术中补液制度

术中补液一液体的种类：晶体（盐水，平衡液），胶体（糖苷，明胶，淀粉，血液制品），血液二，麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：

①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液。

②手术开始后，每小时应补人：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体。

③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补血。b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml）。

小儿术中补液：

一、手术期间输液

1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。小儿生理需要量：0~10公斤：4毫升每公斤每小时；10~20为40+2，大于20为60+1

2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。

3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。

4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/（kg/h）；中等手术4ml/（kg/h）；大手术6ml/（kg/h）；腹腔大手术可达15ml/（kg/h）。

5、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+2.5mmol,CL-5.0mmol。

二、液体选择

输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。

三、估计血容量、失血量及其补充

a、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。

b、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EBV×（病儿Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,补平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL,则必须输血。

c、补充：输注平衡液与失血量之比为3∶1，胶体液与失血量之比为1∶1。

对估计手术出血量较多的手术，麻醉中保证静脉通畅，手术开始即可输血，先按10ml/kg补充，并根据出血情况调整输血速度。

四、补液监测

对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，保持尿量在1～2ml/（kg/h），必要时监测CVP。

成人补液：

(1)禁食禁水的补充：开始禁食禁饮至手术当天早晨为止，在此期间只有水分的丢失而无补充，应在病人入手术室后、麻醉开始前的短时间内予以补入。其丢失量的补充为：

①按0.7ml/kg计量。

②上述计算量(ml)X禁食时间(小时)，即为补充量。

③用5％葡萄糖或5％葡萄糖盐水。

④在病人进入手术室后开始输入，在30—45分钟内输完。

(2)麻醉和手术的失液量：

①上腹部：10-15ml/kg.

②颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg计算。

③脑外手术，可不额外补给，

用乳酸林格液或生理盐水都可以。

(3)不显性丢液及术野蒸发丢液其估计丢失量为：

①一般需补液量：每小时3-4ml／kg

②若病人出汗或有发热，须适量加量补入。

③补液种类：5％葡萄糖液内加入1/2、1/3或1/4生理盐水。汗多的病人可输乳酸林格掖或生理盐水。

(4)失血量的体液补充视失血多少而定补液的种类及补入量。

①若失血量不足全身血量的10％，单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充。补充量视失血量而定，失血量<5%时，以等量液体补人，失血量<10％而>5％时，须补入3倍的失血量。同时测血细胞比容，若其值不足25％～30％，应适量补血。

②大量失血

(5)麻醉所致血管扩张时的补液全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用乳酸令格液或生理盐水。

老年人对失血及低血容量耐受力较差，术中需保持稳定的血压，应及时给予输血补液，输血有利于保持循环功能的动态稳定。

总的来说，术中补液要根据血压、心率、尿量、HCT、CVP（有条件的地方）等指标综合分析来决定患者术中的数量和种类。要分病人，病情和麻醉方式

外伤烧伤致大量失血失液又急需手术者应给与胶体液及平衡盐液以纠正休克等以利于进一步手术治疗，休克纠正前不应直接补血，并要根据血压、心率、尿量、HCT、CVP（有条件的地方）等指标综合分析来决定患者术中的需补液数量和种类。

慢性病人根据术中失血失液情况相应补充全血，血液制品，液体等，无特殊。

小儿，老年病人（包括长期慢性病至多器官衰竭的病人）应注意补液速度种类少用或不用盐水

全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用林格氏液或生理盐水。三、先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾？（休克补液原则）首先，休克病人有效循环量不足，组织液也相对不足，先晶体液可在补充容量的同时迅速补充组织间液和电解质，改善细胞脱水与酸中毒，另外晶体是维持渗透压的主要成分，还有，晶体液可以适当稀释血液，降低血液粘滞度，其流动更好，可迅速带走局部代谢产物，改善微循环和组织缺氧；如果先补胶体，会使血液胶体渗透压升高，组织间液进一步进入血液，造成组织细胞进一步脱水，还有它会增加血液粘滞度，造成组织灌流不足，加重组织缺氧先盐后糖，先快后慢，见尿补钾四、为什么手术病人要使用胶体（血液稀释）

公司印章管理制度一、目的公司印章是公司对内对外行使权力的标志，也是公司名称的法律体现，因此，必须对印章进行规范化、合理化的严格管理，以保证公司各项业务的正常运作，由公司指定专人负责管理。二、印章的种类公章，是按照政府规定，由主管部门批准刻制的代表公司权力的印章。专用章，为方便工作专门刻制的用于某种特定用途的印章，如：合同专用章、财务专用章、业务专用章、仓库签收章等。3、手章(签名章)，是以公司法人代表名字刻制的用于公务的印章。三、印章的管理规定印章指定专人负责保管和使用，保管印章的地方(桌、柜等)要牢固加锁，印章使用后要及时收存。财务专用章由财务部负责保管，向银行备案的印章，应由财务部会计、总经办分别保管。3、印章要注意保养，防止碰撞，还要及时清洗，以保持印迹清晰。4、一般情况下不得将印章携出公司外使用，如确实因工作所需，则应由印章管理员携带印章到场盖章或监印。5、印章管理人员离职或调任时，须履行印章交接手续。四、公章刻制印章需本公司法人代表批准，并由印章管理专责人负责办理刻制并启用并交由专人进行保管。五、印章的使用使用任何的印章，需由相应负责人审核签字。为方便工作，总经理可授权印章管理专责人审核一般性事务用印。用印前印章管理人员须认真审核，明确了解用印的内容和目的，确认符合用印的手续后，在用印登记簿上逐项登记，方可盖章。3、对需要留存的材料，盖印后应留存一份立卷归档。4、不得在空白凭证、便笺上盖章。5、上报有关部门的文件资料，未经部门经理、总经理审签，不得盖章。6、以公司名义行文，未经总经理签发，不得盖章。7、按照合同会签制度的规定，所有合同和协议在会签手续齐全后方可盖章。8、各印章管理人员如出差，