起的；②[H+]↑对呼吸的调节作用＜Pco2↑。H+对呼吸运动的调节

低氧对呼吸运动的调节Ｐo2↓＜80mmHg→呼吸加深加快机制：呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学感受器+

Ｐo2特点:①Po2

对正常呼吸运动的调节作用不大。②低氧对呼吸运动的刺激作用完全是通过外周化学感受器实现的。③长期高CO2和低氧状态时，中枢化学感受器对高CO2发生适应→低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸的主要刺激。④低氧对中枢的直接作用是抑制性的。动脉血中PCO2↑、[H+]↑和PO2↓均能刺激呼吸，其中以PCO2↑、[H+]↑的作用较大，PO2↓的作用较慢、较弱。三者间存在着相互影响，可以因总和而作用加大，也可因相互抵消而作用削弱。CO2、H+、低氧在呼吸调节中的相互作用（了解）PCO2↑＞[H+]↑＞PO2↓→呼吸加强当只改变一个因素时当一种因素改变而另两种因素不加控制时肺牵张反射(pulmonarystretchreflex)

由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或吸气兴奋的反射，也称黑－伯反射(Hering–Breuerreflex)

。肺扩张反射肺萎陷反射包括：（熟悉）肺扩张反射(pulmonaryinflationreflex)

肺扩张→牵张感受器+→迷走神经→延髓→吸气转为呼气。

意义：加速吸气过程向呼气过程的转换；使呼吸频率增加。

特征:①敏感性有种属差异；②平静呼吸时不参与呼吸运动的调节；③肺顺应性降低时起重要作用。

肺萎陷反射(pulmonarydeflationreflex)

较大程度的肺萎陷会引起吸气活动增强或呼气转换为吸气，对防止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。※重点掌握1.O2与Hb的结合对CO2运输的影响2.化学感受性呼吸反射

熟悉

1.CO2的运输形式

2.肺牵张反射

2008年执业医师考试试题

A型题5.关于气体在血液中的运输的叙述，下列哪项是错误的

AO2和CO2都以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液

BO2的结合形式是氧合血红蛋白

CO2与Hb的结合反应快、可逆、需要酶的催化

DCO2主要是以HCO3-形式来运输

ECO2和Hb的氨基结合无需酶的催化答案：C2010年考研西医综合入学考试试题

A型题10.切断家兔双侧颈迷走神经后，呼吸运动的改变是()A变浅变快

B变浅变慢

C变深变快

D变深变慢答案：D2011年考研西医综合入学考试试题

A型题9.中枢化学感受器的生理性刺激是（）

A动脉血液中CO2分压

B动脉血液中的O2分压

C外周血液中的H+浓度

D脑脊液和细胞外液的H+浓度答案：D2000年考执业医师考试试题

A型题

2.缺氧引起呼吸加深加快的原因是（）

A直接刺激呼吸中枢

B刺激中枢化学感受器

C刺激外周化学感受器

D刺激呼吸肌

E通过肺牵张反射答案：C2014年考执业医师考试试题

A型题2.血液中H+浓度变化调节呼吸运动的主要刺激部位

A肺毛细血管旁感受器

B劲动脉窦和主动脉弓

C延髓腹侧面化学感受器

D颈动脉体和主动脉体

E支气管壁内牵张感受器答案：D2013年考执业医师考试试题

A型题2.动脉血PCO2在40-60mmHg范围内升高时，呼吸运动的改变是

A幅度变深，频率变快

B幅度变浅，频率变快

C幅度变深，频率变慢

D幅度变浅，频率变慢

E幅度变深，频率不变答案：A动脉血PCO2在25-45mmHg2013年考研西医综合入学考试试题

A型题11.关于气体在血液中运输的叙述，错误的是

A.CO2和Hb结合不需酶的催化

B.CO2主要以HCO3-形式运输

C.O2和Hb结合反应快并需酶催化

D.CO2和O2都有物理溶解形式

答案：C1.该患者出现意识障碍最主要机制是（）A.感染中毒性脑病B.组织缺氧

C.电解质紊乱

D.CO2潴留

E.脑出血答案：D2016执业医师男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。A.糖皮质激素静脉滴注

B.机械通气

C.呼吸兴奋剂静脉滴注

D.静脉应用广谱抗生素

E.大剂量呋塞米静脉滴注答案：B患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示pH7.10，PaO265mmHg，PaCO